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对美的向往和追求是人类的天性,随着生产力的发展、外来文化和生活方式的渗透、社会和精神文明的进步、医学技术的不断发展,人们希望通过美容外科手术改善或修复自身容貌和躯体的缺陷,使自身的容貌和体形达到更加完美的程度。而乳房整形美容手术也作为常见的美容手术为越来越多的求美者所接受,现将自2007年6月～2009年12月在我科行乳房整形美容手术的90例受术者护理体会报道如下。
1临床资料
乳房整形受术者90例,其中女性89例,男性1例,年龄17～64岁,平均31岁;其中乳头内陷矫正术29例,隆乳术19例,巨乳缩小术13例,取隆乳注射物11例,取隆乳注射物+假体隆乳术8例,乳头缩小整形术3例,乳房下垂上提术2例,乳头重建术2例,取隆乳注射物+乳房上提术1例,乳晕缩小术和副乳摘除术各1例。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前检查:术前体检是为了保证手术过程的安全,局部麻醉受术者术前需查血常规、凝血四项等,硬膜麻醉的还应查肝肾功能、血生化、血型鉴定、心电图等,中老年人还应加查空腹血糖、测血压等。需要时还应查乳房B超、钼靶等。乳房缩小和假体隆乳等术前协助医师做好乳房测量。
2.1.2 生理准备:美容受术者的生理准备有:①维护好身体健康,术前的身体健康对术后的恢复极为重要,可进行适当的锻炼;合理使用药物,停服对美容手术有影响的药物,如会增加术中出血的药物:布洛芬、奎尼丁、华法林等,如已服用可采取相应措施或推迟手术;②吸烟者手术前后两周最好不吸烟,吸烟会影响切口的愈合;③患有心血管疾病受术者,只有通过治疗能将血压控制在正常范围内才能做美容手术;④女性受术者应避开月经期。术前一晚洗头洗澡,硬膜外麻醉的受术者术前晚午夜后禁食禁饮,局麻手术术晨可正常饮食但不要多饮液体类食品,如:牛奶、豆浆等。
2.1.3心理护理:心理护理应根据每位受术者的具体情况来分别对待。整形美容受术者多属正常人、健康人,首先要了解他们求美行为的心理动机,根据受术者的情况再确定心理护理目标。在与受术者的初次交谈时应帮助其正确认识自身缺陷及缺陷对体貌的影响程度、手术与麻醉的过程、各种术式的切口选择及术后可能遗留的瘢痕和并发症,科学与真实的宣传美容整形医学实际功效,降低整形美容求美者的期望值,纠正其不切实际的幻想,达到相互间的沟通和理解是整形美容手术成功的重要前提。另外,在美容手术前,要让受术者对术后的形体改变有充分的心理准备。对于越是临近手术心理负担越重、心情紧张、焦虑恐惧的受术者,应针对受术者的情绪做好心理疏导工作,特别是对受术者解释说明时要耐心仔细,消除其思想顾虑和其他不良心理。
2.1.4手术日晨的护理:手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压并记录,术区备皮,协助医师做好手术标记(切口及剥离范围等),遵医嘱准时给术前用药,核查化验单是否齐备、手术同意书是否签字,备齐手术用药。根据手术的需要按医嘱插导尿管,不需留置导尿的受术者督促其排空膀胱,取下眼镜、活动假牙、手表、手机及贵重物品交给家属或加锁存放,更换病员服。护士将所需物品、药品、病历等随受术者一起送入手术室,与手术室护士交接核对受术者资料。
2.2术中护理
2.2.1 手术室护士详细核对受术者姓名、性别、年龄、诊断、拟行手术名称、手术部位等;详细了解术前准备情况如皮试结果、术前用药等;根据手术需要准备特殊物品如乳房剥离子、各种拉钩等;仔细检查手术部位皮肤有无破损;评估受术者的心理状况,是否对手术室陌生环境产生恐惧心理;巡回护士可向其介绍手术室环境、手术人员、麻醉方式、手术过程等,利用常见的基本的沟通技巧如注视、触摸、倾听等,鼓励其说出恐惧焦虑的感受,从而减轻焦虑的心理。手术室播放轻松舒缓的背景音乐,给予安全、合适舒适的体位,尽量使受术者处于放松状态,术中对清醒者适当解释正在操作的步骤,以取得受术者的配合。术中密切观察受术者生命体征以及出入液量,如输入液量、术中出血量、尿量等并及时记录。
2.3术后护理
