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【摘要】目的：探讨瓜蒌薤白桂枝汤、西药联合治疗痰瘀互结型老年冠心病的临床效果。方法：选择我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互结型老年冠心病患者70例为对象，随机数字表法将患者分成参照组（n=35）和研究组（n=35）。参照组用西药治疗，研究组用瓜蒌薤白桂枝汤、西药联合治疗。结果：治疗后研究组左室射血分数高于参照组，左室收缩末期内径、左室舒张末期内径低于参照组，胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分低于参照组，临床治疗总有效率高于参照组（P<0.05）。两组用药不良反应发生率比较（P>0.05）。结论：痰瘀互结型老年冠心病采用瓜蒌薤白桂枝汤、西药联合治疗的效果显著值得临床推广。
【关键词】老年冠心病；痰瘀互结型；瓜蒌薤白桂枝汤；西药治疗
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0020-02
冠心病的发生与患者的冠状动脉狭窄或闭塞密切相关，主要是胆固醇及其他沉积物积聚形成斑块，导致患者的血管管腔发生狭窄或闭塞，引起心肌血供和氧供不足，随即患者便产生胸痛或者不适感等[1]。中医论证将冠心病归为胸痹、厥心痛等范畴，发病与患者机体存在痰瘀互结的情况相关，认为患者长时间情志不畅、机体冷热失调，体内气机和脏器功能紊乱，导致患者的脉络瘀滞，尤其是老年人的心阳虚衰、阳气衰竭等，加重患者体内血行的缓滞，逐渐致使患者出现痰瘀互结的病症[2]。为了解中西医结合疗法对痰瘀互结型老年冠心病患者的疗效，本文对我院2018年1月至2020年6月收治的70例痰瘀互结型老年冠心病患者的临床资料进行分析，旨在探讨单用西药治疗及其联合瓜蒌薤白桂枝汤治疗的效果，探讨瓜蒌薤白桂枝汤的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互结型老年冠心病患者70例为对象，随机数字表法将患者分成参照组（n=35）和研究组（n=35）。纳入标准：病情符合《冠心病诊断与治疗指南（2019版）》和《中医诊断学（第9版）》诊断标准者；心电图检查证实病情；中医证候见痰瘀互结型，证见心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷等；具有正常的认知功能与听说读写能力者。排除标准：入组前接受过其他系统性治疗者；过敏体质或（及）对研究中用药过敏者；依从性与配合度欠佳者；不具备完善的临床资料者。两组临床资料比较（P>0.05）。
1.2方法 参照组患者根据指导服用，酒石酸美托洛尔片（该药生产厂家为阿斯利康制药，国药准字为H32025391）25 mg/次，2次/d；单硝酸异山梨酯片（该药生产厂家为鲁南贝特制药，国药准字为H10940039）20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（该药生产厂家为辉瑞制药，国药准字为H20051408）29 mg/次，1次/d。用药2周为1疗程，共用药2疗程。
研究组：①西药治疗和参照组相同；②瓜蒌薤白桂枝汤组方为瓜蒌20 g、薤白12 g、枳实10 g、厚朴10 g、桂枝6 g，痰浊重的患者加用半夏5 g、茯苓5 g和陈皮5 g，心血瘀阻的患者加用当归5 g、赤芍5 g、川芎5 g、丹参5 g，寒凝重的患者加用干姜3片和附片（炮）5 g，气虚的患者加用黄芪5 g、白术5 g、人参5 g、茯苓5 g，阴虚的患者加用麦冬5 g、沙参5 g、生地黄5 g，阳虚的患者加用红参5 g、附片（炮）5 g；将每剂中草药用水煎熬取汁300 ml，每天1剂，分早晚2次服用。③用药2周为1疗程，共用药2疗程。
1.3观察指标 ①治疗当天和治疗2疗程时，检测患者的左室射血分数、左室收缩末期内径与左室舒张末期内径的变化，了解患者心功能的改善程度。②治疗当天与治疗2疗程时，评价患者的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷中医证候积分变化，每个证候以1～5级评分评价，了解患者的中医证候改善情况。③参照《冠心病诊断与治疗指南（2019版）》评价疗效，标准为显效、有效、无效三个等级；显效：胸闷和胸痛、胸部压迫、呼吸短促等病症与体征消失或改善幅度≥85%，心电图正常；有效：上述病症和体征改善幅度在50%～84%，心电图恢复至参考范围内；无效：病情恢复未达到上述标准。④观察患者用药期间发生的食欲不振、恶心呕吐、皮疹等不良反应，观察患者的用药安全性。
