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摘 要 目的:通过对子宫次全切除术与子宫体三角形切除术的术中、术后情况对比,探讨子宫体三角形切除术的临床优势。方法:选择我院近两年有子宫次全切除指征的子宫良性病变患者165例,随机分为研究组(三角切组)83例,对照组(次全切)82例,对两组相关指标列表分析。结果:子宫体三角形切除术操作简单,保留了宫颈和部分子宫体,无副损伤,不影响卵巢功能,术后多数患者仍有少量月经,满足了患者既消除疾病又保留子宫的心理和生理需求。值得在基层医院推广。
关键词 子宫次全切 子宫体三角形切除术 卵巢功能 性生活
资料与方法
2005年5月～2007年12月有子宫次全切除指征的子宫肌瘤、子宫腺肌病、难治性功血患者165例。随机分为两组,研究组(三角切组)83例,对照组(次全切组)82例。所有病例术前常规做宫颈细胞学检测及诊刮以排除恶性病变;宫颈重度糜烂伴宫颈阴道部短、质地硬者;中、重度不典型增生及子宫>16孕周或子宫腺肌病病灶弥漫整个子宫肌层不能保留宫颈者排除在外。两组年龄32～51岁,平均415岁。两组病种以子宫肌瘤为主(80%),子宫腺肌病占10%,难治性功血占10%。两组年龄、病种、术前子宫大小相近,统计学处理无显著差异。
方法:术前准备及麻醉选择同常规子宫次全切术,于耻骨联合上2～3cm处横～弧形切开皮肤4～6cm,依次开腹,探查后用布巾钳在子宫底中部钳夹子宫肌层,将子宫尽量提起,使子宫体暴露在腹腔外。用橡皮条扎紧子宫峡部,在两侧子宫角内侧1cm处向子宫峡部方向呈倒三角形楔形切除子宫体至子宫膀胱腹膜反折上方05～1cm处,如病灶切除不满意或子宫腺肌病患者可适当向下延伸,使保留的子宫两侧壁厚度约1～2cm。仔细检查两侧壁,如有病灶可剔除,特别要注意切净子宫上段内膜。1号可吸收线“8”字缝合宫颈残端后,再U字形对应贯穿缝合创面,注意随时提紧缝线。缝合后自然形成小子宫形状。从楔形切子宫到此过程争取在10分钟内完成。松开并拿掉橡皮条,查有无活动性出血,如有活动性岀血用可吸收线加固缝合至血止。常规操作逐层关腹。
术中、术后观察指标:手术时间、出血量:术中用负压吸引和纱布称量法测量术中出血量。术后排气时间(分钟)。下床活动时间(小时):手术结束至第一次下床活动时间。术后病率:术后24小时～10天内每隔4小时测量体温,有连续2次≥38℃者计入术后病率。所有病人要求术后1个月、3个月、半年、1年、2年各随诊1次,超过2年不定期随诊,其中三角切3例失访,次全切组1例失诊。由专人详细询问月经情况、腹痛、性生活情况(有无性欲减退、阴道干涩)及围绝经期综合征症状。
血清性激素含量测定:手术前在35～45岁年龄段中分别随机抽取病人各30名,做血清性激素含量测定以备术后观察。采血时间为术前1天(月经周期8～10天)、术后半年、1年各1次,测定FSH、LH、E2水平。
统计学处理:采用t检验和X2检验。
结 果
两组术中、术后情况比较,可见两组术中、术后五项指标比较无显著差异(P>005)。见表1。
两组术后随访结果比较:三角切组多数患者术后有少量月经,两组在性生活质量及有无围绝经期症状方面有显著差异(P<001)。
三角切患者手术前后血清性激素含量比较:三角切组手术前、后血清性激素含量无显著差异(P>005)。
次全切组手术前后血清性激素含量比较:次全切组手术前后血清性激素含量有显著差异(P<005)、术后FSH明显增高,E2降低(P<005),部分病人FSH、E2达绝经水平。
