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【摘 要】对一例前列腺增生合并左腹股沟疝的患者做好疼痛护理、高热护理、引流管护理同时加强心理护理、饮食护理和健康教育，患者病情好转18天后出院。
【关键词】前列腺增生；腹股沟疝；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0273-02
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，是老年男性的常见病，其病因是由于增生的前列腺对尿道及膀胱出口产生压迫作用而导致的一系列排尿障碍，临床上表现为尿频尿急、夜间尿次增加、排尿费力、尿不尽等。如不及时治疗会导致许多并发症，严重者可危及患者的生命。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹内压力增高，加之老年患者腹肌萎缩，使腹壁强度降低，使BPH患者常伴随有腹股沟疝的发生。我科2012年1月30日收治一例前列腺增生合并左腹股沟疝的患者，为避免患者二次手术的痛苦及手术风险，减轻患者的经济负担，将前列腺增生症与腹股沟疝同期手术，经过医护人员的合理治疗和精心护理，取得了良好的效果。现将体会报告如下：
1.病例简介
男性，71岁。患者3月前无明显诱因下开始感小便不畅，排尿踌躇、等待，排尿费力，伴尿频尿急、尿不尽感，每次尿量不多。尤夜間明显，最多约5-6次，无排尿中断，无肉眼血尿，无尿痛及砂石排出等情况，伴有小腹及左腹股沟坠胀不适，左腹股沟可及一肿块，如拳大小，质软，平卧位时能自行消失，站立及屏气、咳嗽后肿块又突出，劳累或长期站立后突出明显，曾来我院就诊，查B超示：1前列腺增生2尿潴留3左腹股沟疝。建议手术治疗，暂拒。3月来患者上述症状明显加重，今为手术治疗来院就诊收住我科。入院查体：T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：146/96mmHg，神志清，精神可，腹平软，下腹部正中切开约10cm，愈合好，包块未及，双肾未及，无叩痛，膀胱区触诊无殊，左腹股沟区可及一约5cm*5cm*8cm大小肿块，质软，无压痛，平卧时能自行回纳，未延入阴囊，透光试验（-），内环口冲击试验（+），腹股沟淋巴结无肿大，右侧腹股沟斜行切口约8cm愈合好，余无殊。双下肢不肿。肛门指诊：前列腺增大Ⅲ°，中央沟消失，表面不平整，可及结节，质偏硬，无触痛，指套未染血。实验室检查：T-PSA：2.67ug/L，F-PSA：0.39ug/L。B超示：前列腺增生，尿潴留，左腹股沟疝。心电图常规及24小时动态提示偶发早搏。尿常规示：细菌+，尿隐血+-，镜检白细泡+/Hp ，细菌+/Hp。既往史：患者15年前在当地卫生所行右斜疝高位结扎修补术，术后恢复好，5年前在上虞市人民医院行膀胱结石切开取石术，术后恢复好。临床诊断：1前列腺增生，2尿潴留，3左腹股沟疝。术前备血，围手术期用药，肠道准备，完善各项术前准备工作后于2月4日在腰硬联合麻醉下行左腹股沟疝高位结扎无张力修补术+经尿道前列腺电切术，术后给予补液，抗炎，止血，制酸护胃等对症支持治疗，注意切口流血，留置导尿，膀胱持续冲洗，切口沙袋加压。患者术后出现寒战高热，查血培养，尿培养，予泰能针、地塞米松针加强抗炎，扑热息痛片，安痛定针对症降温处理后体温逐渐恢复正常。尿培养报告示阴性。血培养报告示大肠埃唏菌阳性，因泰能针敏感，继续抗感染，补液治疗。并予清热败毒利尿中药口服治疗合并整体护理。患者血培养转阴，病情明显好转，于2月17日好转出院。
2.护理
2.1 心理护理 针对患者年龄偏大，对新环境的不适应，不了解该病相关的疾病知识，害怕病情加重，担心手术预后，失眠等问题。我们主动与患者交谈，了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，以消除病人的不满和烦躁。提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，消除紧张心理。解释疾病的相关知识及注意事项介绍患有同种疾病的患者进行交流，通过相互的讨论更好地了解疾病。说明手术的安全性及必要性，手术的效果，麻醉方式，术中配合，帮助病人树立战胜疾病的信心。主动向病人讲解术后的自我护理及注意事项。过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂。
2.2 疼痛护理 术后给予平卧位，左腹股沟疝切口处予0.5kg沙袋加压。确保膀胱冲洗管道通畅，观察引流管有无血凝块，根据引流液颜色调速，防止管道扭曲。调节冲洗温度，冲洗液温度不当，可加重膀胱痉挛，引起膀胱出血。保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1]。嘱患者多做作深呼吸，以放松腹部的肌肉张力，减轻因膀胱痉挛引起的腹部剧痛。术后注意保暖防止受凉而引起咳嗽，指导病人咳嗽时用手掌按压腹部切口。