1.4统计学方法 研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用x±s、（例， %）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分比较（P>0.05）；治疗后的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分低于治療前，研究组的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分低于参照组（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者临床总有效率比较 研究组的临床治疗总有效率高于参照组（P<0.05），详见表3。
2.3两组患者用药不良反应发生率比较 研究组的用药不良反应发生率与参照组比较（P>0.05），详见表3。
3 讨论
西医治疗冠心病的药物较多，包括抗血小板凝聚药、抗心肌缺血药等，本次采用的西药是酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片和阿托伐他汀钙片[3]。酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，对β受体的选择性强，能对心脏起到负性变时变力的作用，促使心率减慢，降低并稳定血压水平，常在冠心病患者的交感神经和心肌上发挥作用，纠正患者的心律失常和窦性心动过速的作用明显[4]。单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，该药的主要成分是单硝酸异山梨酯，该成分是二硝酸异山梨酯的生物活性代谢物，可以在冠心病患者的血管平滑肌发挥作用，促使紧张的血管平滑肌松弛，并能起到血管扩张的效果[5]。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，主要用于血脂调节，能在冠心病患者的肝脏发挥作用，起到抑制和减少胆固醇合成的效果，促使患者体内的低密度脂蛋白受体增多，加快患者体内血胆固醇水平的降低，抑制低密度脂蛋白胆固醇合成[6]。冠心病患者通过上述药物的治疗后，一般能有效控制患者的病情，本次研究显示，心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分充分降低，总有效率82.86%，但与研究组患者的总有效率97.14%比较，差异明显，说明患者的症状与体征显著改善，心电图有效恢复，病情得到深度改善。 中医论证将冠心病归为胸痹和厥心痛等范畴，认为患者发病与其情志不畅和气机失调的情况有关，发病久之患者便会出现心阳虚衰和阴阳失衡、阳气虚衰等[7]，导致患者体内的血液运行瘀阻和滞缓，逐渐造成痰瘀互结证。痰瘀互结型冠心病的患者均存在体内气滞血瘀和寒凝痰阻等病症，加上老年患者随着年龄的增大，其心脉虚弱、瘀阻，造成不通则痛而发病为胸痹。本次采用的瓜蒌薤白桂枝汤源自《金匮要略》[8]，随症加减用药注重给患者个性化用药治疗，方中采用的瓜蒌和薤白能起到清热祛痰、散结宽胸等效果，作为君药，薤白的行气导滞效果显著，再以枳实与厚朴作为臣药，以加强破气消积和化痰散痞的作用，厚朴亦可起到燥湿消痰和下气除满的效果显著，桂枝能起到散寒解表、温通经脉和促阳化气的效果，作为佐药以加强温经通脉的作用，并能平冲降逆，诸药合用能起到通阳散结和祛痰行气、温通经络、改善血流动力学的效果，这对痰瘀互结型老年冠心病的患者能起到明显的疗效。
综上所述，瓜蒌薤白桂枝汤、西药联合治疗痰瘀互结型老年冠心病的临床效果显著，可充分改善患者的心功能，降低患者的中医证候积分，用药期间患者的不良反应少。
参考文献
[1] 张志国， 李庆海. 丹红生脉化浊方联合西药治疗冠心病心绞痛45例[J]. 中医研究， 2020， 33（11）： 16-18.
[2] 季学清， 刘萍， 陈宝瑾， 王赛华， 富立群. 冠心康方加减联合西药治疗冠心病合并2型糖尿病气虚痰瘀證疗效研究[J]. 陕西中医， 2020， 41（9）： 1208-1211.
[3] 魏晓鹏， 王新梅. 自拟冠心通脉方联合西药治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]. 中国民间疗法， 2020， 28（16）： 82-83.
[4] 宋巍巍， 刁邵敏. 自拟益气通络汤联合西药治疗气阴两虚血瘀型冠心病心律失常的效果[J]. 中国民康医学， 2020， 32（15）： 84-86.
[5] 张恒勋， 李海龙， 刘小锋. 瓜蒌薤白桂枝汤对老年冠心病患者的临床观察[J]. 世界中医药， 2020， 15（8）： 1157-1161.