讨 论
本术式的特点:①本术式切除子宫体中间部分,保留了宫颈和部分子宫体,创面对应缝合后保留了子宫原有形状,手术创面小,盆腔粘连机会大为减少,术后腹痛发生率明显降低。②保持了盆腔正常的解剖关系,不影响阴道长度及穹隆宽度。术后多数患者仍有少量月经,使年轻妇女生理上保持了正常的内分泌调节功能,心理上也得到了安慰,减少了因子宫切除而产生的心理障碍症状的发生。另外宫颈具有分泌黏液功能,本术式对保持宫颈、阴道酸碱度、防止局部感染有良好作用,对性生活影响小。③操作简单,易于掌握,手术时间短,子宫体三角形切除后,子宫形成了两个剖面,子宫壁及内膜的病变一目了然,可以彻底切除病灶,克服了子宫肌瘤剔除术术后易复发的缺点。且与多发性子宫肌瘤剔除术比较,操作难度也降低了许多。④无宫旁操作,不切断子宫周围血管和韧带,无副损伤(如输尿管、膀胱、直肠等的损伤)。⑤卵巢功能不受影响。东条指出:从子宫侧方供给卵巢的血液占50%～70%,须川在术中测定子宫切除后供应卵巢的血液减少50%,子宫全切或次全切可以加速卵巢功能衰退,使这一过程提早四年。另外,子宫能产生多种生物活性物质,并且具有内分泌功能,可合成PGI2,而PGI2有扩张血管作用,切除子宫后PGI2合成减少,导致冠心病发病率升高及围绝经期综合征、骨质疏松症的提早出现。本术式保留了部分宫体,不影响卵巢血供,所以防止了卵巢早衰及上述疾病的发生。本组资料也证实了这点。
总之,本术式治疗子宫良性病变具有操作简单,无副损伤,不影响卵巢功能及性生活等优点,值得推广应用。
参考文献
1 蒋味根.妇科良性肿瘤手术时卵巢去留问题.实用妇科与产科杂志,1987,3(5):230.
2 Siddle N,Philip S.The effeet of hysterectomy on the age at ovarian failure identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review.Fertil Steril,1987,47(2):94.
关键词 子宫次全切 子宫体三角形切除术 卵巢功能 性生活
资料与方法
2005年5月～2007年12月有子宫次全切除指征的子宫肌瘤、子宫腺肌病、难治性功血患者165例。随机分为两组,研究组(三角切组)83例,对照组(次全切组)82例。所有病例术前常规做宫颈细胞学检测及诊刮以排除恶性病变;宫颈重度糜烂伴宫颈阴道部短、质地硬者;中、重度不典型增生及子宫>16孕周或子宫腺肌病病灶弥漫整个子宫肌层不能保留宫颈者排除在外。两组年龄32～51岁,平均415岁。两组病种以子宫肌瘤为主(80%),子宫腺肌病占10%,难治性功血占10%。两组年龄、病种、术前子宫大小相近,统计学处理无显著差异。
方法:术前准备及麻醉选择同常规子宫次全切术,于耻骨联合上2～3cm处横～弧形切开皮肤4～6cm,依次开腹,探查后用布巾钳在子宫底中部钳夹子宫肌层,将子宫尽量提起,使子宫体暴露在腹腔外。用橡皮条扎紧子宫峡部,在两侧子宫角内侧1cm处向子宫峡部方向呈倒三角形楔形切除子宫体至子宫膀胱腹膜反折上方05～1cm处,如病灶切除不满意或子宫腺肌病患者可适当向下延伸,使保留的子宫两侧壁厚度约1～2cm。仔细检查两侧壁,如有病灶可剔除,特别要注意切净子宫上段内膜。1号可吸收线“8”字缝合宫颈残端后,再U字形对应贯穿缝合创面,注意随时提紧缝线。缝合后自然形成小子宫形状。从楔形切子宫到此过程争取在10分钟内完成。松开并拿掉橡皮条,查有无活动性出血,如有活动性岀血用可吸收线加固缝合至血止。常规操作逐层关腹。
