论文部分内容阅读
摘 要 目的:观察全麻和全麻复合硬膜外麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响。方法:腹腔镜胆囊切除术老年患者40例,随机分为全麻组(GA)和全麻复合硬膜外麻组(GEA),GA组麻醉诱导后行气管内插管,GEA组实施硬膜外穿刺置管后再完成全麻诱导、插管,分别于麻醉前、插管后、气腹后、术中30分钟、拔管后即刻测定患者外周血中的血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP),记录各时段BP、MAP、HR、PETCO.2值。结果:GA组血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)在术中30分钟、拔管后明显高于GEA组(P<0.05),两组Glu、CRP在术中30分及拔管后均高于麻醉前(P<0.05),GEA组MAP、HR在术中较GA组相对平稳,但两组间无统计学差异(P>0.05)。结论:全麻复合硬膜外麻对腹腔镜下胆囊切除术老年患者的应激反应较单纯全麻更小。
关键词 应激反应 老年 腹腔镜胆囊切除术 全麻 硬膜外麻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.062
AbstractObjective:To explore the effects of Stress Response of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia for aged patients,who underwent laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:Forty aged patients who underwent LC were divided into general anesthesia group(GA,20 cases) and general anesthesia combined with epidural anesthesia group(GEA,20cases).The following data of two groups were recorded: the concentration of blood suger(Glu),cortisol(Cor),C-reactive protein (CRP) and the date of MAP、HR at the moment of entrance of oeration- room, after racheal intubation, establishment of pneumoperitoneum, thirty minutes of operation done and after extubation.Re-sults:. the Glu,Cor,CRP of group GEA was more lower than group GAat the thirty minutes of operation done and after extubation ,which was significantly different between two groups(P<0.05),The hemodynamics(HR,MAP)of group GEA was more stable than group GA,but which was not significantly different(P>0.05).Conclusions:General anesthesia combined with epidural anesthesia for aged patients who underwent LC can decrease stress reaction during operation.
Key WordsStress Response,Aged,Cholecystectomy laparoscopic,General Anesthesia,epidural Anesthesia
手術中应激反应对机体造成的损害越来越受到重视,对老年患者,采取各种方法尽可能减少术中应激反应对机体的损害,避免生理功能紊乱尤为重要。本文比较两种不同麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响。
资料与方法
选择2009年2月～2010年2月择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者40例,其中男19例、女21例;年龄65～83岁,平均69.5±2.2岁;ASA I～Ⅱ级,随机分为全麻(GA)组和全麻复合硬膜外麻(GEA)组,每组20例,所有患者均排除患有神经内分泌疾病及重大心肺等疾病。心电图提示异常改变18例,均无需特殊处理。
麻醉方法:于麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,入室后开通外周静脉,静脉注射咪唑安定0.05mg/kg。GA组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴胺1mg/kg行静脉诱导,插管后行机械通气,潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12次/分、吸呼比1:1.5,术中维持PETCO.2 30～40mmHg。全麻维持泵入丙泊酚15～30ml/小时,舒芬太尼15～30μg/小时,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。GEA组选T9～T10或T8～9间隙穿刺,头向置入硬膜外导管3～4cm、注入2%利多卡因3ml,待出现麻醉平面且确定无全脊麻后开始麻醉诱导,诱导用药及呼吸参数设置同GA组,诱导插管后硬膜外腔给予0.5%甲黄酸罗哌卡因+2%利多卡因6～8ml,两组患者均CO.2低流量腹腔充气,气腹压力维持在10～12mmHg。
观察指标:入室后连接多功能监护仪监测BP、HR、SPO.2、PETCO.2,桡动脉穿刺置管连续监测平均动脉压(MAP)。分别于麻醉前、插管后即刻、气腹后、术中30分钟及拔管后即刻经非输液侧前臂抽取静脉血5ml测定Glu(葡萄糖氧化法)、Cor(化学发光法)、CRP(免疫比浊法)含量。
统计学方法:计量资料以均数±标准差(X±S)表示,采用SPSS13.0统计软件进行处理,组间、组内比较采用t检验。计数资料采用X2检验,P<0.05统计学差异有显著性。
结 果
两组年龄、性别、体重、手术时间、气腹时间、苏醒时间均无统计学差异(P>0.05)。两组HR、MAP均无统计学差异(P>0.05),但GEA组HR、MAP较GA组相对平稳。
