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摘要：目的：探讨牙列拥挤的早期矫治。方法：选取临床2012年3月～2013年6月收治的牙列拥挤患者30例的非拔牙矫治、拔牙矫治资料进行分析。结果：本组30例患者22例非拔牙矫治，8例拔牙矫治治疗后，牙列拥挤解除，牙齿排列整齐，咬牙合关系均为中性。结论：减少牙量或增加骨量来达到牙量骨量的协调，从而为排齐牙列创造条件。最终取得协调的容貌而进行治疗。
关键词：牙列拥挤；早期矫治；非拔牙矫治；拔牙矫治【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0048-01
牙列拥挤就是牙弓列中不能容纳所有牙齿的整齐排列，致牙齿重叠、扭转或唇舌错位，也就是牙量大于骨量。是临床最常见的错牙合畸形之一，主要发生机制是牙量骨量不调。非拔牙矫治牙列拥挤属于保守的治疗方法，易于复发[1]。正畸拔牙是一个复杂但又至关重要的问题，选择根据牙列的拥挤度，结合牙弓高度、宽度与突度不调程度考虑。选取临床2012年3月～2013年6月收治的牙列拥挤患者30例的非拔牙矫治、拔牙矫治方法进行分析如下。
1临床资料
本组收治的30例牙列拥挤患者，年龄10～18岁，其中女性12例，男性18例。表现为牙列拥挤与牙齿错位，局部牙龈红肿、出血、牙结石，影响上唇部软组织的外形。22例非拔牙矫治，8例拔牙矫治治疗后，牙列拥挤解除，牙齿排列整齐，咬牙合关系均为中性。
2方法
2.1非拔牙矫治
2.1.1增加牙弓长度：牙弓向前后方向延长，可增加牙弓长度，通过前牙唇移和磨牙远移而实现。前牙唇移只有当切牙舌倾，上下颌骨与牙槽骨无前突、唇外形平坦时方可采用。应用高弹性弓丝末端"Ω"曲，用直径0.35mm的不锈钢丝弯制，弓丝就位后，其Ω曲抵住磨牙颊面管近中，弓丝前牙段离开前牙牙弓，将弓丝结扎入槽后，利用弓丝的弹性使前牙唇移。磨牙远中移动，一般每侧可获得3mm间隙，但推磨牙向远中有一定的适应症。由于乳磨牙早失导致第一磨牙近中移位，而颌骨前后关系正常，第二磨牙即将萌出，无第三磨牙牙胚或已拔除，磨牙后区骨质丰满时可考虑采用推磨牙向远中的方法获得间隙。
2.1.2扩大牙弓宽度：扩弓矫治：有牙弓狭窄，但基骨发育良好；混合牙列或恒牙初期；牙弓长度正常，磨牙无前移；牙冠大小形态正常，牙根发育1/2以上，无前牙开趋势，下颌角正常或偏小；颊肌张力不大[2]。临床上可采用腭中缝快速扩大、四眼簧扩弓器、后牙颊移附弓、Nance舌弓的应用、活动矫治器。在扩弓矫治中应注意掌握好适应症，对年龄大，基骨发育不良者不宜进行扩弓矫治；保证上下牙弓宽度协调，防止单颌扩弓过度引起后牙咬合关系紊乱；合理选择快速扩弓与慢速扩弓方式；不超限扩弓，保证扩弓后牙列仍在基骨范围内；扩弓后应注意保持牙弓宽度，防止复发。
2.2拔牙矫治：当所有非拔牙的方法都不能完全解决牙弓间隙需求时，拔牙则成为惟一可选择的方法。拔牙的选择不仅要根据牙列的拥挤度，还要结合牙弓高度、宽度与突度不调程度考虑。如拥挤伴有牙弓前突、磨牙为近中或远中关系、前牙开或中线明显偏斜等，均可考虑拔牙矫治。应当强调的是，不能期望通过拔牙和牙齿的移动来矫正颌骨间的不调。否则将难以达到牙齿正常的轴倾度与良好的咬合关系。下颌是当恒侧切牙萌出时拔除乳尖牙，当恒尖牙萌出时，拔除第一乳磨牙和其继承牙（第一前磨牙）的牙胚，或者第一前磨牙萌出口腔时立即拔除。上颌顺序拔牙也是当恒侧切牙萌出时，先拔除乳尖牙，让侧切牙顺利萌出并排列整齐，在第一前磨牙即将萌出时，拔除第一乳磨牙以利于继承牙的萌出，待恒尖牙萌出时及时拔除第一前磨牙，这样恒尖牙便可以顺利地萌出，并排列于牙弓中。总之，上颌下颌最终都是拔除第一前磨牙。采取顺序拔牙矫治过程中，定期观察是非常需要的，必要时辅以矫治器矫正。前牙严重拥挤或前突，需要拔牙矫治，临床上首先应拔的牙是前磨牙，因该牙咀嚼功能小，而且也不影响美观。
