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摘要：目的：对周围型胆管细胞癌的CT诊断和病理基础进行分析。方法：对2009年10月至2013年9月在我院治疗的15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描，并进行分析和总结。结果：对15例患者的CT诊断情况进行总结，CT平扫有10例密度不均匀，存在囊状和条状的密度区，5例密度均匀。通过CT增强扫描，有6例肿瘤无强化，9例出现轻度或中度强化。有5例门静脉边缘不全薄环强化，7例不定形强化，3例无强化。结论：CT诊断周围型胆管细胞癌有着较高的应用价值。它的动脉期有着不明显的强化，而静脉期和延迟期出现边缘向中央的强化，其密度比正常肝实质要高。其诊断的依据是肝包膜凹陷、肿瘤扩张胆管、肿块边缘分叶等。能够被医学临床推广和普及。
关键词：胆管细胞癌 CT诊断 理基础
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.028
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0028-01
肝内胆管细胞癌是原发性肝癌中较为少见的一种。该肿瘤多在肝段胆管到末梢胆管之间，很难早期发现和诊断。患者就诊时多是胆管细胞癌病变阶段，若是采用化疗、放疗，其医疗效果较差。治疗该病唯一的方法是手术切除，故此需要CT影像诊断和检查[1]。本院15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描，并进行分析和总结。现将实际情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院选择2009年10月至2013年9月在我院治疗的15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描，有8例男性患者，7例女性患者，为43—84岁的年龄阶段。患者中有5例黄疸，有3例为间歇性，而2例为进行性加重。出现皮肤瘙痒的有4例、能触碰到包块的有6例、近期消瘦有4例、间断发热有2例。患者的AFP较为正常，HBsAg是阴性。
1.2 方法。CT诊断采取德国西门子Sprit-CT扫描机。患者在接受扫描之前，需保持6小时的禁食。在检查之前要服用1000mL的水或者2%的碘水溶液。先对患者进行螺旋CT平扫，一次屏气的从膈顶到肾脏下缘完成扫描。CT增强扫描选择多期扫描，将75mL的碘海醇以高压注射器进行注射，保持2.5mL/s的速率。扫描为三期扫描。注射碘海醇30秒后进行动脉期扫描，50秒后进行门静脉期扫描，3分钟后进行延迟期扫描。扫描时要嘱咐患者屏气。
2 结果
15例周围型胆管细胞癌患者，有6例为左叶肿瘤、6例是右叶肿瘤，还有3例是左右叶肿瘤。最大的肿瘤有10×12cm，最小的有2×3cm。有11例为分叶、不规则分布，而有4例是圆形。有6例肿瘤边缘清晰，9例边缘较为模糊。
CT平扫：15例患者都表现为低密度肿块，为15—30Hu的CT值，有10例密度不均匀，存在囊状和条状的密度区，5例密度均匀；6例边缘分叶，7例肿瘤区局部肝包膜凹陷，8例肝萎缩，1例肿瘤内钙化。3例肝门处淋巴结转移。CT增强扫描中有6例肿瘤无强化，9例出现轻度或中度强化。有5例门静脉边缘不全薄环强化，7例不定形强化，3例无强化。15例患者中，有10例首次确诊，3例诊断为肝细胞肝癌，2例为肝脓肿。
3 讨论
3.1 周围型胆管细胞癌的病理和临床。周围型胆管细胞癌是二级胆管之外的胆管上皮细胞引起的，多是导管状腺癌，还有部分黏液腺癌和乳头状腺癌[2]。而组织中的肿块是粘蛋白、纤维组织和恶性肿瘤构成。目前，许多专家学者认为该病的诱因是炎症刺激和肝内胆管结石。本院15例患者中合并肝内结石有4例，由于炎症刺激和肝内胆管结石，出现了周围型胆管细胞癌的癌前病变。该病的病发年龄较高，在临床上表现为上腹不适等症状。本院有1例肝内胆管结石患者，在CT报告时为局部性的胆源肝脓肿，之后复查才发现是胆管细胞癌的合并结石。
