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【摘 要】近年来，由于生殖道炎性疾病的增多，宫内节育器的广泛使用，以及反复流产率的增加，异位妊娠的发病率也随之逐年升高[4]。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为10%，并有逐年增加的趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%[1]。而既往少见的异位妊娠，包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠的发生率也在增加。腹膜后异位妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，非常罕见。现将我院诊治的1例报道如下：
【关键词】异位妊娠；腹膜
1 临床资料
患者高某某，女，29岁，本院护士，住院号379674，因“下腹痛4小时”于2012年9月27日入院。患者平素月经规律，月经12，6/28天，量中等，偶有少许血块，暗红色，无痛经，白带正常。末次月经2012年年8月27日。患者4小时前无明显诱因出现突发下腹痛，疼痛较重，难以忍受，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，疼痛呈持续性，间歇性加重，疼痛重时伴轻微头晕，腰骶部疼痛，无头痛，无阴道流血。患者26岁结婚，育有一女，自然流产一次，人工流产一次，无引产史，丈夫及女儿体健。2011年带宫内节育器至今，既往史无特殊。入院查体：T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：110/60mmHg，一般情况可，痛苦面容，精神好，自主体位，查体合作。心肺听诊未见异常，腹部平软，下腹压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。妇科检查，外阴发育正常，已婚已产型；阴道畅，粘膜正常；宫颈光滑，举痛；子宫前位，大小正常，质地韧，活动可，无压痛；右附件区未及异常，左附件区增厚，未及明显包块，压痛。辅助检查，2012-09-27 妇科彩超：1、左侧卵巢至子宫后方低回声；2、腹腔积液；3、右附件区囊性包块；4、节育器下移。2012-09-27血常规：WBC10.47X109/L，RBC4.1X1012/L，HGB136g/L，PLT203X109/L，NEU%83.6%。2012-09-27尿沉渣正常。入院诊断：1、腹痛待查；2、盆腔包块；3、腹腔积液原因待查。
2 入院后治疗过程
入院后急查血HCG大于8000mlu/ml。经科内会诊，患者有剖腹探查指证，于2012年9月27日11时15分在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹盆腔内新鲜积血约600ml，自体回输血约500ml，清除腹腔陈旧性血块约400ml，子宫前位，体积饱满，左侧输卵管及卵巢正常，右侧输卵管正常，卵巢增大，有一个约4×3cm囊肿，有一个小破口，有淡黄色清亮液体流出。反复探查，未发现明显出血处。请普外科主任上台会诊，探查上腹部，未见肝脾等器官出血。再仔细探查盆腔，见直肠子宫限凹右侧，盆腔右侧腹膜后位于直肠右侧中段有一直径约0.5cm血块状物，质硬，有活动性出血。轻轻切开后腹膜可见有一约3cm×2cm×3cm包块，剥离包块，见内为绒毛组织，切除组织送快速病理检查示：送检组织内查见胎盘绒毛组织。最后诊断为：1、腹腔妊娠：腹膜后妊娠；2、右侧卵巢囊肿。行经腹右卵巢囊肿剥除+异位妊娠病灶清除术，术后4周复查血清βHCG将至正常。
3 讨论
腹腔妊娠的发生率约为1：15000，母体死亡率约5%，腹膜后妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，甚为罕见，常在后腹膜形成血肿，血肿内见有羊膜囊[2]。可能是后腹膜妊娠，以后进入腹膜后间隙或受精卵进入淋巴而达后腹膜，孕卵周围淋巴有蜕膜组织[3]。在临床工作中，应警惕各种特殊类型异位妊娠的可能，以防漏诊。手术时应仔细探查，多加思考，扩大探查范围，必要时请相关科室会诊，帮忙探查，争取找到绒毛，如绒毛确实无法找到，一定要加强术后的随访，根据βHCG下降情况，酌情给予MTX辅助治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社， 2008.105
