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摘要：目的：应用授权理论的概念及实施步骤，探索对结肠永久性造口患者自我护理技能提高的最佳健康教育模式。
方法：利用授权理论的理论框架，制定适宜造口患者的健康教育模式，特别加强对患者出院后的延伸教育，制定相应的随访表单，了解患者的需求，帮助患者解决相关的问题，在建立良好护患关系的基础上，通过信任关系协调患者的遵医行为，鼓励其吸取新的经验，改变行为模式，提高患者控制健康的能力。
结果：通过相应授权健康教育活动的开展，患者术后特别是出院后愿意进行自我护理的意识逐步加强，对我科健康教育满意度大大提高。
关键词：授权理论 结肠永久性造口 健康教育 自我护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.010
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0008-01
对于低位性直肠癌患者，目前治疗的主要手术方式仍为Mile’s手术，即永久性结肠造口术。肠造口的出现改变了患者原有的排便方式，由于肠造口没有括约肌的功能，使患者对排便失去控制能力，从而使患者的生活质量受到很大的影响[1]。由于肠造口是伴随患者永远的，最终要靠患者自己来完成对造口的护理，因此在患者住院期间及出院后一段时间，帮助患者获得自我护理的能力是我们最关注的问题。我科近期以来，调整健康教育模式，改变以往帮助病人和协助病人护理造口，转而以全程化的健康教育模式，激发患者自我护理的意识和概念。我们期望通过多种不同的教育方式，加强与家属及患者之间的沟通与互动，授能于患者及家属，帮助他们获得必要的知识与技能，最终激发患者的潜能从而更好更快的适应造口以后的生活。
1 授权的概念
授权一词在词典里的定义是“给予能力和权利”[2]。授权是一种让人们自己有能力主宰相应事物或作出决策的过程。对病患的授权包括两个层面：即教育者层面和患者层面，从教育者层面来说，授权是与患者交流和教育的过程，通过这个过程，分享知识、价值观和权利。从病人角度来说，授权是个人行为意识的转变，自我激发个人的能力和权利。授权包括认识自身的现状、长处和需要；增强自尊；减少消极情绪；自我决策；提升自我效能；激发个人建立正确健康行为的驱动力；提高解决问题的能力；建立良好的人际沟通能力；改善环境[2]。因此，对于永久性结肠造口的患者，调整患者的心理意识，激发患者的潜能以达到其掌控身体缺损后的生活，使患者处于自尊、良好的自我效能、及对生活控制感的一种精神状态。
2 授权理论在肠造口患者健康教育中的具体应用
2.1 授权教育的具体实施步骤。授权理论将健康教育分为了5个步骤：即明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果[2]。针对肠造口患者来说，由于造口患者的住院时间越来越短，患者对造口的自我护理还不太熟练时就得出院，加上大部分患者在刚刚手术后不能接受接受造口存在的事实，所以对造口的自护技能通常在出院后才开始学习并逐渐接受。针对这种现状，我们不过多的强调健康教育的次数，更多的是强调健康教育的有效性，患者对健康教育内容的接受性，以及健康教育的延续性。目的在于转变患者的行为意识，主动的提高对造口的自我护理效能。
2.2 术前准备阶段健康教育的实施。一般患者在手术前都对造口抱有一种抗拒心理，关注的问题主要是手术当中能否保肛，一旦改道后如何护理，所需治疗费用及造口护理的费用等，部分患者不愿过多听到造口的话题。这种情况下，我们通常会让责任护士或专业的造口治疗师在术前对患者做一个简单的沟通和交流，向患者及家属解释手术的重要性及造口的可能性，了解患者的心理状态，判断患者是属于哪种性格特征的人群，根据患者的性格特征来决定对患者健康教育的程度，对于积极乐观的患者可系统的进行一些知识的宣讲，包括术后如何观察造口、如何选择适合自己排便方式、如何感知便意、如何养成新的排便规律以及术后的适宜饮食等[3]，可以邀请这些患者参加科室的造口健康教育讲堂，和一些带造口的老患者来进行一些现场交流，提高患者术后对造口的自我管理能力；而对于过于抗拒的患者则不必过多涉及造口知识，只表明很多人带着造口都能像健康人一样的生活，术后掌握好相关知识即可逐步恢复正常的生活，也可让一些术后恢复较好的患者做一个现身说法，减轻患者的心理负担。