GA组Glu、Cor、CRP在术中30分钟及拔管后均显著高于GEA组(P<0.05)。组内比较两组Glu、CRP在术中30分及拔管后均高于麻醉前(P<0.05),GA组Cor值在麻醉后较麻醉前增高,GEA组Cor值在麻醉后较麻醉前减少,但两组患者Cor值插管后各时段与入室后比较无统计学差异(P>0.05),见表1。
讨 论
老年患者由于脏器功能逐渐衰退,且多伴有不同程度的基础疾病,在麻醉及手术过程中容易发生意外情况及并发症。对于腹腔镜下胆囊切除术的老年患者,安全有效的麻醉方法除了满足镇痛、镇静等要求外,还应着力减少手术过程中各种不良刺激对机体的损害。在条件合适的情况下,腹腔镜下胆囊切除术因其创伤小、恢复快已逐渐成为单纯胆囊切除术的首选术式[1]。
气管内插管全麻虽然能够满足LC手术的要求,但气腹所致的腹压增高和CO.2吸收等多种因素导致的生理功能紊乱或损害也不容忽视,气管内插管、拔管、术中牵拉等因素均可使机体产生强烈的应激反应,引起交感神经兴奋、肾上腺皮质功能增强等,可表现为血糖、皮质醇升高[2]。
另外手术创伤等因素致使组织内皮细胞及成纤维细胞释放大量细胞因子,加重机体的损害,CRP是评估手术应激反应的可靠指标[3,4]。硬膜外麻醉由于阻滞了麻醉区域的交感神经所以能较好的控制腹部手术的应激反应,但与阻滞平面有关[5]。
本组资料在术中30分钟、拔管后GEA组Glu、Cor、CRP均明显高于GA组(P<0.05)。GA组COR在麻醉后逐渐增高,而在GEA组则相对平稳,因此我们推测全麻复合硬膜外麻与单纯全麻相比较,能减轻LC老年患者的应激反应。这与Li[6]等的研究结果一致。但亦有报道[5]腹腔镜手术采用全麻复合硬膜外并不能使应激反应减轻,我们认为研究结果的多样性可能与手术操作、患者的体质差异等多种因素有关。GEA组HR、MAP较GA组相对平稳,但两组间统计学差异无显著性(P>0.05),因此,应激反应增强是否必然导致BP、HR等生命体征明显增高,还有待进一步研究。
综上所述,老年患者在行LC时,选择全麻复合硬膜外麻醉相对单纯气管内插管全麻能够更好的控制机体的应激反应,从而减轻机体的损害,是一种理想的麻醉方法。但个别老年患者诸如椎体退变、韧带钙化等因素所致的穿刺失败是否会影响全麻复合硬膜外麻在LC术中的应用价值,还有待进一步评价。
参考文献
1 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2008:1799.
2 周月兰,杨路宗.两种麻醉方法对开胸手术应激反应的影响[J].中国现代医生,2009,47(13):19.
3 BooYJ,KimWB,Kim J, eta.l Laparoscopic cholecystectomy in acutecholecystitis:a prospective randomized study[J]. Scand J Clin LabInvest,2007,67(2):207-214.
4 FutamiR,MiyashitaM,NomuraT,et al.Increased serum vascularen-dothelial growth factor followingmajor surgical injury[J].J NipponMed Sch,2007,74(3):223-229.
5 張久详.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):825.
6 LiY,Zhu S,YanM.Combined general/epidural anesthesia(ropiv-acaine 0.375%)versus general anesthesia for upper abdominalsurgery[J].Anesth Analg,2008,106(5):1562-1565.
关键词 应激反应 老年 腹腔镜胆囊切除术 全麻 硬膜外麻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.062
AbstractObjective:To explore the effects of Stress Response of general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia for aged patients,who underwent laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:Forty aged patients who underwent LC were divided into general anesthesia group(GA,20 cases) and general anesthesia combined with epidural anesthesia group(GEA,20cases).The following data of two groups were recorded: the concentration of blood suger(Glu),cortisol(Cor),C-reactive protein (CRP) and the date of MAP、HR at the moment of entrance of oeration- room, after racheal intubation, establishment of pneumoperitoneum, thirty minutes of operation done and after extubation.Re-sults:. the Glu,Cor,CRP of group GEA was more lower than group GAat the thirty minutes of operation done and after extubation ,which was significantly different between two groups(P<0.05),The hemodynamics(HR,MAP)of group GEA was more stable than group GA,but which was not significantly different(P>0.05).Conclusions:General anesthesia combined with epidural anesthesia for aged patients who underwent LC can decrease stress reaction during operation.