[2]李理，张彩，李婕等. 后腹膜异位妊娠1例并文献复习. 现代妇产科进展[J]. 2006.15： 316
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社. 1999.[4]林俊明等.腹膜后妊娠1例[J]. 医药前沿， 2002，2
【关键词】异位妊娠；腹膜
1 临床资料
患者高某某，女，29岁，本院护士，住院号379674，因“下腹痛4小时”于2012年9月27日入院。患者平素月经规律，月经12，6/28天，量中等，偶有少许血块，暗红色，无痛经，白带正常。末次月经2012年年8月27日。患者4小时前无明显诱因出现突发下腹痛，疼痛较重，难以忍受，伴恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，疼痛呈持续性，间歇性加重，疼痛重时伴轻微头晕，腰骶部疼痛，无头痛，无阴道流血。患者26岁结婚，育有一女，自然流产一次，人工流产一次，无引产史，丈夫及女儿体健。2011年带宫内节育器至今，既往史无特殊。入院查体：T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：110/60mmHg，一般情况可，痛苦面容，精神好，自主体位，查体合作。心肺听诊未见异常，腹部平软，下腹压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。妇科检查，外阴发育正常，已婚已产型；阴道畅，粘膜正常；宫颈光滑，举痛；子宫前位，大小正常，质地韧，活动可，无压痛；右附件区未及异常，左附件区增厚，未及明显包块，压痛。辅助检查，2012-09-27 妇科彩超：1、左侧卵巢至子宫后方低回声；2、腹腔积液；3、右附件区囊性包块；4、节育器下移。2012-09-27血常规：WBC10.47X109/L，RBC4.1X1012/L，HGB136g/L，PLT203X109/L，NEU%83.6%。2012-09-27尿沉渣正常。入院诊断：1、腹痛待查；2、盆腔包块；3、腹腔积液原因待查。
2 入院后治疗过程
入院后急查血HCG大于8000mlu/ml。经科内会诊，患者有剖腹探查指证，于2012年9月27日11时15分在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见：腹盆腔内新鲜积血约600ml，自体回输血约500ml，清除腹腔陈旧性血块约400ml，子宫前位，体积饱满，左侧输卵管及卵巢正常，右侧输卵管正常，卵巢增大，有一个约4×3cm囊肿，有一个小破口，有淡黄色清亮液体流出。反复探查，未发现明显出血处。请普外科主任上台会诊，探查上腹部，未见肝脾等器官出血。再仔细探查盆腔，见直肠子宫限凹右侧，盆腔右侧腹膜后位于直肠右侧中段有一直径约0.5cm血块状物，质硬，有活动性出血。轻轻切开后腹膜可见有一约3cm×2cm×3cm包块，剥离包块，见内为绒毛组织，切除组织送快速病理检查示：送检组织内查见胎盘绒毛组织。最后诊断为：1、腹腔妊娠：腹膜后妊娠；2、右侧卵巢囊肿。行经腹右卵巢囊肿剥除+异位妊娠病灶清除术，术后4周复查血清βHCG将至正常。
3 讨论
腹腔妊娠的发生率约为1：15000，母体死亡率约5%，腹膜后妊娠是腹腔妊娠的特殊类型，甚为罕见，常在后腹膜形成血肿，血肿内见有羊膜囊[2]。可能是后腹膜妊娠，以后进入腹膜后间隙或受精卵进入淋巴而达后腹膜，孕卵周围淋巴有蜕膜组织[3]。在临床工作中，应警惕各种特殊类型异位妊娠的可能，以防漏诊。手术时应仔细探查，多加思考，扩大探查范围，必要时请相关科室会诊，帮忙探查，争取找到绒毛，如绒毛确实无法找到，一定要加强术后的随访，根据βHCG下降情况，酌情给予MTX辅助治疗。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社， 2008.105
[2]李理，张彩，李婕等. 后腹膜异位妊娠1例并文献复习. 现代妇产科进展[J]. 2006.15： 316
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社. 1999.[4]林俊明等.腹膜后妊娠1例[J]. 医药前沿， 2002，2