2.3 术后恢复阶段健康教育的实施。术后一段时间患者都处于一个心理调试期，可能会延续到出院后一段时间，患者对造口的接受是害怕又无奈，护理人员应在循序渐进的情况下逐步增加健康教育的程度。首先应让患者表达自己的情感及感受，护理人员应耐心听取患者及家属的想法的及存在困难，明白他们关注的问题，设立一个可行的健康教育计划。并采用一些评价量表来评价患者的造口自我管理能力。
2.3.1 患者关注的问题。术后患者不得不接受自己的“新朋友”造口的存在，患者开始感知和接受自己的造口，开始观察造口的外观及了解造口的功能，开始学习造口袋的使用，了解造口护理用品的用途及价格，因此，在此时我们应该适时的进行一些相应的教育指导，让患者初步了解造口，让他们明白造口是自己身体的一部分，并开始尝试护理造口，从心理上逐步接受它。
2.3.2 术后恢复阶段的授能教育。因术后患者的生活自理能力还较差，体质虚弱，加之患者此阶段害怕看见自己的造口，因此该阶段的授能教育应以家属为主，患者以了解及见习即可，不必强求，应多加强和患者的沟通交流，打消顾虑，解除患者的思想负担为主。此阶段的教育包括以下几方面：①术后1～2天，告知患者及家属如何观察造口的色泽、大小及注意事项，如何感知造口的排气、排便，如何预防术后并发症。②术后2～4天，患者胃肠功能恢复，开始排气、排便，教会患者及家属如何放气、清空造口袋，并向患者及家属演示造口袋的更换。③术后5～7天，要求家属参与到造口袋更换的过程中，初步尝试造口袋的更换流程。④术后8～10天，在护理人员的指导下由家属或患者完成造口袋的更换，出院前可采用一些简单的评价量表来评估患者及家属更换造口袋的操作能力及造口护理知识的掌握情况。⑤指导会阴有开放性伤口的患者如何进行高猛酸钾溶液坐浴。⑥教会患者如何使用造口护理产品，介绍造口袋的购买渠道。⑦科室定期组织造口护理健康教育讲座，告知患者参加的时间及复诊的相關问题。 2.4 出院后授权教育的延续阶段。
2.4.1 此阶段患者关注的问题。出院后患者逐步进入调试阶段，患者开始接受自己的造口，并开始尝试去护理它，此阶段他们最关注的问题可能是如何适应新的排便模式；如何应对造口护理过程中出现的相关问题；生活饮食上该如何调试；有会阴部开放性伤口的患者会比较关注术口的疼痛及愈合问题。
2.4.2 出院后患者的授能教育。由于造口患者一般都是在出院后才主动学习造口的自我护理技能，因此，在这个阶段的授权教育显得尤为重要，电话随访则是确保延续护理的一个简便、经济而有效的授权途径，造口治疗师或造口护士是提供出院患者随访、教育和支持的理想人选[4]。我科主要采取有造口治疗师指导，具有相应专业知识的责任护士来进行随访的模式。
此阶段的护理措施。①出院前提供患者及家属造口治疗师、责任护士或科室的电话，提供出院后3-6个月的电话随访服务，科室制定相应随访表单，电话随访一般可从患者出院2周后开始，每次随访时间15-20分钟，如患者有需求可根据情况延长，随时帮助患者解决在护理过程中出现的各类问题，这是此阶段授权教育的重点。②开设造口门诊，提供患者来院复查时面对面的咨询服务。③加强健康宣教，鼓励患者从心理和行为意识上去主动学习相关知识，保持积极乐观的心态去面对今后的生活，早日融入社会生活。④组织造口联谊会，促进造口人之间的交流，分享经验和感受。
3 授权教育对永久性结肠患者的重要性
授权教育的特点是患者自己明确问题，主动改变生活方式，教育者应采用中立或非判断的态度，让患者自我确认行为的益处和不利的方面，达到行为改变的目标；教育者应研究发现更好的教育技巧。