Key WordsStress Response,Aged,Cholecystectomy laparoscopic,General Anesthesia,epidural Anesthesia
手術中应激反应对机体造成的损害越来越受到重视,对老年患者,采取各种方法尽可能减少术中应激反应对机体的损害,避免生理功能紊乱尤为重要。本文比较两种不同麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响。
资料与方法
选择2009年2月～2010年2月择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者40例,其中男19例、女21例;年龄65～83岁,平均69.5±2.2岁;ASA I～Ⅱ级,随机分为全麻(GA)组和全麻复合硬膜外麻(GEA)组,每组20例,所有患者均排除患有神经内分泌疾病及重大心肺等疾病。心电图提示异常改变18例,均无需特殊处理。
麻醉方法:于麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,入室后开通外周静脉,静脉注射咪唑安定0.05mg/kg。GA组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴胺1mg/kg行静脉诱导,插管后行机械通气,潮气量8～10ml/kg、呼吸频率12次/分、吸呼比1:1.5,术中维持PETCO.2 30～40mmHg。全麻维持泵入丙泊酚15～30ml/小时,舒芬太尼15～30μg/小时,间断静脉注射维库溴铵维持肌松。GEA组选T9～T10或T8～9间隙穿刺,头向置入硬膜外导管3～4cm、注入2%利多卡因3ml,待出现麻醉平面且确定无全脊麻后开始麻醉诱导,诱导用药及呼吸参数设置同GA组,诱导插管后硬膜外腔给予0.5%甲黄酸罗哌卡因+2%利多卡因6～8ml,两组患者均CO.2低流量腹腔充气,气腹压力维持在10～12mmHg。
观察指标:入室后连接多功能监护仪监测BP、HR、SPO.2、PETCO.2,桡动脉穿刺置管连续监测平均动脉压(MAP)。分别于麻醉前、插管后即刻、气腹后、术中30分钟及拔管后即刻经非输液侧前臂抽取静脉血5ml测定Glu(葡萄糖氧化法)、Cor(化学发光法)、CRP(免疫比浊法)含量。
统计学方法:计量资料以均数±标准差(X±S)表示,采用SPSS13.0统计软件进行处理,组间、组内比较采用t检验。计数资料采用X2检验,P<0.05统计学差异有显著性。
结 果
两组年龄、性别、体重、手术时间、气腹时间、苏醒时间均无统计学差异(P>0.05)。两组HR、MAP均无统计学差异(P>0.05),但GEA组HR、MAP较GA组相对平稳。
GA组Glu、Cor、CRP在术中30分钟及拔管后均显著高于GEA组(P<0.05)。组内比较两组Glu、CRP在术中30分及拔管后均高于麻醉前(P<0.05),GA组Cor值在麻醉后较麻醉前增高,GEA组Cor值在麻醉后较麻醉前减少,但两组患者Cor值插管后各时段与入室后比较无统计学差异(P>0.05),见表1。
讨 论
老年患者由于脏器功能逐渐衰退,且多伴有不同程度的基础疾病,在麻醉及手术过程中容易发生意外情况及并发症。对于腹腔镜下胆囊切除术的老年患者,安全有效的麻醉方法除了满足镇痛、镇静等要求外,还应着力减少手术过程中各种不良刺激对机体的损害。在条件合适的情况下,腹腔镜下胆囊切除术因其创伤小、恢复快已逐渐成为单纯胆囊切除术的首选术式[1]。
气管内插管全麻虽然能够满足LC手术的要求,但气腹所致的腹压增高和CO.2吸收等多种因素导致的生理功能紊乱或损害也不容忽视,气管内插管、拔管、术中牵拉等因素均可使机体产生强烈的应激反应,引起交感神经兴奋、肾上腺皮质功能增强等,可表现为血糖、皮质醇升高[2]。
另外手术创伤等因素致使组织内皮细胞及成纤维细胞释放大量细胞因子,加重机体的损害,CRP是评估手术应激反应的可靠指标[3,4]。硬膜外麻醉由于阻滞了麻醉区域的交感神经所以能较好的控制腹部手术的应激反应,但与阻滞平面有关[5]。
本组资料在术中30分钟、拔管后GEA组Glu、Cor、CRP均明显高于GA组(P<0.05)。GA组COR在麻醉后逐渐增高,而在GEA组则相对平稳,因此我们推测全麻复合硬膜外麻与单纯全麻相比较,能减轻LC老年患者的应激反应。这与Li[6]等的研究结果一致。但亦有报道[5]腹腔镜手术采用全麻复合硬膜外并不能使应激反应减轻,我们认为研究结果的多样性可能与手术操作、患者的体质差异等多种因素有关。GEA组HR、MAP较GA组相对平稳,但两组间统计学差异无显著性(P>0.05),因此,应激反应增强是否必然导致BP、HR等生命体征明显增高,还有待进一步研究。
综上所述,老年患者在行LC时,选择全麻复合硬膜外麻醉相对单纯气管内插管全麻能够更好的控制机体的应激反应,从而减轻机体的损害,是一种理想的麻醉方法。但个别老年患者诸如椎体退变、韧带钙化等因素所致的穿刺失败是否会影响全麻复合硬膜外麻在LC术中的应用价值,还有待进一步评价。
参考文献
1 吴孟超,吴在德.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2008:1799.
2 周月兰,杨路宗.两种麻醉方法对开胸手术应激反应的影响[J].中国现代医生,2009,47(13):19.
3 BooYJ,KimWB,Kim J, eta.l Laparoscopic cholecystectomy in acutecholecystitis:a prospective randomized study[J]. Scand J Clin LabInvest,2007,67(2):207-214.
4 FutamiR,MiyashitaM,NomuraT,et al.Increased serum vascularen-dothelial growth factor followingmajor surgical injury[J].J NipponMed Sch,2007,74(3):223-229.
5 張久详.不同麻醉方法在腹腔镜手术中的临床应用进展[J].中国微创外科杂志,2009,9(9):825.
6 LiY,Zhu S,YanM.Combined general/epidural anesthesia(ropiv-acaine 0.375%)versus general anesthesia for upper abdominalsurgery[J].Anesth Analg,2008,106(5):1562-1565.