3讨论
牙列拥挤就是牙弓列中不能容纳所有牙齿的整齐排列，致牙齿重叠、扭转或唇舌错位，也就是牙量大于骨量。乳牙期牙列拥挤者极少，替牙期下颌恒切牙萌出后出现拥挤情况较多见，患儿家长往往要求诊治。由于乳磨牙的近远中径大于前磨牙，只要两侧第一恒磨牙近中面之间的现有牙弓弧形长度大于或等于恒切牙、尖牙、前磨牙的牙冠总宽度（未萌尖牙和前磨牙可借X线片测量宽度），有时在替牙过程中能自行调整致使拥挤纠正；此乃暂时性拥挤。严重牙量骨量不调，牙量大于骨量，恒切牙萌出严重拥挤，并经混合牙列的间隙分析，预测恒牙列将来一定会出现严重拥挤者[3]；尤其有明显的遗传因素者，则应在替牙期开始采取顺序（系列）拔牙的方法进行矫治。前牙严重拥挤或前突，需要拔牙矫治，临床上首先应拔的牙是前磨牙，因该牙咀嚼功能小，而且也不影响美观。虽然尖牙离拥挤的切牙近，按理拔除尖牙易于排齐切牙，但绝对不能拔尖牙以排齐切牙，因为尖牙牙根粗壮且长，牙冠形态上无沟窝，不易罹患龋齿，是修复义齿的良好基牙[4]。正畸拔牙是一个复杂但又至关重要的问题。拔不拔牙，拔多少牙，拔哪些牙，关系到矫治设计是否正确，并将直接影响到矫治结果。拔牙矫治充分体现了正畸治疗的灵活性和多样性，可以说是正畸学的精髓所在。因此，正畸医生必须根据患者具体情况，在掌握大原则的基础上，因地制宜，灵活机动，具体问题具体分析，实施个体化的综合矫治。
参考文献
[1]傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2001：232.
[2]林珠，段银钟，丁寅等.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版西安公司，1997：58-63.
[3]王珊.第三磨牙与错牙合畸形的关系[J].口腔正畸学，2007，14（1）：36.
[4]黄金芳.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1988：189-223
关键词：牙列拥挤；早期矫治；非拔牙矫治；拔牙矫治【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0048-01
牙列拥挤就是牙弓列中不能容纳所有牙齿的整齐排列，致牙齿重叠、扭转或唇舌错位，也就是牙量大于骨量。是临床最常见的错牙合畸形之一，主要发生机制是牙量骨量不调。非拔牙矫治牙列拥挤属于保守的治疗方法，易于复发[1]。正畸拔牙是一个复杂但又至关重要的问题，选择根据牙列的拥挤度，结合牙弓高度、宽度与突度不调程度考虑。选取临床2012年3月～2013年6月收治的牙列拥挤患者30例的非拔牙矫治、拔牙矫治方法进行分析如下。
1临床资料
本组收治的30例牙列拥挤患者，年龄10～18岁，其中女性12例，男性18例。表现为牙列拥挤与牙齿错位，局部牙龈红肿、出血、牙结石，影响上唇部软组织的外形。22例非拔牙矫治，8例拔牙矫治治疗后，牙列拥挤解除，牙齿排列整齐，咬牙合关系均为中性。
2方法
2.1非拔牙矫治
2.1.1增加牙弓长度：牙弓向前后方向延长，可增加牙弓长度，通过前牙唇移和磨牙远移而实现。前牙唇移只有当切牙舌倾，上下颌骨与牙槽骨无前突、唇外形平坦时方可采用。应用高弹性弓丝末端"Ω"曲，用直径0.35mm的不锈钢丝弯制，弓丝就位后，其Ω曲抵住磨牙颊面管近中，弓丝前牙段离开前牙牙弓，将弓丝结扎入槽后，利用弓丝的弹性使前牙唇移。磨牙远中移动，一般每侧可获得3mm间隙，但推磨牙向远中有一定的适应症。由于乳磨牙早失导致第一磨牙近中移位，而颌骨前后关系正常，第二磨牙即将萌出，无第三磨牙牙胚或已拔除，磨牙后区骨质丰满时可考虑采用推磨牙向远中的方法获得间隙。
