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【摘要】目的探讨肿瘤患者植入PICC导管的临床护理体会，旨在减轻病人痛苦，降低护士的工作量。方法回顾性分析在2012年8月——2013年2月期间我院接受PICC置管术化疗的50例肿瘤患者的临床PICC导管护理资料。结果本组50例患者中，胃癌35例，乳腺癌11例，结直肠癌4例。穿刺成功率为100%。置管35-240d。出现静脉炎3例，导管阻塞1例，47例患者均得到满意的护理效果。结论肿瘤患者应用PICC置管术减轻了患者的痛苦，减少了化疗的毒副反应，保证了化疗药液的顺利输注，有利于化疗周期的完成。
【关键词】肿瘤；化疗；PICC导管；护理体会
PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。经外周置入中心静脉导管（PICC）为肿瘤化疗患者开辟了安全可靠的输液通道。具有操作方法简单、穿刺成功率高、并发症少等诸多优点，越来越广泛地应用于临床治疗[1]。2012年9月——2013年2月在我院接受PICC置管术化疗的50例肿瘤患者，经过细致的护理取得了满意效果，现将护理措施总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例患者中，男性30例，女20例，年龄，22-75岁，平均46.3±3.4岁。
1.2置管方法置管前责任护士向患者和家属宣教置管意义及相关并发症，并在同意书上签名。PICC导管选用美国巴德公司生产，穿刺前在体表测量导管相应插入的长度，术侧上肢外展与躯干成90°角，穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间的长度减2-3cm即插管长度。穿刺时严格无菌操作，消毒、铺孔巾，从选择的浅静脉进针，见回血后松止血带，撤出针芯，轻轻将PICC管沿穿刺针向前推进，到10-15cm时撤穿刺导管，推进至25cm时嘱患者转头下颌紧贴同侧锁骨再次插入所需的长度，撤出导丝，抽回血缓慢推注生理盐水封管，透明敷贴小纱布固定，并压迫穿刺部位止血。胸部正位X线摄片确定中心静脉导管的位置正确后，接通装置进行输液化疗，并注明穿刺日期、时间、部位。
2结果
本组50例患者中，胃癌35例，乳腺癌11例，结直肠癌4例，穿刺成功率为100%，置管35-240d。出现静脉炎3例，导管阻塞1例，47例患者均得到满意的护理效果。
3护理
3.1置管前護理①先检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。②再向病人及家属介绍PICC管的特点，置管的方法，成功的例子，充分取得患者的配合，并在知情同意书上签字[2]。同时对患者进行心理护理，消除紧张、恐惧心理，积极配合。③在晨护后30min进行置管，置管时减少病室内人员流动。④患者静脉评估[3]，评估贵要静脉、正中静脉和头静脉情况，正确选择良好穿刺血管。评估穿刺点周围皮肤情况，确定无PICC置管禁忌。尽量避开关节活动处，以方便患者，减轻患者心理负担，使其能积极配合置管，加强置管的成功率。
3.2置管时护理①先测量置管长度，并用紫外线消毒环境。②置管由PICC穿刺经验丰富的护士操作。③置管过程中要注意保护患者的隐私，并注意保暖，整个操作过程要注意和病人交流。④患者置管体位要正确，患者伸展穿刺侧上肢与躯体成90°角，平卧在床上，充分暴露穿刺部位。⑤整个置管过程要严格执行无菌技术操作原则，预防感染[4]。⑥送管时动作要轻柔、缓慢，当送管接近患者肩部时，指导患者头偏向穿刺侧，以免导管误入颈内静脉[5]。⑥送管困难时，回抽导管轻微调整穿刺再送管或边推注生理盐水边送管。
3.3置管后护理①置管后24h穿刺点换药一次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。②每日治疗结束后用0.9%NS20ml冲管。将残余药液全部冲入血管内。③每日用肝素盐水3-5ml封管1次，当肝素盐水注入3ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。冲管、封管推液体时动作要缓慢且不可用力过大。
3.4并发症的护理①静脉炎：嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀部位给予湿热敷，每次30分钟，间隔半小时再敷，效果更好；红肿部位应给予50%的硫酸镁湿敷与生理盐水10毫升、庆大霉素1支、地塞米松2支，配成药液交替湿敷，每次30分钟。②导管阻塞：首先采用生理盐水脉冲的方法冲管，如果仍无法缓解则考虑注入一定量的尿激酶保留一段时间，然后回抽再用生理盐水脉冲冲管。若导管已完全阻塞，则用尿激酶负压方式灌注，而后回抽，反复多次。
参考文献
[1]张彩花，刘荣.携带PICC置管患者的护理体会[J].中国医药导报，2009，6（25）：162-163.
[2]郑宇，隋萍萍，周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J].医学信息，2011，3：1060-1061.
[3]曹春霞，英秀梅，王志辉，等.PICC置管在化疗中的应用[J].吉林医学，2009，30（18）2108-2109.