3.2 周围型胆管细胞癌的螺旋CT表现。CT平扫：周围型胆管细胞癌周围表现不规则、肿块周围扩张，部分肝脏萎缩。这是因为肿瘤浸润性的生长，导致肝叶萎缩，肝脏边缘出现牵引内凹现象。
CT增强扫描：在螺旋CT扫描中，出现部分肿瘤轻度或中度强化。这是由于多数的胆管细胞癌是少血供肿瘤。CT增强扫描能够显示出胆管细胞癌的特征。而延迟扫描也存在某种特征，延迟扫描能够均匀、较强的强化大部分肿瘤。这是由于肿瘤中心有许多纤维组织，癌细胞较少。因为造影剂弥漫在纤维间质内的速度较为缓慢，纤维间质从血管中清除速度也很慢，故此出现了延迟强化特征。静脉边缘有无强化出现是因为病灶内含有大量黏液和凝固性坏死。肿瘤周边的肝组织出现胆管扩张，内有结石。而增强之后，周围肝组织有条状、片状的不均匀强化。
3.3 周围型胆管细胞癌的CT鉴别诊断。CT平扫为较清或不清的低密度病灶，CT增强扫描主要是边缘轻、中度强化。倘若出现肝包膜凹陷、肿块边缘分叶或胆管扩展，则更为确定。再观察患者的肝硬化情况、对AFP和抗原CEA进行测定，为诊断结果提供参考。
胆管细胞癌的临床症状不明显，当CT增强扫描边缘中度强化，强化不定形，缺少大部分填充和正常肝为同密度时，要注意鉴别坏死的胆管细胞癌和单房肝脓肿、条索强化胆管细胞癌，时可能会误诊成肝脓肿。肝脓肿的症状为圆形低密度，内部有气体，中间有强化分隔，表现为三环或双环特征。临床上有发热、畏寒症状。而另一种误诊情况是海绵状血管瘤，它是边缘结节强化，扩散至中央部位。胆管细胞癌密度由低至高，而海绵状血管瘤是由高至低。
对15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描证实，CT平扫周围型胆管细胞癌是低密度，它的动脉期有着不明显的强化，而静脉期和延迟期出现边缘向中央的强化，其密度比正常肝实质要高。CT诊断周围型胆管细胞癌有着较高的应用价值。其诊断的依据是肝包膜凹陷、肿瘤扩张胆管、肿块边缘分叶等。能够被医学临床推广和普及。与此同时，延迟强化也对鉴别肝细胞癌和周围型胆管细胞癌有着很重要意义。
参考文献
[1] 阮海威.周圍型肝内胆管细胞癌的CT诊断及病理基础研究[J].河北医学，2005，11：991-992
[2] 林家健，徐绍斌，廖玉平，黎洁飞.周围型胆管细胞癌CT诊断与鉴别诊断[J].中国卫生产业，2012，24：81-82
关键词：胆管细胞癌 CT诊断 理基础
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.028
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0028-01
肝内胆管细胞癌是原发性肝癌中较为少见的一种。该肿瘤多在肝段胆管到末梢胆管之间，很难早期发现和诊断。患者就诊时多是胆管细胞癌病变阶段，若是采用化疗、放疗，其医疗效果较差。治疗该病唯一的方法是手术切除，故此需要CT影像诊断和检查[1]。本院15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描，并进行分析和总结。现将实际情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院选择2009年10月至2013年9月在我院治疗的15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描，有8例男性患者，7例女性患者，为43—84岁的年龄阶段。患者中有5例黄疸，有3例为间歇性，而2例为进行性加重。出现皮肤瘙痒的有4例、能触碰到包块的有6例、近期消瘦有4例、间断发热有2例。患者的AFP较为正常，HBsAg是阴性。