对于结肠造口患者来说，造口将是跟随他们今后生活的一种不可改变的事实，由于很多患者在术后不能接受造口，所以他们不愿意承担造口护理的任务，他们认为自己是病人，理所应当由别人帮着做。因此，这就要求护理人员在指导造口护理的时候一定要重点强调自我护理的观点，提醒患者不应过度依赖家属，这不利于今后的康复和生活质量的提高。因此，对患者进行授权教育，加强健康教育及正面的病人教育氛围，强化病人的内在意识和内在自我控制感就显得非常重要。护理人员应设定目标，促使病人发问、交谈，护理人员应耐心倾听、鼓励和提供建议，询问病人的感受等。在建立良好护患关系的基础上，透过信任关系协调患者吸取新的经验，改变行为模式，提高患者控制健康的能力。因此，这就要求护理人员不只是健康信息的提供者，更是促使患者利用所学知识，提升对今后生活的自我控制及自我效能，使病人的潜能能够充分发挥。
4 小结
我科通过改变健康教育模式，提高护理人员即健康教育者的教育方式，整合原有的经验和新知识，从简单的住院期间的健康知识讲解，告知患者及家属如何去做，转变为依据患者的个体差异制定相应的健康教育计划，要求患者及家属参与到护理模式中来，从思想上转变观念，激发患者的潜能，特别加强出院后的延伸教育，掌握对患者的病情变化、康复情况、心理状态的及时掌握及适时指导，帮助患者建立并增强维护健康的责任感，促进患者的康复及自理，掌握控制疾病发展的方法，建立健康生活行为。通过教育，患者普遍愿意在术后特别是出院后逐步参与到造口的自我护理中，学习积极性增加，同時通过授权教育的开展，也大大提高了患者对我科护理服务的满意度。
参考文献
[1] 高有福，沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肛肠病杂志，2001，21（4）：40-42
[2] 倪志红，薛小玲，邱艳芬.授权理论在病人健康教育中的应用进展[J].护理研究，2012，26（10）：2595-2597
[3] 张亚琪，刘希红，徐宇红.护理干预对直肠癌根治术并行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中华护理杂志，2010，45（7）：588-590
[4] 张俊娥，黄金月，尤黎明，郑美春.电话干预对结肠造口患者自我护理的影响[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1073-1077
方法：利用授权理论的理论框架，制定适宜造口患者的健康教育模式，特别加强对患者出院后的延伸教育，制定相应的随访表单，了解患者的需求，帮助患者解决相关的问题，在建立良好护患关系的基础上，通过信任关系协调患者的遵医行为，鼓励其吸取新的经验，改变行为模式，提高患者控制健康的能力。
结果：通过相应授权健康教育活动的开展，患者术后特别是出院后愿意进行自我护理的意识逐步加强，对我科健康教育满意度大大提高。
关键词：授权理论 结肠永久性造口 健康教育 自我护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.010
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0008-01
对于低位性直肠癌患者，目前治疗的主要手术方式仍为Mile’s手术，即永久性结肠造口术。肠造口的出现改变了患者原有的排便方式，由于肠造口没有括约肌的功能，使患者对排便失去控制能力，从而使患者的生活质量受到很大的影响[1]。由于肠造口是伴随患者永远的，最终要靠患者自己来完成对造口的护理，因此在患者住院期间及出院后一段时间，帮助患者获得自我护理的能力是我们最关注的问题。我科近期以来，调整健康教育模式，改变以往帮助病人和协助病人护理造口，转而以全程化的健康教育模式，激发患者自我护理的意识和概念。我们期望通过多种不同的教育方式，加强与家属及患者之间的沟通与互动，授能于患者及家属，帮助他们获得必要的知识与技能，最终激发患者的潜能从而更好更快的适应造口以后的生活。