[6] 李静， 张凌志， 冯妍. 针灸联合瓜蒌薤白桂枝汤对冠心病病人氧化应激及自主神经调节功能的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志， 2020， 18（1）： 25-29.
[7] 康彦同， 赵丽贞. 枳实薤白桂枝汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床， 2020， 20（8）： 124-125， 127.
[8] 杨艳， 朱波， 乔克， 等. 瓜蒌薤白桂枝汤对老年冠心病患者脂代谢及血浆血红素加氧酶1和基质金属蛋白酶9水平的影响[J]. 世界中医药， 2019， 14（10）： 2732-2736.
作者简介：林冬冬，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医内科脑病。
【关键词】老年冠心病；痰瘀互结型；瓜蒌薤白桂枝汤；西药治疗
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0020-02
冠心病的发生与患者的冠状动脉狭窄或闭塞密切相关，主要是胆固醇及其他沉积物积聚形成斑块，导致患者的血管管腔发生狭窄或闭塞，引起心肌血供和氧供不足，随即患者便产生胸痛或者不适感等[1]。中医论证将冠心病归为胸痹、厥心痛等范畴，发病与患者机体存在痰瘀互结的情况相关，认为患者长时间情志不畅、机体冷热失调，体内气机和脏器功能紊乱，导致患者的脉络瘀滞，尤其是老年人的心阳虚衰、阳气衰竭等，加重患者体内血行的缓滞，逐渐致使患者出现痰瘀互结的病症[2]。为了解中西医结合疗法对痰瘀互结型老年冠心病患者的疗效，本文对我院2018年1月至2020年6月收治的70例痰瘀互结型老年冠心病患者的临床资料进行分析，旨在探讨单用西药治疗及其联合瓜蒌薤白桂枝汤治疗的效果，探讨瓜蒌薤白桂枝汤的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互结型老年冠心病患者70例为对象，随机数字表法将患者分成参照组（n=35）和研究组（n=35）。纳入标准：病情符合《冠心病诊断与治疗指南（2019版）》和《中医诊断学（第9版）》诊断标准者；心电图检查证实病情；中医证候见痰瘀互结型，证见心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷等；具有正常的认知功能与听说读写能力者。排除标准：入组前接受过其他系统性治疗者；过敏体质或（及）对研究中用药过敏者；依从性与配合度欠佳者；不具备完善的临床资料者。两组临床资料比较（P>0.05）。
1.2方法 参照组患者根据指导服用，酒石酸美托洛尔片（该药生产厂家为阿斯利康制药，国药准字为H32025391）25 mg/次，2次/d；单硝酸异山梨酯片（该药生产厂家为鲁南贝特制药，国药准字为H10940039）20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀钙片（该药生产厂家为辉瑞制药，国药准字为H20051408）29 mg/次，1次/d。用药2周为1疗程，共用药2疗程。
研究组：①西药治疗和参照组相同；②瓜蒌薤白桂枝汤组方为瓜蒌20 g、薤白12 g、枳实10 g、厚朴10 g、桂枝6 g，痰浊重的患者加用半夏5 g、茯苓5 g和陈皮5 g，心血瘀阻的患者加用当归5 g、赤芍5 g、川芎5 g、丹参5 g，寒凝重的患者加用干姜3片和附片（炮）5 g，气虚的患者加用黄芪5 g、白术5 g、人参5 g、茯苓5 g，阴虚的患者加用麦冬5 g、沙参5 g、生地黄5 g，阳虚的患者加用红参5 g、附片（炮）5 g；将每剂中草药用水煎熬取汁300 ml，每天1剂，分早晚2次服用。③用药2周为1疗程，共用药2疗程。
1.3观察指标 ①治疗当天和治疗2疗程时，检测患者的左室射血分数、左室收缩末期内径与左室舒张末期内径的变化，了解患者心功能的改善程度。②治疗当天与治疗2疗程时，评价患者的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷中医证候积分变化，每个证候以1～5级评分评价，了解患者的中医证候改善情况。③参照《冠心病诊断与治疗指南（2019版）》评价疗效，标准为显效、有效、无效三个等级；显效：胸闷和胸痛、胸部压迫、呼吸短促等病症与体征消失或改善幅度≥85%，心电图正常；有效：上述病症和体征改善幅度在50%～84%，心电图恢复至参考范围内；无效：病情恢复未达到上述标准。④观察患者用药期间发生的食欲不振、恶心呕吐、皮疹等不良反应，观察患者的用药安全性。