[4]蔡永兰，王玉英.肿瘤化疗病人行PICC置管的护理探讨[J].临床医学，2011，24（6）：3601-3602.
[5]陈建梅.肿瘤患者化疗中应用PICC的临床护理分析[J].中国医药指南，2011，9（8）：331-332.
【关键词】肿瘤；化疗；PICC导管；护理体会
PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行。经外周置入中心静脉导管（PICC）为肿瘤化疗患者开辟了安全可靠的输液通道。具有操作方法简单、穿刺成功率高、并发症少等诸多优点，越来越广泛地应用于临床治疗[1]。2012年9月——2013年2月在我院接受PICC置管术化疗的50例肿瘤患者，经过细致的护理取得了满意效果，现将护理措施总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例患者中，男性30例，女20例，年龄，22-75岁，平均46.3±3.4岁。
1.2置管方法置管前责任护士向患者和家属宣教置管意义及相关并发症，并在同意书上签名。PICC导管选用美国巴德公司生产，穿刺前在体表测量导管相应插入的长度，术侧上肢外展与躯干成90°角，穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间的长度减2-3cm即插管长度。穿刺时严格无菌操作，消毒、铺孔巾，从选择的浅静脉进针，见回血后松止血带，撤出针芯，轻轻将PICC管沿穿刺针向前推进，到10-15cm时撤穿刺导管，推进至25cm时嘱患者转头下颌紧贴同侧锁骨再次插入所需的长度，撤出导丝，抽回血缓慢推注生理盐水封管，透明敷贴小纱布固定，并压迫穿刺部位止血。胸部正位X线摄片确定中心静脉导管的位置正确后，接通装置进行输液化疗，并注明穿刺日期、时间、部位。
2结果
本组50例患者中，胃癌35例，乳腺癌11例，结直肠癌4例，穿刺成功率为100%，置管35-240d。出现静脉炎3例，导管阻塞1例，47例患者均得到满意的护理效果。
3护理
3.1置管前護理①先检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。②再向病人及家属介绍PICC管的特点，置管的方法，成功的例子，充分取得患者的配合，并在知情同意书上签字[2]。同时对患者进行心理护理，消除紧张、恐惧心理，积极配合。③在晨护后30min进行置管，置管时减少病室内人员流动。④患者静脉评估[3]，评估贵要静脉、正中静脉和头静脉情况，正确选择良好穿刺血管。评估穿刺点周围皮肤情况，确定无PICC置管禁忌。尽量避开关节活动处，以方便患者，减轻患者心理负担，使其能积极配合置管，加强置管的成功率。
3.2置管时护理①先测量置管长度，并用紫外线消毒环境。②置管由PICC穿刺经验丰富的护士操作。③置管过程中要注意保护患者的隐私，并注意保暖，整个操作过程要注意和病人交流。④患者置管体位要正确，患者伸展穿刺侧上肢与躯体成90°角，平卧在床上，充分暴露穿刺部位。⑤整个置管过程要严格执行无菌技术操作原则，预防感染[4]。⑥送管时动作要轻柔、缓慢，当送管接近患者肩部时，指导患者头偏向穿刺侧，以免导管误入颈内静脉[5]。⑥送管困难时，回抽导管轻微调整穿刺再送管或边推注生理盐水边送管。
3.3置管后护理①置管后24h穿刺点换药一次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。②每日治疗结束后用0.9%NS20ml冲管。将残余药液全部冲入血管内。③每日用肝素盐水3-5ml封管1次，当肝素盐水注入3ml时要边退针边推封管液，直到针头退出。冲管、封管推液体时动作要缓慢且不可用力过大。
3.4并发症的护理①静脉炎：嘱患者抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；在肿胀部位给予湿热敷，每次30分钟，间隔半小时再敷，效果更好；红肿部位应给予50%的硫酸镁湿敷与生理盐水10毫升、庆大霉素1支、地塞米松2支，配成药液交替湿敷，每次30分钟。②导管阻塞：首先采用生理盐水脉冲的方法冲管，如果仍无法缓解则考虑注入一定量的尿激酶保留一段时间，然后回抽再用生理盐水脉冲冲管。若导管已完全阻塞，则用尿激酶负压方式灌注，而后回抽，反复多次。
参考文献
[1]张彩花，刘荣.携带PICC置管患者的护理体会[J].中国医药导报，2009，6（25）：162-163.
[2]郑宇，隋萍萍，周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J].医学信息，2011，3：1060-1061.
[3]曹春霞，英秀梅，王志辉，等.PICC置管在化疗中的应用[J].吉林医学，2009，30（18）2108-2109.
[4]蔡永兰，王玉英.肿瘤化疗病人行PICC置管的护理探讨[J].临床医学，2011，24（6）：3601-3602.
[5]陈建梅.肿瘤患者化疗中应用PICC的临床护理分析[J].中国医药指南，2011，9（8）：331-332.