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关键词 腰椎间盘突出证 按摩治疗
腰椎间盘突出又名腰椎间盘纤维环破裂症，易发年龄为20-50岁之间，少年儿童极少发病，典型的椎间盘突出症如发病于老年人(60岁以上)则难治愈。临床上易发部位一般是腰4—5或腰5～骶1之间。
1病机
腰椎间盘纤维环在生理上纤维后外侧较薄弱，后纵韧带为脊柱全长，但从第一腰椎平面以下后纵韧带开始由宽变窄，到第5腰椎和前l骶椎之间。腰骶部是承受动静力的最大部位，所以后纵韧变窄就造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。
根据髓核突出的方向可分三种类型。①后突，也叫侧后突。一般向后方突出，压迫神经根，是三种类型中最常见的一种。⑦向前突不能引起特殊症状，故无实际意义。③向椎管内突。压迫硬脊膜，一般不易按摩，需手术。④向椎体内突，是指髓核向软骨盘内突出，也叫上下突，突出的压入椎体的松质骨内，形成被状缺口。经很长时间后缺口边缘可以硬化，多发于青年期。
根据突出的部位和方向及程度可分三型。①幼弱型(隐藏型)为纤维环不完全破裂，自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层上保持完整，其破裂部受椎间盘压力的挤压可从裂缝部向外膨出。②成熟型(破裂型)：即纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙或向外膨发。③移行型：也叫突出型，介于幼弱型和成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变为成熟型。髓核膨出，突出或缩回椎间隙而消失。
2治疗方法
2.1解除腰部肌肉痉挛，患者俯卧，在患侧腰臀部下肢部用轻柔的揉滚手法放松。
2.2拉宽椎间隙，降低盘内压力，患者仰卧，用手法进行牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间隙内压力。
2.3增加椎间盘外压力，患者俯卧，用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，固定患腰部，用双下肢后伸扳法后伸腰部，使腰部后伸，使突出物回缩，改变突出物与神经根的位置。
2.4调节后关节，松解粘连，用腰部斜扳法或脊柱旋转法，以调整后关节紊乱，从而扩大椎间孔，最后仰卧位，用强制直腿抬高，以牵拉坐骨神经和膪伸肌。
2.5促使受损伤的神经根恢复，在受损神经根及其-分布区域用滚、揉、点等手法促使气血循环加快，使萎缩的肌肉和麻痹的神经根恢复正常功能。
腰部保暖、卧床休息、躺硬板床。中央型突出一般不宜按摩，建议手术。
3临床体会及疗效
我在二十多年的临床实践中，对180例腰椎间盘突出患者进行疗效观察及随访，体力劳动较脑力劳动者多，男性较女性多，体力劳动者占60％，总有效率达90％，治愈率达70％，显效30-40％，无效5％。
4病例
刘某，男，42岁。1986年来我院就诊，住院治疗，住院号28号，患者主诉：在工作中用铁铲铲煤时弯腰不慎，突然腰部疼痛，不敢活动，不能直腰，不能提拿物品，经乌海市某医院检查未做出明确诊断，后到内医附属医院经检查诊断为腰椎间盘突出症，经我检查诊断为上述病症。治疗前症状：腰部疼痛剧烈，腰4腰5、腰5骶1后侧突弯压痛明显，伴有向右侧下肢放射痛，坐骨神经痛，沿坐骨神经路线有酸胀，不适感，直腿抬高为40°左右。跟膝腱反射减弱，舜指背伸力右侧减弱。经揉、滚、推、压、拿等上述手法治疗3次后，症状明显改善，采用放松手法，按压相关穴位外，配合扳动、牵引等方法，7次后，患者自感痘状好转，又经后伸扳法、牵引法几次后，上述症状全部消失，又经几次巩回手法后，共20次后痊愈，出院，1年后随访，均元复发。
5讨论
5.1纤维环破裂后的突出物通过手法按摩，恢复原位，以解除受压神经根，幼弱型的突出物在腰椎间隙内可大可小，可进可出，通过揉、按、点、压斜搬、后伸腰等手法治疗，可使突出物还纳。
5.2破裂纤维环的突出物与神经根的压力，实践证明，有的病例通过按摩以后，坐骨神经疼痛症状消除，但脊柱侧弯畸形并不减小，手法可分离突出物与神经根之间的粘连，突出物有时与神经根粘连，凡粘连部不紧密者，通过手法可使粘连部分开，以减少神经根的压力，一般来说，腰椎间盘突出症通过按摩一、二次治愈的较少，大多数病例经过7～20次手法治疗才有治愈或好转的可能，最长时间达40多次(病程长、年龄大、压迫面积大、双侧后侧突与疗效成正比)最短时间内一周左右。
