资料与方法
　　
　　一般资料：本组1999~2005年37例，男24例，女13例；年龄15～71岁，平均42．8岁。受伤原因：跌伤17例，撞伤12例，坠落伤6例，掰腕伤2例。闭合骨折30例，开放骨折7例。骨折部位：肱骨干上段10例，中段23例，下段4例。X光片显示，螺旋骨折18例，粉碎骨折12例，斜行骨折7例，其中6例伴有桡神经损伤，表现为垂腕、手背桡侧感觉异常。
　　治疗方法：本组大多数为急诊患者，首先应处理其他危及生命的创伤，待生命体征平稳后再处理肱骨骨折。以骨折为中心，采用上臂前外侧入路。一般切口长约4~5cm，在前外侧肌间隙(近段沿肱肌与肱桡肌间隙分离，远段沿肱桡肌与肱二头肌间隙分离)，仔细分离桡神经并加以保护，显露骨折断端，将螺旋、斜行骨折复位后钳夹固定断端，用皮质骨螺钉或钢丝进行简单内固定。对于粉碎骨折，可先用螺钉或粗丝线将碎骨块固定于一断端，然后将骨折断端复位并钳夹固定，分别在远近断段用Φ3．8mm钻头钻孔，在钻套保护下各拧入Φ4mm外固定螺钉2枚，连接单侧外固定架进行固定。对于断端相对稳定者，可进行加压固定；对合并桡神经损伤者，可充分减压行断裂神经探查修复术；活动上肢，如断端稳定，可逐层闭合切口。术后上肢悬吊固定，对于外固定架加压固定，骨折断端稳定者，可于术后2周进行肩肘关节功能锻炼；对于粉碎骨折，外固定架中和位固定，骨折断端稳定性差者，可于4~6周去除悬吊，进行肩肘关节功能锻炼。
　　
　　结果
　　
　　经6个月~2年随访，37例骨折均获愈合，骨折愈合时间为12周~21周，平均拆架时间为15周。6例9个针道感染，拔钉后给予换药，钉道愈合。无切口感染、骨不连、假关节形成、再次原位骨折或其他并发症，肩肘关节功能恢复理想。其中1例在手术后2个月出现骨痂，骨折线模糊，将外固定架加压固定改为动态滑动性外固定，术后3个月复查X片显示骨痂吸收，骨折线变得清晰，再次加压固定15个月后，骨折愈合。
　　
　　讨论
　　
　　骨外固定结合有限内固定治疗肱骨干不稳定骨折，比单纯使用外固定架固定或钢板内固定具有明显优势。单纯外固定架固定治疗肱骨干粉碎、螺旋、斜行骨折，容易引起骨折端的重新移位，骨折端不稳定，影响骨折愈合；钢板内固定需要大量剥离骨膜，破坏骨折端的血供，同时大块的钢板影响了骨膜的生长，使骨折愈合变慢或不愈合。钢板内固定用于治疗不稳定肱骨骨折，往往引起骨不连及螺钉钢板折断等并发症。同时钢板内固定需要石膏辅助外固定，必然影响肘关节活动。本组病例采用螺钉或钢丝固定骨折端，明显增加了骨折端的稳定；外固定架是三维固定，在力学角度上是最稳定的固定［１］。从而为患者早期功能锻炼提供了有利条件，对肩肘关节功能影响较小。
　　采用小切口可以尽量少剥离或不剥离骨折端骨膜，对骨折端血供破坏少，同时少量内固定对骨折端血供干扰小。这种手术方法操作简单，不需要过多游离桡神经，对桡神经损伤机会小。拆除外固定架后二次手术取出内固定物简单，少量的螺钉也可以不取出；如采用可吸收螺钉可以避免二次取钉手术。
　　关于术中操作及术后康复：本法采用小切口，应最大限度地减轻对骨折局部的血供破坏。术中将远近骨折断端大致复位或接近解剖复位，即可先穿钉；待连接外固定架连接杆进行固定时，可再行解剖复位；术中穿钉定位时，尽可能将钉孔避开切口；如果外固定螺钉须穿经切口，要考虑切口的缝合问题，以免外固定器固定后切口缝合困难。尤其在肱骨下段穿钉时更应注意，肱骨下段呈扁平状，故应由肱骨外侧向内穿钉，以增加外固定螺钉的抗拔力。外固定架固定期间，依靠肌肉收缩进行主动锻炼，不要强行被动锻炼，以免损伤关节周围的韧带肌肉；过度活动关节可因软组织牵拉滑动而增加针孔感染机会，或导致螺钉松动而使固定失效。多数学者认为^[2]，应用外固定架治疗骨折，在初期骨痂形成后，去除外固定架的加压延长锁钮，使外固定架形成弹性固定，以便产生纵轴方向的压力，减少遮挡效应，有利于骨痂生长。但对于肱骨干不稳定骨折，在初期骨痂形成后，不宜采用弹性固定。因为采用弹性固定后，由于肩肘关节的旋转，影响骨折端的稳定性，破坏了骨折愈合的稳定环境，可导致骨痂的吸收，影响骨折愈合。本组1例肱骨干中段斜行骨折，外固定架术后2个月，复查X光片显示骨折线模糊，有骨痂生长，于是松开加压延长锁钮改为弹性固定；术后3个月复查X光片，结果出现骨痂吸收，后重新改为加压固定，1年后骨折愈合。
　　
　　参考文献
　　1于仲嘉，刘光汉，张志占，等，单侧多功能外固定支架的临床应用．中华骨科杂志，1996，4：211~214
　　2王全收，汪汉民，孙义富.骨外固定器治疗股骨髁部粉碎骨折31例报告，中华创伤杂志，2004，20：695～596