1 授权的概念
授权一词在词典里的定义是“给予能力和权利”[2]。授权是一种让人们自己有能力主宰相应事物或作出决策的过程。对病患的授权包括两个层面：即教育者层面和患者层面，从教育者层面来说，授权是与患者交流和教育的过程，通过这个过程，分享知识、价值观和权利。从病人角度来说，授权是个人行为意识的转变，自我激发个人的能力和权利。授权包括认识自身的现状、长处和需要；增强自尊；减少消极情绪；自我决策；提升自我效能；激发个人建立正确健康行为的驱动力；提高解决问题的能力；建立良好的人际沟通能力；改善环境[2]。因此，对于永久性结肠造口的患者，调整患者的心理意识，激发患者的潜能以达到其掌控身体缺损后的生活，使患者处于自尊、良好的自我效能、及对生活控制感的一种精神状态。
2 授权理论在肠造口患者健康教育中的具体应用
2.1 授权教育的具体实施步骤。授权理论将健康教育分为了5个步骤：即明确问题、表达感情、设立目标、制定计划、评价结果[2]。针对肠造口患者来说，由于造口患者的住院时间越来越短，患者对造口的自我护理还不太熟练时就得出院，加上大部分患者在刚刚手术后不能接受接受造口存在的事实，所以对造口的自护技能通常在出院后才开始学习并逐渐接受。针对这种现状，我们不过多的强调健康教育的次数，更多的是强调健康教育的有效性，患者对健康教育内容的接受性，以及健康教育的延续性。目的在于转变患者的行为意识，主动的提高对造口的自我护理效能。
2.2 术前准备阶段健康教育的实施。一般患者在手术前都对造口抱有一种抗拒心理，关注的问题主要是手术当中能否保肛，一旦改道后如何护理，所需治疗费用及造口护理的费用等，部分患者不愿过多听到造口的话题。这种情况下，我们通常会让责任护士或专业的造口治疗师在术前对患者做一个简单的沟通和交流，向患者及家属解释手术的重要性及造口的可能性，了解患者的心理状态，判断患者是属于哪种性格特征的人群，根据患者的性格特征来决定对患者健康教育的程度，对于积极乐观的患者可系统的进行一些知识的宣讲，包括术后如何观察造口、如何选择适合自己排便方式、如何感知便意、如何养成新的排便规律以及术后的适宜饮食等[3]，可以邀请这些患者参加科室的造口健康教育讲堂，和一些带造口的老患者来进行一些现场交流，提高患者术后对造口的自我管理能力；而对于过于抗拒的患者则不必过多涉及造口知识，只表明很多人带着造口都能像健康人一样的生活，术后掌握好相关知识即可逐步恢复正常的生活，也可让一些术后恢复较好的患者做一个现身说法，减轻患者的心理负担。
2.3 术后恢复阶段健康教育的实施。术后一段时间患者都处于一个心理调试期，可能会延续到出院后一段时间，患者对造口的接受是害怕又无奈，护理人员应在循序渐进的情况下逐步增加健康教育的程度。首先应让患者表达自己的情感及感受，护理人员应耐心听取患者及家属的想法的及存在困难，明白他们关注的问题，设立一个可行的健康教育计划。并采用一些评价量表来评价患者的造口自我管理能力。
2.3.1 患者关注的问题。术后患者不得不接受自己的“新朋友”造口的存在，患者开始感知和接受自己的造口，开始观察造口的外观及了解造口的功能，开始学习造口袋的使用，了解造口护理用品的用途及价格，因此，在此时我们应该适时的进行一些相应的教育指导，让患者初步了解造口，让他们明白造口是自己身体的一部分，并开始尝试护理造口，从心理上逐步接受它。
2.3.2 术后恢复阶段的授能教育。因术后患者的生活自理能力还较差，体质虚弱，加之患者此阶段害怕看见自己的造口，因此该阶段的授能教育应以家属为主，患者以了解及见习即可，不必强求，应多加强和患者的沟通交流，打消顾虑，解除患者的思想负担为主。此阶段的教育包括以下几方面：①术后1～2天，告知患者及家属如何观察造口的色泽、大小及注意事项，如何感知造口的排气、排便，如何预防术后并发症。②术后2～4天，患者胃肠功能恢复，开始排气、排便，教会患者及家属如何放气、清空造口袋，并向患者及家属演示造口袋的更换。③术后5～7天，要求家属参与到造口袋更换的过程中，初步尝试造口袋的更换流程。④术后8～10天，在护理人员的指导下由家属或患者完成造口袋的更换，出院前可采用一些简单的评价量表来评估患者及家属更换造口袋的操作能力及造口护理知识的掌握情况。⑤指导会阴有开放性伤口的患者如何进行高猛酸钾溶液坐浴。⑥教会患者如何使用造口护理产品，介绍造口袋的购买渠道。⑦科室定期组织造口护理健康教育讲座，告知患者参加的时间及复诊的相關问题。 2.4 出院后授权教育的延续阶段。