1.4统计学方法 研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用x±s、（例， %）表示，差异性分别对应t检验、χ2检验；检验水准：α=0.05，检验依据：P<0.05，说明差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗前的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分比较（P>0.05）；治疗后的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分低于治療前，研究组的心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分低于参照组（P<0.05）。详见表1。
2.2两组患者临床总有效率比较 研究组的临床治疗总有效率高于参照组（P<0.05），详见表3。
2.3两组患者用药不良反应发生率比较 研究组的用药不良反应发生率与参照组比较（P>0.05），详见表3。
3 讨论
西医治疗冠心病的药物较多，包括抗血小板凝聚药、抗心肌缺血药等，本次采用的西药是酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片和阿托伐他汀钙片[3]。酒石酸美托洛尔属于β受体阻滞剂，对β受体的选择性强，能对心脏起到负性变时变力的作用，促使心率减慢，降低并稳定血压水平，常在冠心病患者的交感神经和心肌上发挥作用，纠正患者的心律失常和窦性心动过速的作用明显[4]。单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，该药的主要成分是单硝酸异山梨酯，该成分是二硝酸异山梨酯的生物活性代谢物，可以在冠心病患者的血管平滑肌发挥作用，促使紧张的血管平滑肌松弛，并能起到血管扩张的效果[5]。阿托伐他汀钙属于他汀类药物，主要用于血脂调节，能在冠心病患者的肝脏发挥作用，起到抑制和减少胆固醇合成的效果，促使患者体内的低密度脂蛋白受体增多，加快患者体内血胆固醇水平的降低，抑制低密度脂蛋白胆固醇合成[6]。冠心病患者通过上述药物的治疗后，一般能有效控制患者的病情，本次研究显示，心胸憋闷和心痛时作、畏寒肢冷积分充分降低，总有效率82.86%，但与研究组患者的总有效率97.14%比较，差异明显，说明患者的症状与体征显著改善，心电图有效恢复，病情得到深度改善。 中医论证将冠心病归为胸痹和厥心痛等范畴，认为患者发病与其情志不畅和气机失调的情况有关，发病久之患者便会出现心阳虚衰和阴阳失衡、阳气虚衰等[7]，导致患者体内的血液运行瘀阻和滞缓，逐渐造成痰瘀互结证。痰瘀互结型冠心病的患者均存在体内气滞血瘀和寒凝痰阻等病症，加上老年患者随着年龄的增大，其心脉虚弱、瘀阻，造成不通则痛而发病为胸痹。本次采用的瓜蒌薤白桂枝汤源自《金匮要略》[8]，随症加减用药注重给患者个性化用药治疗，方中采用的瓜蒌和薤白能起到清热祛痰、散结宽胸等效果，作为君药，薤白的行气导滞效果显著，再以枳实与厚朴作为臣药，以加强破气消积和化痰散痞的作用，厚朴亦可起到燥湿消痰和下气除满的效果显著，桂枝能起到散寒解表、温通经脉和促阳化气的效果，作为佐药以加强温经通脉的作用，并能平冲降逆，诸药合用能起到通阳散结和祛痰行气、温通经络、改善血流动力学的效果，这对痰瘀互结型老年冠心病的患者能起到明显的疗效。
综上所述，瓜蒌薤白桂枝汤、西药联合治疗痰瘀互结型老年冠心病的临床效果显著，可充分改善患者的心功能，降低患者的中医证候积分，用药期间患者的不良反应少。
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[5] 张恒勋， 李海龙， 刘小锋. 瓜蒌薤白桂枝汤对老年冠心病患者的临床观察[J]. 世界中医药， 2020， 15（8）： 1157-1161.
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[7] 康彦同， 赵丽贞. 枳实薤白桂枝汤联合瑞舒伐他汀治疗老年冠心病的疗效观察[J]. 实用中西医结合临床， 2020， 20（8）： 124-125， 127.
[8] 杨艳， 朱波， 乔克， 等. 瓜蒌薤白桂枝汤对老年冠心病患者脂代谢及血浆血红素加氧酶1和基质金属蛋白酶9水平的影响[J]. 世界中医药， 2019， 14（10）： 2732-2736.
作者简介：林冬冬，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医内科脑病。