腰椎间盘突出又名腰椎间盘纤维环破裂症，易发年龄为20-50岁之间，少年儿童极少发病，典型的椎间盘突出症如发病于老年人(60岁以上)则难治愈。临床上易发部位一般是腰4—5或腰5～骶1之间。
1病机
腰椎间盘纤维环在生理上纤维后外侧较薄弱，后纵韧带为脊柱全长，但从第一腰椎平面以下后纵韧带开始由宽变窄，到第5腰椎和前l骶椎之间。腰骶部是承受动静力的最大部位，所以后纵韧变窄就造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。
根据髓核突出的方向可分三种类型。①后突，也叫侧后突。一般向后方突出，压迫神经根，是三种类型中最常见的一种。⑦向前突不能引起特殊症状，故无实际意义。③向椎管内突。压迫硬脊膜，一般不易按摩，需手术。④向椎体内突，是指髓核向软骨盘内突出，也叫上下突，突出的压入椎体的松质骨内，形成被状缺口。经很长时间后缺口边缘可以硬化，多发于青年期。
根据突出的部位和方向及程度可分三型。①幼弱型(隐藏型)为纤维环不完全破裂，自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层上保持完整，其破裂部受椎间盘压力的挤压可从裂缝部向外膨出。②成熟型(破裂型)：即纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙或向外膨发。③移行型：也叫突出型，介于幼弱型和成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变为成熟型。髓核膨出，突出或缩回椎间隙而消失。
2治疗方法
2.1解除腰部肌肉痉挛，患者俯卧，在患侧腰臀部下肢部用轻柔的揉滚手法放松。
2.2拉宽椎间隙，降低盘内压力，患者仰卧，用手法进行牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间隙内压力。
2.3增加椎间盘外压力，患者俯卧，用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，固定患腰部，用双下肢后伸扳法后伸腰部，使腰部后伸，使突出物回缩，改变突出物与神经根的位置。
2.4调节后关节，松解粘连，用腰部斜扳法或脊柱旋转法，以调整后关节紊乱，从而扩大椎间孔，最后仰卧位，用强制直腿抬高，以牵拉坐骨神经和膪伸肌。
2.5促使受损伤的神经根恢复，在受损神经根及其-分布区域用滚、揉、点等手法促使气血循环加快，使萎缩的肌肉和麻痹的神经根恢复正常功能。
腰部保暖、卧床休息、躺硬板床。中央型突出一般不宜按摩，建议手术。
3临床体会及疗效
我在二十多年的临床实践中，对180例腰椎间盘突出患者进行疗效观察及随访，体力劳动较脑力劳动者多，男性较女性多，体力劳动者占60％，总有效率达90％，治愈率达70％，显效30-40％，无效5％。
4病例
刘某，男，42岁。1986年来我院就诊，住院治疗，住院号28号，患者主诉：在工作中用铁铲铲煤时弯腰不慎，突然腰部疼痛，不敢活动，不能直腰，不能提拿物品，经乌海市某医院检查未做出明确诊断，后到内医附属医院经检查诊断为腰椎间盘突出症，经我检查诊断为上述病症。治疗前症状：腰部疼痛剧烈，腰4腰5、腰5骶1后侧突弯压痛明显，伴有向右侧下肢放射痛，坐骨神经痛，沿坐骨神经路线有酸胀，不适感，直腿抬高为40°左右。跟膝腱反射减弱，舜指背伸力右侧减弱。经揉、滚、推、压、拿等上述手法治疗3次后，症状明显改善，采用放松手法，按压相关穴位外，配合扳动、牵引等方法，7次后，患者自感痘状好转，又经后伸扳法、牵引法几次后，上述症状全部消失，又经几次巩回手法后，共20次后痊愈，出院，1年后随访，均元复发。
5讨论
5.1纤维环破裂后的突出物通过手法按摩，恢复原位，以解除受压神经根，幼弱型的突出物在腰椎间隙内可大可小，可进可出，通过揉、按、点、压斜搬、后伸腰等手法治疗，可使突出物还纳。
5.2破裂纤维环的突出物与神经根的压力，实践证明，有的病例通过按摩以后，坐骨神经疼痛症状消除，但脊柱侧弯畸形并不减小，手法可分离突出物与神经根之间的粘连，突出物有时与神经根粘连，凡粘连部不紧密者，通过手法可使粘连部分开，以减少神经根的压力，一般来说，腰椎间盘突出症通过按摩一、二次治愈的较少，大多数病例经过7～20次手法治疗才有治愈或好转的可能，最长时间达40多次(病程长、年龄大、压迫面积大、双侧后侧突与疗效成正比)最短时间内一周左右。