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未足月胎膜早破(Preterm premature rupture of membranes,PPROM)是指孕周未满37周而发生胎膜早破者。PPROM是常见妊娠并發症,发生率为2%~5%,是引起早产、母儿感染及脐带脱垂等母儿并发症的重要原因[1]。如何围绕围生期进行有效的护理以减少PPROM对母婴危害已成为临床护理人员需要解决的问题。本文就我院126例PPROM产妇的临床资料做一回顾性分析,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2008年7月至2010年3月在我院住院分娩的PPROM产妇126例,其中初产妇96例,经产妇30例,年龄21~38岁之间,平均年龄26.5岁,入院时孕周为29~36+6周。
1.3 胎膜早破后处理 ①孕周≤34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm且无胎儿窘迫者采用期待疗法:产妇臀高位卧床休息、保持外阴清洁,避免不必要的盆腔检查;及时给予抗生素预防感染;宫缩抑制剂选用硫酸镁:肌肉注射地塞米松6 mg,2次/d,连用2 d,以促进胎肺成熟;②孕周≥35周,胎肺成熟且无胎位异常者适时终止妊娠:能经阴道分娩者采用阴道试产;合并宫内感染、胎儿窘迫者行剖宫产术以随时结束妊娠。
2 结果
126例中,早产儿118例,足月产儿8例;自然分娩52例(其中阴道助产2例),剖宫产74例;最低体重的早产儿为1350 g,体质量1350~2250 g的早产儿有48例转入新生儿科治疗,其中4例家长要求放弃治疗。
3 临床护理
3.1 产前护理
3.1.1 心理护理 由于PPROM孕妇入院时大多数心情紧张,思想负担重,常担心胎儿安危及家属的看法而情绪焦虑。护理人员对产妇及其家属的问题要耐心地解释,通过交流,鼓励产妇消除疑虑,以乐观的心态配合治疗和护理。
3.1.2 健康宣教 护理人员应向产妇及家属详细讲解PPROM病因、病理过程及临床治疗及护理等基本知识,以增强其依从性,积极配合治疗。
3.1.3 基础护理 ①产妇入院后,嘱其绝对卧床休息,取左侧卧位以增加胎儿氧及营养供给;②保持外阴清洁;③注重合理饮食;④指导产妇自数胎动,有异常情况及时汇报,加强胎儿连续监护,每2~4 h监测胎心1次,严密观察羊水性状、气味,监测产妇体温、脉搏、血象及有无子宫压痛情况,一旦发现异常,及时报告医生。
3.2 分娩时的护理
3.2.1 全产程胎心监护 护理人员必需做好全产程胎心监护,发现胎心基线异常、胎儿窘迫等异常情况报告医生并及时处理,同时要求密切关注产程进展。
3.2.2 分娩方式的选择 PPROM并发早产时,一方面,由于胎儿小,经阴道自然分娩的成功率也增大,另一方面,因胎膜破裂后残余羊水量减少,宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良等因素,剖宫产率及阴道助产几率增加[2];由于阴道助产术创伤性较大,早产儿对缺氧耐受低,颅内出血机率增加,应该尽量避免阴道助产术,以减少对早产儿的损害;无论采用何种分娩方式,都要积极地做好新生儿抢救的准备工作,提高新生儿抢救成功率。
3.3 产后护理 加强产后基础护理,密切观察产妇宫缩及恶露情况,及时以抗生素预防感染;根据新生儿实际情况积极做好新生儿转送至新生儿科治疗的工作;积极指导产妇正确母乳喂养。
4 讨论
PPROM易引起早产、母婴感染及脐带脱垂等一系列危害母婴健康的并发症,使孕产妇和围产儿患病率及死亡率增加[3],这也导致了孕产妇的焦躁心理。护理人员积极加强PPROM孕产妇的产前、产中及产后的心理护理、基础护理及全产程监护,对于降低孕产妇及新生儿并发症的危害是尤为重要的。同时,积极地做好新生儿抢救准备及转科治疗的也是十分必要的,对于具有治疗价值的早产儿,应该坚信,经过积极治疗可以减少母婴并发症发生。
参考文献
[1] 马丁,鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南.科学出版社,2005:168-170.
