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摘要：目的：探讨对拟行食管手术病人安置十二指肠营养管的方法。
方法：选择2组医生的食管手术病人各30例，A组病人在全麻气管插管后置入胃管和十二指肠营养管，B组病人在手术中由手术医生逆行安置十二指肠营养管。比较2组病人安置十二指肠营养管的成功例数和操作所需时间。
结果：两组十二指肠营养管置管共需时间及一次性成功率，有显著性差异（P<0.001，P<0.05）。
结论：食管手术病人十二指肠营养管术中逆行置入法较传统置管方法在置管所需时间及置管成功率等方面有显著优势。
关键词：食管手术 十二指肠营养管 置管方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0237-01
食管手术患者术前多有营养不良和体重下降，且此类手术创伤大，术后禁食时间长，进一步加重了机体的营养缺陷。因此，食管手术后早期营养支持是十分重要的，而肠内营养较肠外营养更经济、有效、符合生理。为了寻求一种简单、有效的十二指肠营养管置管方法，本文对食管手术患者十二指肠营养管置管方法的选择进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2013年3月～8月在我院胸外科行食管手术的病人60例，男性36例，女性24例，年龄43～72岁，按手术医生分为2组（A组医生的手术病人选择全麻后置管；B组医生的手术病人选择术中逆行置管），2组病人年龄、性别等一般情况差异无显著性。两组患者中：食管与胃颈部吻合7例，食管与胃胸内吻合53例，经左胸切口21例，经上腹右胸切口39例；术后吻合口瘘3例。
1.2 营养管置管方法。两组在术前访视宣教中均向病人说明放置胃管、营养管的目的，并给以安慰解释，使病人增强信心，缓解其紧张心理。A组在双腔管气管插管全麻时将营养管头端插入胃管侧孔，经同一鼻腔与胃管一起送入胃内。术中将营养管与胃管分开，胃管留置胃内，营养管经幽门送至十二指肠内。尾端在鼻孔外与胃管用胶布分别固定。B组在游离胃后，将十二指肠营养管经胃贲门处准确放入十二指肠，调整好营养管位置后关闭贲门口并将营养管缠绕固定于此，重建吻合口时将经鼻放置的胃管与十二指肠营养管重叠（10～15cm）绑定后导出鼻腔，用胶布固定好尾端。记录每组一次性成功安置营养管的例数及每次操作共需时间。
1.3 统计学分析。采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
3 讨论
我国是食管癌的高发区，且有逐年上升的趋势。食管癌患者术前不同程度地存在进食困难，营养不良。术后为保护吻合口及恢复胃肠功能，常须禁食5～7天，甚至更长。而患者营养不良，体弱消瘦，血浆白蛋白降低，免疫功能下降，又会导致术后发生吻合口愈合不良、肺部感染、胸腔感染、胸前积液、呼吸衰竭等严重并发症的发生[1]。研究发现，术后早期肠内营养对防止和减少肺部并发症、缩短住院日有显著意义。Braga M等[2]测得标志着胃肠动力恢复的胃肠移行运动复合波（MMC）在腹部中等手术后6h即可出现，为术后早期开始肠内营养提供了理论依据。因此，十二指肠营养管能否准确、有效地留置直接关系到病人的切身利益。
B组经术中逆行置入营养管的患者，不必在术前常规经鼻置入胃管及十二指肠营养管，避免了因手术进程调整胃管、营养管的位置，减少了吻合口和营养管污染的机会及巡回护士的工作量[3]。在切除食管病变后，由巡回护士与手术医生配合完成营养管的逆行置入，不仅减少了因食管病变导致的管道反折，还可减少因置管而导致的肿瘤播散。全麻后病人处于麻醉状态下，全身肌肉松弛，各种反射消失，避免了因置管刺激咽喉而引起恶心、呕吐、呛咳、心血管反应等。当逆行置入营养管时，病人常处于侧卧位状态，有研究表明侧卧位置胃管本身也具有一定的优势[4]。
通常食管手术无论是经左胸还是右胸切口，行颈部吻合还是胸内吻合，都面临食管胃吻合完毕十二指肠营养管置入困难及置入位置不佳的情况。A组病人置管失败后通常选择静脉营养或行“空肠造瘘”。B组通过经贲门处逆行置入十二指肠营养管及胃管不仅解决了以上问题，而且可术后尽早给予肠内营养及进行胃排空障碍等并发症的治疗[5]。
参考文献
[1] Keskin M，Duymaz A，Tosun Z，et al. Tissue necrosis following a honey bee sting[J]. Ann Plast Surg，2005，55（1）：114-115
[2] 宋怀先，曾聪普，赵延年.食管癌、胃癌术后早期肠内营养的临床观察[J].实用医院临床杂志，2009，6（1）：66
[3] 林如群，刘艳.食管癌手术病人胃管十二指肠营养管置入时间的探讨[J].临床护理杂志，2011，10（6）：46-47
[4] 王晓霞.右侧卧位胃管置入法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].临床护理杂志，2012，11（6）：8-9