2.1.2扩大牙弓宽度：扩弓矫治：有牙弓狭窄，但基骨发育良好；混合牙列或恒牙初期；牙弓长度正常，磨牙无前移；牙冠大小形态正常，牙根发育1/2以上，无前牙开趋势，下颌角正常或偏小；颊肌张力不大[2]。临床上可采用腭中缝快速扩大、四眼簧扩弓器、后牙颊移附弓、Nance舌弓的应用、活动矫治器。在扩弓矫治中应注意掌握好适应症，对年龄大，基骨发育不良者不宜进行扩弓矫治；保证上下牙弓宽度协调，防止单颌扩弓过度引起后牙咬合关系紊乱；合理选择快速扩弓与慢速扩弓方式；不超限扩弓，保证扩弓后牙列仍在基骨范围内；扩弓后应注意保持牙弓宽度，防止复发。
2.2拔牙矫治：当所有非拔牙的方法都不能完全解决牙弓间隙需求时，拔牙则成为惟一可选择的方法。拔牙的选择不仅要根据牙列的拥挤度，还要结合牙弓高度、宽度与突度不调程度考虑。如拥挤伴有牙弓前突、磨牙为近中或远中关系、前牙开或中线明显偏斜等，均可考虑拔牙矫治。应当强调的是，不能期望通过拔牙和牙齿的移动来矫正颌骨间的不调。否则将难以达到牙齿正常的轴倾度与良好的咬合关系。下颌是当恒侧切牙萌出时拔除乳尖牙，当恒尖牙萌出时，拔除第一乳磨牙和其继承牙（第一前磨牙）的牙胚，或者第一前磨牙萌出口腔时立即拔除。上颌顺序拔牙也是当恒侧切牙萌出时，先拔除乳尖牙，让侧切牙顺利萌出并排列整齐，在第一前磨牙即将萌出时，拔除第一乳磨牙以利于继承牙的萌出，待恒尖牙萌出时及时拔除第一前磨牙，这样恒尖牙便可以顺利地萌出，并排列于牙弓中。总之，上颌下颌最终都是拔除第一前磨牙。采取顺序拔牙矫治过程中，定期观察是非常需要的，必要时辅以矫治器矫正。前牙严重拥挤或前突，需要拔牙矫治，临床上首先应拔的牙是前磨牙，因该牙咀嚼功能小，而且也不影响美观。
3讨论
牙列拥挤就是牙弓列中不能容纳所有牙齿的整齐排列，致牙齿重叠、扭转或唇舌错位，也就是牙量大于骨量。乳牙期牙列拥挤者极少，替牙期下颌恒切牙萌出后出现拥挤情况较多见，患儿家长往往要求诊治。由于乳磨牙的近远中径大于前磨牙，只要两侧第一恒磨牙近中面之间的现有牙弓弧形长度大于或等于恒切牙、尖牙、前磨牙的牙冠总宽度（未萌尖牙和前磨牙可借X线片测量宽度），有时在替牙过程中能自行调整致使拥挤纠正；此乃暂时性拥挤。严重牙量骨量不调，牙量大于骨量，恒切牙萌出严重拥挤，并经混合牙列的间隙分析，预测恒牙列将来一定会出现严重拥挤者[3]；尤其有明显的遗传因素者，则应在替牙期开始采取顺序（系列）拔牙的方法进行矫治。前牙严重拥挤或前突，需要拔牙矫治，临床上首先应拔的牙是前磨牙，因该牙咀嚼功能小，而且也不影响美观。虽然尖牙离拥挤的切牙近，按理拔除尖牙易于排齐切牙，但绝对不能拔尖牙以排齐切牙，因为尖牙牙根粗壮且长，牙冠形态上无沟窝，不易罹患龋齿，是修复义齿的良好基牙[4]。正畸拔牙是一个复杂但又至关重要的问题。拔不拔牙，拔多少牙，拔哪些牙，关系到矫治设计是否正确，并将直接影响到矫治结果。拔牙矫治充分体现了正畸治疗的灵活性和多样性，可以说是正畸学的精髓所在。因此，正畸医生必须根据患者具体情况，在掌握大原则的基础上，因地制宜，灵活机动，具体问题具体分析，实施个体化的综合矫治。
参考文献
[1]傅民魁.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2001：232.
[2]林珠，段银钟，丁寅等.口腔正畸治疗学[M].西安：世界图书出版西安公司，1997：58-63.
[3]王珊.第三磨牙与错牙合畸形的关系[J].口腔正畸学，2007，14（1）：36.
[4]黄金芳.口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1988：189-223