[2] 朱云花.136例未足月胎膜早破临床分析.中国妇幼保健,2010,25(1):90-92.
[3] 杨荣,张敏,张媛媛,等.未足月胎膜早破的母儿监测与护理.护士进修杂志,2006,21(7):631-633.
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2008年7月至2010年3月在我院住院分娩的PPROM产妇126例,其中初产妇96例,经产妇30例,年龄21~38岁之间,平均年龄26.5岁,入院时孕周为29~36+6周。
1.3 胎膜早破后处理 ①孕周≤34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm且无胎儿窘迫者采用期待疗法:产妇臀高位卧床休息、保持外阴清洁,避免不必要的盆腔检查;及时给予抗生素预防感染;宫缩抑制剂选用硫酸镁:肌肉注射地塞米松6 mg,2次/d,连用2 d,以促进胎肺成熟;②孕周≥35周,胎肺成熟且无胎位异常者适时终止妊娠:能经阴道分娩者采用阴道试产;合并宫内感染、胎儿窘迫者行剖宫产术以随时结束妊娠。
2 结果
126例中,早产儿118例,足月产儿8例;自然分娩52例(其中阴道助产2例),剖宫产74例;最低体重的早产儿为1350 g,体质量1350~2250 g的早产儿有48例转入新生儿科治疗,其中4例家长要求放弃治疗。
3 临床护理
3.1 产前护理
3.1.1 心理护理 由于PPROM孕妇入院时大多数心情紧张,思想负担重,常担心胎儿安危及家属的看法而情绪焦虑。护理人员对产妇及其家属的问题要耐心地解释,通过交流,鼓励产妇消除疑虑,以乐观的心态配合治疗和护理。
3.1.2 健康宣教 护理人员应向产妇及家属详细讲解PPROM病因、病理过程及临床治疗及护理等基本知识,以增强其依从性,积极配合治疗。
3.1.3 基础护理 ①产妇入院后,嘱其绝对卧床休息,取左侧卧位以增加胎儿氧及营养供给;②保持外阴清洁;③注重合理饮食;④指导产妇自数胎动,有异常情况及时汇报,加强胎儿连续监护,每2~4 h监测胎心1次,严密观察羊水性状、气味,监测产妇体温、脉搏、血象及有无子宫压痛情况,一旦发现异常,及时报告医生。
3.2 分娩时的护理
3.2.1 全产程胎心监护 护理人员必需做好全产程胎心监护,发现胎心基线异常、胎儿窘迫等异常情况报告医生并及时处理,同时要求密切关注产程进展。
3.2.2 分娩方式的选择 PPROM并发早产时,一方面,由于胎儿小,经阴道自然分娩的成功率也增大,另一方面,因胎膜破裂后残余羊水量减少,宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良等因素,剖宫产率及阴道助产几率增加[2];由于阴道助产术创伤性较大,早产儿对缺氧耐受低,颅内出血机率增加,应该尽量避免阴道助产术,以减少对早产儿的损害;无论采用何种分娩方式,都要积极地做好新生儿抢救的准备工作,提高新生儿抢救成功率。
3.3 产后护理 加强产后基础护理,密切观察产妇宫缩及恶露情况,及时以抗生素预防感染;根据新生儿实际情况积极做好新生儿转送至新生儿科治疗的工作;积极指导产妇正确母乳喂养。
4 讨论
PPROM易引起早产、母婴感染及脐带脱垂等一系列危害母婴健康的并发症,使孕产妇和围产儿患病率及死亡率增加[3],这也导致了孕产妇的焦躁心理。护理人员积极加强PPROM孕产妇的产前、产中及产后的心理护理、基础护理及全产程监护,对于降低孕产妇及新生儿并发症的危害是尤为重要的。同时,积极地做好新生儿抢救准备及转科治疗的也是十分必要的,对于具有治疗价值的早产儿,应该坚信,经过积极治疗可以减少母婴并发症发生。
参考文献
[1] 马丁,鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南.科学出版社,2005:168-170.
[2] 朱云花.136例未足月胎膜早破临床分析.中国妇幼保健,2010,25(1):90-92.
[3] 杨荣,张敏,张媛媛,等.未足月胎膜早破的母儿监测与护理.护士进修杂志,2006,21(7):631-633.