2.3.1专科护理:当受术者回病房后,病房护士向护送受术者的护士询问术中情况,以便制定术后护理措施时参考。硬膜麻醉的受术者去枕平卧4～6h,使用心电监护仪,定时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。观察伤口有无渗液、渗血,若伤口渗血多或有逐渐加重的胀痛时及时,通知医师。明确引流管放置的位置及作用,妥善固定和保护引流管,保障引流通畅,防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量,如果引流液为鲜红色且量较多,提示有活动性出血应及时通知医师并做处理。保持负压吸引,及时更换引流器。术后24h内疼痛较为明显,可遵医嘱给予止痛药。定时观察胸带有无松动,保持一定的压力,维持双侧乳房的固定位置。术后第2天协助医师更换敷料或拔除引流管。
2.3.2心理护理:术后的疲乏与虚弱、各种不适、对手术效果的顾虑可使受术者出现紧张焦虑等心理问题,护士可根据具体情况做好受术者和家属的解释工作,对术后出现的各种情况给予相应的处理。避免各种不良刺激,缓解不良心理反应,做好针对性的心理疏导。保证其术后有一个安静舒适的环境,减少不必要的干扰,保证充分的休息以恢复体力。特别是行缩乳术的受术者术后常表现得既喜又悲,一方面手术解除了巨乳造成的身心痛苦,她们对手术结果感到满意;而另一方面又会有一定的情感障碍,变得抑郁、神经质。为了避免术后的心理障碍,应帮助受术者术后及时进行心理调节,以适应新的体型和角色。
2.3.3出院指导:①食富含营养易消化食物,忌辛辣刺激性食物;②术后常规用抗生素类药5～7天,7～10天拆线,拆线3天后沐浴;③术后须绷带加压包扎3～5天,未经医师许可不要随意拆卸;④防止压迫、碰撞胸部,术后1月内禁止做剧烈运动,尤其是两臂上举、持重物、扩胸等;⑤术后如出现乳房发烫、严重红肿、青紫疼痛、乳头发黑等异状应及时与医师取得联系,并返院复诊;⑥假体隆胸受术者要及时进行乳房按摩以防止包膜挛缩。从术后1周开始,早晚各1次,每次5～10min,持续3～6个月。按摩手法是:以手掌紧贴乳房顶部上下、环形挤压、抚揉、轻度抓捏,以无明显痛感为度,但不可将乳房向外、向上过度推挤,以防假体移位。
3小结
通过对上述90例受术者的护理,笔者认为乳房整形美容手术不仅仅是对缺陷的修复,更重要的是对心灵的抚慰,作为整形美容科的护士要有高尚的道德情怀,除具备外在仪表、语言技巧外,还应具备广泛的学科基础和美容外科心理学知识及良好的人文修养,在工作中给予受术者身心两方面的护理,从而使受术者恢复自信,重塑自我。
[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-18
编辑/贺艳梅
1临床资料
乳房整形受术者90例,其中女性89例,男性1例,年龄17～64岁,平均31岁;其中乳头内陷矫正术29例,隆乳术19例,巨乳缩小术13例,取隆乳注射物11例,取隆乳注射物+假体隆乳术8例,乳头缩小整形术3例,乳房下垂上提术2例,乳头重建术2例,取隆乳注射物+乳房上提术1例,乳晕缩小术和副乳摘除术各1例。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1术前检查:术前体检是为了保证手术过程的安全,局部麻醉受术者术前需查血常规、凝血四项等,硬膜麻醉的还应查肝肾功能、血生化、血型鉴定、心电图等,中老年人还应加查空腹血糖、测血压等。需要时还应查乳房B超、钼靶等。乳房缩小和假体隆乳等术前协助医师做好乳房测量。
2.1.2 生理准备:美容受术者的生理准备有:①维护好身体健康,术前的身体健康对术后的恢复极为重要,可进行适当的锻炼;合理使用药物,停服对美容手术有影响的药物,如会增加术中出血的药物:布洛芬、奎尼丁、华法林等,如已服用可采取相应措施或推迟手术;②吸烟者手术前后两周最好不吸烟,吸烟会影响切口的愈合;③患有心血管疾病受术者,只有通过治疗能将血压控制在正常范围内才能做美容手术;④女性受术者应避开月经期。术前一晚洗头洗澡,硬膜外麻醉的受术者术前晚午夜后禁食禁饮,局麻手术术晨可正常饮食但不要多饮液体类食品,如:牛奶、豆浆等。
2.1.3心理护理:心理护理应根据每位受术者的具体情况来分别对待。整形美容受术者多属正常人、健康人,首先要了解他们求美行为的心理动机,根据受术者的情况再确定心理护理目标。在与受术者的初次交谈时应帮助其正确认识自身缺陷及缺陷对体貌的影响程度、手术与麻醉的过程、各种术式的切口选择及术后可能遗留的瘢痕和并发症,科学与真实的宣传美容整形医学实际功效,降低整形美容求美者的期望值,纠正其不切实际的幻想,达到相互间的沟通和理解是整形美容手术成功的重要前提。另外,在美容手术前,要让受术者对术后的形体改变有充分的心理准备。对于越是临近手术心理负担越重、心情紧张、焦虑恐惧的受术者,应针对受术者的情绪做好心理疏导工作,特别是对受术者解释说明时要耐心仔细,消除其思想顾虑和其他不良心理。