术中、术后观察指标:手术时间、出血量:术中用负压吸引和纱布称量法测量术中出血量。术后排气时间(分钟)。下床活动时间(小时):手术结束至第一次下床活动时间。术后病率:术后24小时～10天内每隔4小时测量体温,有连续2次≥38℃者计入术后病率。所有病人要求术后1个月、3个月、半年、1年、2年各随诊1次,超过2年不定期随诊,其中三角切3例失访,次全切组1例失诊。由专人详细询问月经情况、腹痛、性生活情况(有无性欲减退、阴道干涩)及围绝经期综合征症状。
血清性激素含量测定:手术前在35～45岁年龄段中分别随机抽取病人各30名,做血清性激素含量测定以备术后观察。采血时间为术前1天(月经周期8～10天)、术后半年、1年各1次,测定FSH、LH、E2水平。
统计学处理:采用t检验和X2检验。
结 果
两组术中、术后情况比较,可见两组术中、术后五项指标比较无显著差异(P>005)。见表1。
两组术后随访结果比较:三角切组多数患者术后有少量月经,两组在性生活质量及有无围绝经期症状方面有显著差异(P<001)。
三角切患者手术前后血清性激素含量比较:三角切组手术前、后血清性激素含量无显著差异(P>005)。
次全切组手术前后血清性激素含量比较:次全切组手术前后血清性激素含量有显著差异(P<005)、术后FSH明显增高,E2降低(P<005),部分病人FSH、E2达绝经水平。
讨 论
本术式的特点:①本术式切除子宫体中间部分,保留了宫颈和部分子宫体,创面对应缝合后保留了子宫原有形状,手术创面小,盆腔粘连机会大为减少,术后腹痛发生率明显降低。②保持了盆腔正常的解剖关系,不影响阴道长度及穹隆宽度。术后多数患者仍有少量月经,使年轻妇女生理上保持了正常的内分泌调节功能,心理上也得到了安慰,减少了因子宫切除而产生的心理障碍症状的发生。另外宫颈具有分泌黏液功能,本术式对保持宫颈、阴道酸碱度、防止局部感染有良好作用,对性生活影响小。③操作简单,易于掌握,手术时间短,子宫体三角形切除后,子宫形成了两个剖面,子宫壁及内膜的病变一目了然,可以彻底切除病灶,克服了子宫肌瘤剔除术术后易复发的缺点。且与多发性子宫肌瘤剔除术比较,操作难度也降低了许多。④无宫旁操作,不切断子宫周围血管和韧带,无副损伤(如输尿管、膀胱、直肠等的损伤)。⑤卵巢功能不受影响。东条指出:从子宫侧方供给卵巢的血液占50%～70%,须川在术中测定子宫切除后供应卵巢的血液减少50%,子宫全切或次全切可以加速卵巢功能衰退,使这一过程提早四年。另外,子宫能产生多种生物活性物质,并且具有内分泌功能,可合成PGI2,而PGI2有扩张血管作用,切除子宫后PGI2合成减少,导致冠心病发病率升高及围绝经期综合征、骨质疏松症的提早出现。本术式保留了部分宫体,不影响卵巢血供,所以防止了卵巢早衰及上述疾病的发生。本组资料也证实了这点。
总之,本术式治疗子宫良性病变具有操作简单,无副损伤,不影响卵巢功能及性生活等优点,值得推广应用。
参考文献
1 蒋味根.妇科良性肿瘤手术时卵巢去留问题.实用妇科与产科杂志,1987,3(5):230.
2 Siddle N,Philip S.The effeet of hysterectomy on the age at ovarian failure identification of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review.Fertil Steril,1987,47(2):94.