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腹腔镜胆囊切除术(LC)作为微创外科手术已获得社会公认。但开展LC早期常易出现并发症［1］。有些并发症处理不当会导致严重的后果。2003年8月～2011年8月开展LC术921例，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组921例患者中，男469例，女452例，年龄12～91岁，平均53.2岁。全组患者术前均做B超检查，其中20例做静脉胆道造影(胆囊显影19例，不显影1例)。确诊胆囊结石752例，胆囊息肉169例。
并发症的观察及护理
⑴常规护理：保持呼吸道通畅，防止窒息。全麻未完全清醒的患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧，保证充分的氧气吸入；若有引流管者，防止扭曲、受压、堵塞，并妥善固定，确定保持引流管通畅，观察引流液；严密观察病情变化。
⑵腹腔内出血：腹腔出血是术后较为严重的并发症，常由于穿刺针穿刺时部位选择不当；钛夹位置不当、胆囊动脉钛夹脱落；胆囊床渗血等原因造成［2］。护理上给予心电监护，每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，给予低流量吸氧1～2L/分，对高血压或有出血倾向、凝血机制障碍的患者，给予加强巡视，如患者带有腹腔引流管，可有大量鲜红色血液流出；没有引流管者，首先表现为脉快、细弱、继之则为血压下降、面色苍白等。护士立即为其建立静脉通道，持续低流量吸氧，用多功能监护仪监测生命体征，每15～30分钟测1次血压、脉搏、呼吸、SpCO2并做好记录，必要时合血并做好输血准备。
⑶疼痛的护理：LC术后疼痛可发生于上腹、下腹、背部或肩部，以上腹疼痛发生最多，由于LC需用CO2建立人工气腹，CO2气体积聚在膈下产生碳酸可引起反射性肩部酸痛［3］。一般术后1～2天发生，2～3天即缓解。向患者及家属做好安慰工作，手术时尽量排尽腹腔二氧化碳气体，减少腹痛。本组11例患者肩背部疼痛较轻，未给予特殊处理，2天或3天疼痛自行缓解，2例疼痛严重的患者，生活不能自理，护理上协助患者翻身、洗漱、大小便；口服吲哚美辛，25mg/次，3次/日，术后第3天、第4天患者症状消失。
⑷皮下气肿：主要表现为腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊，故术中行人工气腹时应观察皮下气肿征象，并随时防止其发生。护理措施为局部热敷，以加快吸收，一般1天后可吸收消散。若量少一般不需处理，可自行吸收；若量大则易引起高碳酸血症，应注意观察呼吸变化。本组术后发生颈、胸、腹广泛皮下气肿2例，给予高浓度间断吸氧，局部湿热敷，按摩，皮下穿刺抽气，术后2小时基本吸收。
⑸胆漏：若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、血细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。术后胆漏多为肝床毛细血管胆漏，一般经保守治疗可治愈。本组胆漏2例，第1天引流出100ml胆汁，第2天引流出50ml胆汁，第3天均无引流液，经保守治疗治愈。如果患者术后出现黄疸或胆汁性腹膜炎，胆漏的症状和体征，或腹腔引流管内流出大量胆汁需高度怀疑胆道损伤，应立即通知医生，一般需剖腹探查清除胆汁潴留，冲洗腹腔，胆总管置“T”管引流。
⑹切口感染：由于胆囊经剑突下戳孔取出，常有感染胆囊经过戳孔时的污染，易发生戳孔感染及愈合不良。本组切口感染1例，为胆汁污染及结石散落残留所致。术中操作应注意保护切口，取胆囊时采用标本袋，防止胆汁污染及结石残留；拔除套管时应注意穿刺孔有无出血及渗血，发现有出血时，应用电凝或腹壁缝合止血。因患者以来自农村为主，卫生习惯差，尤其是年老者更应注意。术前一般用清水或肥皂水清洁脐孔，对肥胖和脐孔积垢较多的患者，可用棉棒蘸松节油清除，肥皂水反复清洗。
