讨 论
　　
　　跟骨关节内骨折治疗的主要目的是恢复塌陷、移位的跟骨后关节面和跟骨体的长度、宽度及高度。只有达到解剖复位或近解剖复位时,切开复位内固定术才能获得理想的疗效,而复位不良的切开复位内固定术的疗效较保守治疗差,因此术中的复位非常关键。跟骨骨折手术固定应满足以下原则:①固定可靠,以利于骨折愈合和早期功能锻炼,避免出现术后骨折再移位;②微创性,后足部软组织相对脆弱,应最大程度地减少手术本身的创伤;③符合跟骨的解剖特征和跟骨骨折的特点,方便术中操作和固定;④符合生物学和后足生物力学的特点。术中采用克氏针对骨折进行临时固定,跟骨钢板的应用使复杂的跟骨骨折很容易达到可靠的固定,通过螺钉固定使破损的跟骨外侧壁与钢板成为一个整体,为外侧部分骨块提供新的坚强支撑点。为达到最佳固定效果,在跟骨外侧壁用钢板固定时应遵循三点固定的原则,即以载距突、跟骨粗隆和跟骨前部或骰骨为三个常规固定点,三点固定后,跟骨骨折即可达到稳定,再根据情况从不同方向增加固定螺钉,对严重的骨缺损均予以植骨。