2.1.4手术日晨的护理:手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压并记录,术区备皮,协助医师做好手术标记(切口及剥离范围等),遵医嘱准时给术前用药,核查化验单是否齐备、手术同意书是否签字,备齐手术用药。根据手术的需要按医嘱插导尿管,不需留置导尿的受术者督促其排空膀胱,取下眼镜、活动假牙、手表、手机及贵重物品交给家属或加锁存放,更换病员服。护士将所需物品、药品、病历等随受术者一起送入手术室,与手术室护士交接核对受术者资料。
2.2术中护理
2.2.1 手术室护士详细核对受术者姓名、性别、年龄、诊断、拟行手术名称、手术部位等;详细了解术前准备情况如皮试结果、术前用药等;根据手术需要准备特殊物品如乳房剥离子、各种拉钩等;仔细检查手术部位皮肤有无破损;评估受术者的心理状况,是否对手术室陌生环境产生恐惧心理;巡回护士可向其介绍手术室环境、手术人员、麻醉方式、手术过程等,利用常见的基本的沟通技巧如注视、触摸、倾听等,鼓励其说出恐惧焦虑的感受,从而减轻焦虑的心理。手术室播放轻松舒缓的背景音乐,给予安全、合适舒适的体位,尽量使受术者处于放松状态,术中对清醒者适当解释正在操作的步骤,以取得受术者的配合。术中密切观察受术者生命体征以及出入液量,如输入液量、术中出血量、尿量等并及时记录。
2.3术后护理
2.3.1专科护理:当受术者回病房后,病房护士向护送受术者的护士询问术中情况,以便制定术后护理措施时参考。硬膜麻醉的受术者去枕平卧4～6h,使用心电监护仪,定时监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。观察伤口有无渗液、渗血,若伤口渗血多或有逐渐加重的胀痛时及时,通知医师。明确引流管放置的位置及作用,妥善固定和保护引流管,保障引流通畅,防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量,如果引流液为鲜红色且量较多,提示有活动性出血应及时通知医师并做处理。保持负压吸引,及时更换引流器。术后24h内疼痛较为明显,可遵医嘱给予止痛药。定时观察胸带有无松动,保持一定的压力,维持双侧乳房的固定位置。术后第2天协助医师更换敷料或拔除引流管。
2.3.2心理护理:术后的疲乏与虚弱、各种不适、对手术效果的顾虑可使受术者出现紧张焦虑等心理问题,护士可根据具体情况做好受术者和家属的解释工作,对术后出现的各种情况给予相应的处理。避免各种不良刺激,缓解不良心理反应,做好针对性的心理疏导。保证其术后有一个安静舒适的环境,减少不必要的干扰,保证充分的休息以恢复体力。特别是行缩乳术的受术者术后常表现得既喜又悲,一方面手术解除了巨乳造成的身心痛苦,她们对手术结果感到满意;而另一方面又会有一定的情感障碍,变得抑郁、神经质。为了避免术后的心理障碍,应帮助受术者术后及时进行心理调节,以适应新的体型和角色。
2.3.3出院指导:①食富含营养易消化食物,忌辛辣刺激性食物;②术后常规用抗生素类药5～7天,7～10天拆线,拆线3天后沐浴;③术后须绷带加压包扎3～5天,未经医师许可不要随意拆卸;④防止压迫、碰撞胸部,术后1月内禁止做剧烈运动,尤其是两臂上举、持重物、扩胸等;⑤术后如出现乳房发烫、严重红肿、青紫疼痛、乳头发黑等异状应及时与医师取得联系,并返院复诊;⑥假体隆胸受术者要及时进行乳房按摩以防止包膜挛缩。从术后1周开始,早晚各1次,每次5～10min,持续3～6个月。按摩手法是:以手掌紧贴乳房顶部上下、环形挤压、抚揉、轻度抓捏,以无明显痛感为度,但不可将乳房向外、向上过度推挤,以防假体移位。
3小结
通过对上述90例受术者的护理,笔者认为乳房整形美容手术不仅仅是对缺陷的修复,更重要的是对心灵的抚慰,作为整形美容科的护士要有高尚的道德情怀,除具备外在仪表、语言技巧外,还应具备广泛的学科基础和美容外科心理学知识及良好的人文修养,在工作中给予受术者身心两方面的护理,从而使受术者恢复自信,重塑自我。
[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-18
编辑/贺艳梅