⑺呼吸道感染：由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增加，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较多，易发生咽喉部疼痛，呼吸道感染等症状。本组呼吸道梗阻及感染2例，均为老年男性，有吸烟史，他们的肺功能均低下，其中1例症状较轻，给予雾化吸入、吸痰等保持呼吸道通畅的护理措施后效果显著；还有1例在返房后0.5小时左右发现患者呼吸困难、面色青紫、表情紧张、呼吸频率变慢、动脉血氧饱和度＜90%，立即给予吸痰、平卧头偏向一侧，加压给氧，氧流量＞4L/分，在短期内症状得到了控制，遂给予常规吸氧48小时及根据医嘱给予抗感染支持治疗，取得了较好的疗效。
⑻术后呕吐：多因麻醉药物所致。腹腔镜手术灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应，术后镇痛药也可引起恶心、呕吐。护理中对于发生呕吐的患者应将头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质和量。一般的术后给予对症处理即可。发生时可指导患者做深呼吸，精神放松，分散注意力，头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，不能缓解可给予止吐剂；因气管插管引起的咽部不适，给予雾化吸入。
结 果
术后发生各种并发症27例，其中恶心呕吐6例，腹腔内出血2例，胆漏3例，呼吸道感染2例，腹部少量皮下气肿4例，肩部疼痛11例，切口感染1例。
讨 论
电子腹腔镜手术治疗胆囊结石与常规剖腹手术相比，具有手术简单、损伤小、恢复快、手术时间及住院时间短、并发症少和疼痛轻等优点，良好的术后护理观察是该手术成败及患者术后顺利康复的重要环节。因此，护理人员应不断学习LC的有关知识，掌握常见并发症的发生原因、症状、处理及有效护理。对LC术后患者要加强病情观察，认真倾听患者对不适的描述，进行必要的查体，及时发现问题，防止并发症的发生。
参考文献
1 蔡洪军.6例腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及防治［J］.贵州医药,2010,34(9):828-829.
2 史彦宁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理［J］.基层医学论坛,2008,12(36):1094-1095.
3 熊英.腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察及护理［J］.重庆医学,2006,35(15):1429.
临床资料
本组921例患者中，男469例，女452例，年龄12～91岁，平均53.2岁。全组患者术前均做B超检查，其中20例做静脉胆道造影(胆囊显影19例，不显影1例)。确诊胆囊结石752例，胆囊息肉169例。
并发症的观察及护理
⑴常规护理：保持呼吸道通畅，防止窒息。全麻未完全清醒的患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧，保证充分的氧气吸入；若有引流管者，防止扭曲、受压、堵塞，并妥善固定，确定保持引流管通畅，观察引流液；严密观察病情变化。
⑵腹腔内出血：腹腔出血是术后较为严重的并发症，常由于穿刺针穿刺时部位选择不当；钛夹位置不当、胆囊动脉钛夹脱落；胆囊床渗血等原因造成［2］。护理上给予心电监护，每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，给予低流量吸氧1～2L/分，对高血压或有出血倾向、凝血机制障碍的患者，给予加强巡视，如患者带有腹腔引流管，可有大量鲜红色血液流出；没有引流管者，首先表现为脉快、细弱、继之则为血压下降、面色苍白等。护士立即为其建立静脉通道，持续低流量吸氧，用多功能监护仪监测生命体征，每15～30分钟测1次血压、脉搏、呼吸、SpCO2并做好记录，必要时合血并做好输血准备。
⑶疼痛的护理：LC术后疼痛可发生于上腹、下腹、背部或肩部，以上腹疼痛发生最多，由于LC需用CO2建立人工气腹，CO2气体积聚在膈下产生碳酸可引起反射性肩部酸痛［3］。一般术后1～2天发生，2～3天即缓解。向患者及家属做好安慰工作，手术时尽量排尽腹腔二氧化碳气体，减少腹痛。本组11例患者肩背部疼痛较轻，未给予特殊处理，2天或3天疼痛自行缓解，2例疼痛严重的患者，生活不能自理，护理上协助患者翻身、洗漱、大小便；口服吲哚美辛，25mg/次，3次/日，术后第3天、第4天患者症状消失。
