探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)对严重脓毒症、脓毒性休克患者心肌抑制(SMD)的预测价值。

采用前瞻性研究方法，对84例严重脓毒症、脓毒性休克患者进行脉搏指示剂连续心排血量监测(PiCCO)，根据心功能指数(CFI)分为心肌抑制组(37例)和心肌非抑制组(47例)；于入院第1天进行心脏多普勒超声检查，测量左心室射血分数(LVEF)。根据28 d病死率分为生存组和死亡组。于入院第1、3、5天动态观察血清sCD14-ST、B型钠尿肽(BNP)、TNF-α、肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ)和血流动力学指标变化。两组间符合正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验；计数资料采用χ²检验。

入院第1天心肌抑制组患者心脏指数(CI)、全心射血分数(GEF)和左心室收缩力指数(dPmax)均低于非抑制组，差异均有统计学意义(均P<0.01)；血清sCD14-ST、TNF-α和BNP水平均高于非抑制组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。84例脓毒症患者血清sCD14-ST水平与BNP、TNF-α呈正相关(r值分别为0.204和0.516，P值分别<0.05和0.01)。第1天sCD14-ST预测脓毒症心肌抑制的受试者操作特征曲线下面积(AUC)为0.782，当其截断值为988 g/L，其敏感度为89.2%，特异度为78.0%，预测价值低于BNP和TNF-α (均P<0.05)，三者结合能够提高脓毒症心肌抑制的预测能力；Logistic回归分析发现，sCD14-ST不是脓毒症心肌抑制的独立预测因子(P>0.05)。37例心肌抑制组死亡24例，病死率为64.9%，高于非抑制组的42.6%(20/47)，差异有统计学意义(χ²＝4.132，P＝0.042)。第1、3天心肌抑制组的血清sCD14-ST水平高于非抑制组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，两组均呈下降趋势。心肌抑制组死亡者的血清sCD14-ST水平高于生存者，比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。

脓毒症心肌抑制是严重脓毒症、脓毒性休克中的较普遍现象，高水平的sCD14-ST在一定程度上与脓毒症心肌抑制相关，但不是独立预测因子，与BNP和TNF-α联测更能提高预测能力。