2.3 高热护理 患者返回病房后有体温升高的迹象，迅速给予物理降温，并报告医生，加强巡视，密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定。给予患者心理护理，避免不良情绪刺激。患者术后第一天出现寒战高热，达39.4℃，予内科急会诊，首先考虑术后感染（尿道热），予继续留置导尿以利引流，查血培养，尿培养，改罗氏芬为泰能针加强抗炎，扑热息痛片，安痛定针，地塞米松针对症降温处理。并予清热败毒利尿中药口服治疗。患者体温逐渐恢复正常。
2.4 饮食护理 患者饮食宜清淡，多食低脂，富含纤维素的食物，保持大便通畅，以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[2]。术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜的蔬菜水果，避免便秘，每日饮水2000～3000ml。
2.5 引流管护理 保持导尿管通畅，若有阻塞，立即处理。术后拔除尿管时间以5～7d为宜，因为过早拔除尿管会因组织水肿未消退、修复未完成而易出现尿潴留，过晚则由于尿管刺激尿道，引起尿道炎症而导致尿道狭窄的危险。观察患者排尿情况，鼓励其多饮水以免诱发急性尿潴留。膀胱冲洗时注意冲洗的速度，确保冲洗管与引流管通畅，并准确记录尿量，冲洗量及排出量。做好会阴护理2次/日，按时更换引流袋，严格执行无菌操作。
2.6 出院指导及健康教育 指导患者出院后注意休息，术后3个月内避免过度劳动，慎起居，防感冒，应多饮水，每日饮水量达2000ML以上，以达到自洁的作用。饮食宜清淡温软易消化富营养，保持大便通畅。忌烟酒，忌食刺激性食物，慎用腹力，注意避免腹内压升高的因素以防继发出血。按医嘱正确服用带回药物：保列治片2盒1#qd，坦洛新胶囊1盒 1#qd，可乐必妥片2盒 1#qd。并介绍药物的作用及副作用。为尽快恢复尿道括约肌的功能，指导患者进行肛门括约肌功能锻炼，吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。定期门诊复查，如有病情变化随时就诊。
3 结果
经上述护理措施的落实，患者排尿通畅，伤口愈合好，予好转出院。对该患者术后随访6个月，患者排尿功能正常，无疝气复发，无其他手术相关并发症发生，手术取得良好效果。
参考文献：
[1] 白淑萍. 经尿道前列腺汽化电切术手术配合护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（36）：1132.
[2] 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.
【关键词】前列腺增生；腹股沟疝；护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0273-02
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生，是老年男性的常见病，其病因是由于增生的前列腺对尿道及膀胱出口产生压迫作用而导致的一系列排尿障碍，临床上表现为尿频尿急、夜间尿次增加、排尿费力、尿不尽等。如不及时治疗会导致许多并发症，严重者可危及患者的生命。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹内压力增高，加之老年患者腹肌萎缩，使腹壁强度降低，使BPH患者常伴随有腹股沟疝的发生。我科2012年1月30日收治一例前列腺增生合并左腹股沟疝的患者，为避免患者二次手术的痛苦及手术风险，减轻患者的经济负担，将前列腺增生症与腹股沟疝同期手术，经过医护人员的合理治疗和精心护理，取得了良好的效果。现将体会报告如下：
1.病例简介
男性，71岁。患者3月前无明显诱因下开始感小便不畅，排尿踌躇、等待，排尿费力，伴尿频尿急、尿不尽感，每次尿量不多。尤夜間明显，最多约5-6次，无排尿中断，无肉眼血尿，无尿痛及砂石排出等情况，伴有小腹及左腹股沟坠胀不适，左腹股沟可及一肿块，如拳大小，质软，平卧位时能自行消失，站立及屏气、咳嗽后肿块又突出，劳累或长期站立后突出明显，曾来我院就诊，查B超示：1前列腺增生2尿潴留3左腹股沟疝。建议手术治疗，暂拒。3月来患者上述症状明显加重，今为手术治疗来院就诊收住我科。入院查体：T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：146/96mmHg，神志清，精神可，腹平软，下腹部正中切开约10cm，愈合好，包块未及，双肾未及，无叩痛，膀胱区触诊无殊，左腹股沟区可及一约5cm*5cm*8cm大小肿块，质软，无压痛，平卧时能自行回纳，未延入阴囊，透光试验（-），内环口冲击试验（+），腹股沟淋巴结无肿大，右侧腹股沟斜行切口约8cm愈合好，余无殊。双下肢不肿。肛门指诊：前列腺增大Ⅲ°，中央沟消失，表面不平整，可及结节，质偏硬，无触痛，指套未染血。实验室检查：T-PSA：2.67ug/L，F-PSA：0.39ug/L。