[5] 陈旭，李晓雷，曹安强.食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析[J].西部医学，2010，22（8）：1428-1429
方法：选择2组医生的食管手术病人各30例，A组病人在全麻气管插管后置入胃管和十二指肠营养管，B组病人在手术中由手术医生逆行安置十二指肠营养管。比较2组病人安置十二指肠营养管的成功例数和操作所需时间。
结果：两组十二指肠营养管置管共需时间及一次性成功率，有显著性差异（P<0.001，P<0.05）。
结论：食管手术病人十二指肠营养管术中逆行置入法较传统置管方法在置管所需时间及置管成功率等方面有显著优势。
关键词：食管手术 十二指肠营养管 置管方法
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0237-01
食管手术患者术前多有营养不良和体重下降，且此类手术创伤大，术后禁食时间长，进一步加重了机体的营养缺陷。因此，食管手术后早期营养支持是十分重要的，而肠内营养较肠外营养更经济、有效、符合生理。为了寻求一种简单、有效的十二指肠营养管置管方法，本文对食管手术患者十二指肠营养管置管方法的选择进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2013年3月～8月在我院胸外科行食管手术的病人60例，男性36例，女性24例，年龄43～72岁，按手术医生分为2组（A组医生的手术病人选择全麻后置管；B组医生的手术病人选择术中逆行置管），2组病人年龄、性别等一般情况差异无显著性。两组患者中：食管与胃颈部吻合7例，食管与胃胸内吻合53例，经左胸切口21例，经上腹右胸切口39例；术后吻合口瘘3例。
1.2 营养管置管方法。两组在术前访视宣教中均向病人说明放置胃管、营养管的目的，并给以安慰解释，使病人增强信心，缓解其紧张心理。A组在双腔管气管插管全麻时将营养管头端插入胃管侧孔，经同一鼻腔与胃管一起送入胃内。术中将营养管与胃管分开，胃管留置胃内，营养管经幽门送至十二指肠内。尾端在鼻孔外与胃管用胶布分别固定。B组在游离胃后，将十二指肠营养管经胃贲门处准确放入十二指肠，调整好营养管位置后关闭贲门口并将营养管缠绕固定于此，重建吻合口时将经鼻放置的胃管与十二指肠营养管重叠（10～15cm）绑定后导出鼻腔，用胶布固定好尾端。记录每组一次性成功安置营养管的例数及每次操作共需时间。
1.3 统计学分析。采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
3 讨论
我国是食管癌的高发区，且有逐年上升的趋势。食管癌患者术前不同程度地存在进食困难，营养不良。术后为保护吻合口及恢复胃肠功能，常须禁食5～7天，甚至更长。而患者营养不良，体弱消瘦，血浆白蛋白降低，免疫功能下降，又会导致术后发生吻合口愈合不良、肺部感染、胸腔感染、胸前积液、呼吸衰竭等严重并发症的发生[1]。研究发现，术后早期肠内营养对防止和减少肺部并发症、缩短住院日有显著意义。Braga M等[2]测得标志着胃肠动力恢复的胃肠移行运动复合波（MMC）在腹部中等手术后6h即可出现，为术后早期开始肠内营养提供了理论依据。因此，十二指肠营养管能否准确、有效地留置直接关系到病人的切身利益。
B组经术中逆行置入营养管的患者，不必在术前常规经鼻置入胃管及十二指肠营养管，避免了因手术进程调整胃管、营养管的位置，减少了吻合口和营养管污染的机会及巡回护士的工作量[3]。在切除食管病变后，由巡回护士与手术医生配合完成营养管的逆行置入，不仅减少了因食管病变导致的管道反折，还可减少因置管而导致的肿瘤播散。全麻后病人处于麻醉状态下，全身肌肉松弛，各种反射消失，避免了因置管刺激咽喉而引起恶心、呕吐、呛咳、心血管反应等。当逆行置入营养管时，病人常处于侧卧位状态，有研究表明侧卧位置胃管本身也具有一定的优势[4]。
通常食管手术无论是经左胸还是右胸切口，行颈部吻合还是胸内吻合，都面临食管胃吻合完毕十二指肠营养管置入困难及置入位置不佳的情况。A组病人置管失败后通常选择静脉营养或行“空肠造瘘”。B组通过经贲门处逆行置入十二指肠营养管及胃管不仅解决了以上问题，而且可术后尽早给予肠内营养及进行胃排空障碍等并发症的治疗[5]。
参考文献
[1] Keskin M，Duymaz A，Tosun Z，et al. Tissue necrosis following a honey bee sting[J]. Ann Plast Surg，2005，55（1）：114-115
[2] 宋怀先，曾聪普，赵延年.食管癌、胃癌术后早期肠内营养的临床观察[J].实用医院临床杂志，2009，6（1）：66
[3] 林如群，刘艳.食管癌手术病人胃管十二指肠营养管置入时间的探讨[J].临床护理杂志，2011，10（6）：46-47
[4] 王晓霞.右侧卧位胃管置入法在脑卒中伴吞咽障碍患者中的应用[J].临床护理杂志，2012，11（6）：8-9
[5] 陈旭，李晓雷，曹安强.食管癌贲门癌术后胸胃排空障碍的临床分析[J].西部医学，2010，22（8）：1428-1429