⑷皮下气肿：主要表现为腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊，故术中行人工气腹时应观察皮下气肿征象，并随时防止其发生。护理措施为局部热敷，以加快吸收，一般1天后可吸收消散。若量少一般不需处理，可自行吸收；若量大则易引起高碳酸血症，应注意观察呼吸变化。本组术后发生颈、胸、腹广泛皮下气肿2例，给予高浓度间断吸氧，局部湿热敷，按摩，皮下穿刺抽气，术后2小时基本吸收。
⑸胆漏：若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、血细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。术后胆漏多为肝床毛细血管胆漏，一般经保守治疗可治愈。本组胆漏2例，第1天引流出100ml胆汁，第2天引流出50ml胆汁，第3天均无引流液，经保守治疗治愈。如果患者术后出现黄疸或胆汁性腹膜炎，胆漏的症状和体征，或腹腔引流管内流出大量胆汁需高度怀疑胆道损伤，应立即通知医生，一般需剖腹探查清除胆汁潴留，冲洗腹腔，胆总管置“T”管引流。
⑹切口感染：由于胆囊经剑突下戳孔取出，常有感染胆囊经过戳孔时的污染，易发生戳孔感染及愈合不良。本组切口感染1例，为胆汁污染及结石散落残留所致。术中操作应注意保护切口，取胆囊时采用标本袋，防止胆汁污染及结石残留；拔除套管时应注意穿刺孔有无出血及渗血，发现有出血时，应用电凝或腹壁缝合止血。因患者以来自农村为主，卫生习惯差，尤其是年老者更应注意。术前一般用清水或肥皂水清洁脐孔，对肥胖和脐孔积垢较多的患者，可用棉棒蘸松节油清除，肥皂水反复清洗。
⑺呼吸道感染：由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史，呼吸道分泌物增加，当全麻尚未完全清醒时，咳嗽反射较多，易发生咽喉部疼痛，呼吸道感染等症状。本组呼吸道梗阻及感染2例，均为老年男性，有吸烟史，他们的肺功能均低下，其中1例症状较轻，给予雾化吸入、吸痰等保持呼吸道通畅的护理措施后效果显著；还有1例在返房后0.5小时左右发现患者呼吸困难、面色青紫、表情紧张、呼吸频率变慢、动脉血氧饱和度＜90%，立即给予吸痰、平卧头偏向一侧，加压给氧，氧流量＞4L/分，在短期内症状得到了控制，遂给予常规吸氧48小时及根据医嘱给予抗感染支持治疗，取得了较好的疗效。
⑻术后呕吐：多因麻醉药物所致。腹腔镜手术灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠功能，术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应，术后镇痛药也可引起恶心、呕吐。护理中对于发生呕吐的患者应将头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，严密观察呕吐物的性质和量。一般的术后给予对症处理即可。发生时可指导患者做深呼吸，精神放松，分散注意力，头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，不能缓解可给予止吐剂；因气管插管引起的咽部不适，给予雾化吸入。
结 果
术后发生各种并发症27例，其中恶心呕吐6例，腹腔内出血2例，胆漏3例，呼吸道感染2例，腹部少量皮下气肿4例，肩部疼痛11例，切口感染1例。
讨 论
电子腹腔镜手术治疗胆囊结石与常规剖腹手术相比，具有手术简单、损伤小、恢复快、手术时间及住院时间短、并发症少和疼痛轻等优点，良好的术后护理观察是该手术成败及患者术后顺利康复的重要环节。因此，护理人员应不断学习LC的有关知识，掌握常见并发症的发生原因、症状、处理及有效护理。对LC术后患者要加强病情观察，认真倾听患者对不适的描述，进行必要的查体，及时发现问题，防止并发症的发生。
参考文献
1 蔡洪军.6例腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及防治［J］.贵州医药,2010,34(9):828-829.
2 史彦宁.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理［J］.基层医学论坛,2008,12(36):1094-1095.
3 熊英.腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察及护理［J］.重庆医学,2006,35(15):1429.