B超示：前列腺增生，尿潴留，左腹股沟疝。心电图常规及24小时动态提示偶发早搏。尿常规示：细菌+，尿隐血+-，镜检白细泡+/Hp ，细菌+/Hp。既往史：患者15年前在当地卫生所行右斜疝高位结扎修补术，术后恢复好，5年前在上虞市人民医院行膀胱结石切开取石术，术后恢复好。临床诊断：1前列腺增生，2尿潴留，3左腹股沟疝。术前备血，围手术期用药，肠道准备，完善各项术前准备工作后于2月4日在腰硬联合麻醉下行左腹股沟疝高位结扎无张力修补术+经尿道前列腺电切术，术后给予补液，抗炎，止血，制酸护胃等对症支持治疗，注意切口流血，留置导尿，膀胱持续冲洗，切口沙袋加压。患者术后出现寒战高热，查血培养，尿培养，予泰能针、地塞米松针加强抗炎，扑热息痛片，安痛定针对症降温处理后体温逐渐恢复正常。尿培养报告示阴性。血培养报告示大肠埃唏菌阳性，因泰能针敏感，继续抗感染，补液治疗。并予清热败毒利尿中药口服治疗合并整体护理。患者血培养转阴，病情明显好转，于2月17日好转出院。
2.护理
2.1 心理护理 针对患者年龄偏大，对新环境的不适应，不了解该病相关的疾病知识，害怕病情加重，担心手术预后，失眠等问题。我们主动与患者交谈，了解患者的思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，以消除病人的不满和烦躁。提供安静舒适的环境，避免各种不良刺激，消除紧张心理。解释疾病的相关知识及注意事项介绍患有同种疾病的患者进行交流，通过相互的讨论更好地了解疾病。说明手术的安全性及必要性，手术的效果，麻醉方式，术中配合，帮助病人树立战胜疾病的信心。主动向病人讲解术后的自我护理及注意事项。过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静剂。
2.2 疼痛护理 术后给予平卧位，左腹股沟疝切口处予0.5kg沙袋加压。确保膀胱冲洗管道通畅，观察引流管有无血凝块，根据引流液颜色调速，防止管道扭曲。调节冲洗温度，冲洗液温度不当，可加重膀胱痉挛，引起膀胱出血。保持患者情绪稳定，避免紧张，防止膀胱痉挛，前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1]。嘱患者多做作深呼吸，以放松腹部的肌肉张力，减轻因膀胱痉挛引起的腹部剧痛。术后注意保暖防止受凉而引起咳嗽，指导病人咳嗽时用手掌按压腹部切口。
2.3 高热护理 患者返回病房后有体温升高的迹象，迅速给予物理降温，并报告医生，加强巡视，密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定。给予患者心理护理，避免不良情绪刺激。患者术后第一天出现寒战高热，达39.4℃，予内科急会诊，首先考虑术后感染（尿道热），予继续留置导尿以利引流，查血培养，尿培养，改罗氏芬为泰能针加强抗炎，扑热息痛片，安痛定针，地塞米松针对症降温处理。并予清热败毒利尿中药口服治疗。患者体温逐渐恢复正常。
2.4 饮食护理 患者饮食宜清淡，多食低脂，富含纤维素的食物，保持大便通畅，以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[2]。术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜的蔬菜水果，避免便秘，每日饮水2000～3000ml。
2.5 引流管护理 保持导尿管通畅，若有阻塞，立即处理。术后拔除尿管时间以5～7d为宜，因为过早拔除尿管会因组织水肿未消退、修复未完成而易出现尿潴留，过晚则由于尿管刺激尿道，引起尿道炎症而导致尿道狭窄的危险。观察患者排尿情况，鼓励其多饮水以免诱发急性尿潴留。膀胱冲洗时注意冲洗的速度，确保冲洗管与引流管通畅，并准确记录尿量，冲洗量及排出量。做好会阴护理2次/日，按时更换引流袋，严格执行无菌操作。
2.6 出院指导及健康教育 指导患者出院后注意休息，术后3个月内避免过度劳动，慎起居，防感冒，应多饮水，每日饮水量达2000ML以上，以达到自洁的作用。饮食宜清淡温软易消化富营养，保持大便通畅。忌烟酒，忌食刺激性食物，慎用腹力，注意避免腹内压升高的因素以防继发出血。按医嘱正确服用带回药物：保列治片2盒1#qd，坦洛新胶囊1盒 1#qd，可乐必妥片2盒 1#qd。并介绍药物的作用及副作用。为尽快恢复尿道括约肌的功能，指导患者进行肛门括约肌功能锻炼，吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。定期门诊复查，如有病情变化随时就诊。
3 结果
经上述护理措施的落实，患者排尿通畅，伤口愈合好，予好转出院。对该患者术后随访6个月，患者排尿功能正常，无疝气复发，无其他手术相关并发症发生，手术取得良好效果。
参考文献：
[1] 白淑萍. 经尿道前列腺汽化电切术手术配合护理体会[J].基层医学论坛，2009，13（36）：1132.
[2] 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.