1.2 方法。CT诊断采取德国西门子Sprit-CT扫描机。患者在接受扫描之前，需保持6小时的禁食。在检查之前要服用1000mL的水或者2%的碘水溶液。先对患者进行螺旋CT平扫，一次屏气的从膈顶到肾脏下缘完成扫描。CT增强扫描选择多期扫描，将75mL的碘海醇以高压注射器进行注射，保持2.5mL/s的速率。扫描为三期扫描。注射碘海醇30秒后进行动脉期扫描，50秒后进行门静脉期扫描，3分钟后进行延迟期扫描。扫描时要嘱咐患者屏气。
2 结果
15例周围型胆管细胞癌患者，有6例为左叶肿瘤、6例是右叶肿瘤，还有3例是左右叶肿瘤。最大的肿瘤有10×12cm，最小的有2×3cm。有11例为分叶、不规则分布，而有4例是圆形。有6例肿瘤边缘清晰，9例边缘较为模糊。
CT平扫：15例患者都表现为低密度肿块，为15—30Hu的CT值，有10例密度不均匀，存在囊状和条状的密度区，5例密度均匀；6例边缘分叶，7例肿瘤区局部肝包膜凹陷，8例肝萎缩，1例肿瘤内钙化。3例肝门处淋巴结转移。CT增强扫描中有6例肿瘤无强化，9例出现轻度或中度强化。有5例门静脉边缘不全薄环强化，7例不定形强化，3例无强化。15例患者中，有10例首次确诊，3例诊断为肝细胞肝癌，2例为肝脓肿。
3 讨论
3.1 周围型胆管细胞癌的病理和临床。周围型胆管细胞癌是二级胆管之外的胆管上皮细胞引起的，多是导管状腺癌，还有部分黏液腺癌和乳头状腺癌[2]。而组织中的肿块是粘蛋白、纤维组织和恶性肿瘤构成。目前，许多专家学者认为该病的诱因是炎症刺激和肝内胆管结石。本院15例患者中合并肝内结石有4例，由于炎症刺激和肝内胆管结石，出现了周围型胆管细胞癌的癌前病变。该病的病发年龄较高，在临床上表现为上腹不适等症状。本院有1例肝内胆管结石患者，在CT报告时为局部性的胆源肝脓肿，之后复查才发现是胆管细胞癌的合并结石。
3.2 周围型胆管细胞癌的螺旋CT表现。CT平扫：周围型胆管细胞癌周围表现不规则、肿块周围扩张，部分肝脏萎缩。这是因为肿瘤浸润性的生长，导致肝叶萎缩，肝脏边缘出现牵引内凹现象。
CT增强扫描：在螺旋CT扫描中，出现部分肿瘤轻度或中度强化。这是由于多数的胆管细胞癌是少血供肿瘤。CT增强扫描能够显示出胆管细胞癌的特征。而延迟扫描也存在某种特征，延迟扫描能够均匀、较强的强化大部分肿瘤。这是由于肿瘤中心有许多纤维组织，癌细胞较少。因为造影剂弥漫在纤维间质内的速度较为缓慢，纤维间质从血管中清除速度也很慢，故此出现了延迟强化特征。静脉边缘有无强化出现是因为病灶内含有大量黏液和凝固性坏死。肿瘤周边的肝组织出现胆管扩张，内有结石。而增强之后，周围肝组织有条状、片状的不均匀强化。
3.3 周围型胆管细胞癌的CT鉴别诊断。CT平扫为较清或不清的低密度病灶，CT增强扫描主要是边缘轻、中度强化。倘若出现肝包膜凹陷、肿块边缘分叶或胆管扩展，则更为确定。再观察患者的肝硬化情况、对AFP和抗原CEA进行测定，为诊断结果提供参考。
胆管细胞癌的临床症状不明显，当CT增强扫描边缘中度强化，强化不定形，缺少大部分填充和正常肝为同密度时，要注意鉴别坏死的胆管细胞癌和单房肝脓肿、条索强化胆管细胞癌，时可能会误诊成肝脓肿。肝脓肿的症状为圆形低密度，内部有气体，中间有强化分隔，表现为三环或双环特征。临床上有发热、畏寒症状。而另一种误诊情况是海绵状血管瘤，它是边缘结节强化，扩散至中央部位。胆管细胞癌密度由低至高，而海绵状血管瘤是由高至低。
对15例周围型胆管细胞癌患者进行CT平扫和CT增强扫描证实，CT平扫周围型胆管细胞癌是低密度，它的动脉期有着不明显的强化，而静脉期和延迟期出现边缘向中央的强化，其密度比正常肝实质要高。CT诊断周围型胆管细胞癌有着较高的应用价值。其诊断的依据是肝包膜凹陷、肿瘤扩张胆管、肿块边缘分叶等。能够被医学临床推广和普及。与此同时，延迟强化也对鉴别肝细胞癌和周围型胆管细胞癌有着很重要意义。
参考文献
[1] 阮海威.周圍型肝内胆管细胞癌的CT诊断及病理基础研究[J].河北医学，2005，11：991-992
[2] 林家健，徐绍斌，廖玉平，黎洁飞.周围型胆管细胞癌CT诊断与鉴别诊断[J].中国卫生产业，2012，24：81-82