2.4.1 此阶段患者关注的问题。出院后患者逐步进入调试阶段，患者开始接受自己的造口，并开始尝试去护理它，此阶段他们最关注的问题可能是如何适应新的排便模式；如何应对造口护理过程中出现的相关问题；生活饮食上该如何调试；有会阴部开放性伤口的患者会比较关注术口的疼痛及愈合问题。
2.4.2 出院后患者的授能教育。由于造口患者一般都是在出院后才主动学习造口的自我护理技能，因此，在这个阶段的授权教育显得尤为重要，电话随访则是确保延续护理的一个简便、经济而有效的授权途径，造口治疗师或造口护士是提供出院患者随访、教育和支持的理想人选[4]。我科主要采取有造口治疗师指导，具有相应专业知识的责任护士来进行随访的模式。
此阶段的护理措施。①出院前提供患者及家属造口治疗师、责任护士或科室的电话，提供出院后3-6个月的电话随访服务，科室制定相应随访表单，电话随访一般可从患者出院2周后开始，每次随访时间15-20分钟，如患者有需求可根据情况延长，随时帮助患者解决在护理过程中出现的各类问题，这是此阶段授权教育的重点。②开设造口门诊，提供患者来院复查时面对面的咨询服务。③加强健康宣教，鼓励患者从心理和行为意识上去主动学习相关知识，保持积极乐观的心态去面对今后的生活，早日融入社会生活。④组织造口联谊会，促进造口人之间的交流，分享经验和感受。
3 授权教育对永久性结肠患者的重要性
授权教育的特点是患者自己明确问题，主动改变生活方式，教育者应采用中立或非判断的态度，让患者自我确认行为的益处和不利的方面，达到行为改变的目标；教育者应研究发现更好的教育技巧。
对于结肠造口患者来说，造口将是跟随他们今后生活的一种不可改变的事实，由于很多患者在术后不能接受造口，所以他们不愿意承担造口护理的任务，他们认为自己是病人，理所应当由别人帮着做。因此，这就要求护理人员在指导造口护理的时候一定要重点强调自我护理的观点，提醒患者不应过度依赖家属，这不利于今后的康复和生活质量的提高。因此，对患者进行授权教育，加强健康教育及正面的病人教育氛围，强化病人的内在意识和内在自我控制感就显得非常重要。护理人员应设定目标，促使病人发问、交谈，护理人员应耐心倾听、鼓励和提供建议，询问病人的感受等。在建立良好护患关系的基础上，透过信任关系协调患者吸取新的经验，改变行为模式，提高患者控制健康的能力。因此，这就要求护理人员不只是健康信息的提供者，更是促使患者利用所学知识，提升对今后生活的自我控制及自我效能，使病人的潜能能够充分发挥。
4 小结
我科通过改变健康教育模式，提高护理人员即健康教育者的教育方式，整合原有的经验和新知识，从简单的住院期间的健康知识讲解，告知患者及家属如何去做，转变为依据患者的个体差异制定相应的健康教育计划，要求患者及家属参与到护理模式中来，从思想上转变观念，激发患者的潜能，特别加强出院后的延伸教育，掌握对患者的病情变化、康复情况、心理状态的及时掌握及适时指导，帮助患者建立并增强维护健康的责任感，促进患者的康复及自理，掌握控制疾病发展的方法，建立健康生活行为。通过教育，患者普遍愿意在术后特别是出院后逐步参与到造口的自我护理中，学习积极性增加，同時通过授权教育的开展，也大大提高了患者对我科护理服务的满意度。
参考文献
[1] 高有福，沈浩.直肠癌术后生活质量研究现状和进展[J].中国肛肠病杂志，2001，21（4）：40-42
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