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【摘 要】 近些年来，由于心理健康越来越受到重视，人们开始对产后抑郁症这产科和心理学的边缘学科进行研究，发现其发生率达10%～30%，基于此本文主要对产后抑郁症发病因素进行了探讨，希望对有关人士有所帮助。
【关键词】 产后抑郁症 发病因素 干预措施
1 前言
产后抑郁症是产褥期最常见的非精神病性的抑郁综合征，该病直接影响到产妇的健康、婴儿的成长和家庭的和谐。在我国，发病率呈逐年上升趋势，且多发生在初产妇。因此一定要对发病因素进行具体的分析，并且还要采取与其相应的干预措施。
2 资料与方法
2.1 资料与方法
2.1.1 一般资料
随机选择2010年1月-2014年4月在某医院门诊进行产前检查，并在医院分娩的孕妇2646例。所有对象无精神病史及人格障碍，无明显不良社会影响，没有脑部疾病。
2.2 方法及诊断标准
2.2.1 孕期调查
采用医院焦虑-抑郁情绪自评量表（HAD），分A值和D值计分，A值表示焦虑，D值表示抑郁。A值或D值各项之和≥11分，可诊断为焦虑-抑郁情绪。
2.2.2 产后调查
采用艾迪产后抑郁量表（EPDS），EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，即可诊断为产后抑郁症。
2.2.3 问卷方式
问卷由孕妇在一定时间内单独完成。
2.2.4 分组及干预措施
2646例孕妇按1∶1比例随机分为对照组和干预组，各1323例。干预措施共6项：干预组孕妇夫妻双方或亲属参加产前宣教至少3次，接受怀孕、分娩、哺乳和育婴知识，参观熟悉产科病房。针对HAD≥11分孕妇进行心理咨询，回答其关心的产科及心理问题。对HAD≥11分孕妇进行提高应对和处理方法：放松训练和认知关键。对其丈夫及家属进行宣传教育，使他们对孕妇信任、同情和支持，并分担日常家务和照顾孩子，丈夫全程陪护。产后由医护人员传授哺乳、喂养、婴儿护理及自身护理的知识及解除困扰。
2.2.5 治疗
在心理医生及精神科医生协同下，采用心理治疗及药物治疗相结合的方法，药物选用抗抑郁药物治疗，剂量根据患者情况而调整。
2.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组焦虑抑郁情况发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组A值或D值≥11分值，其产后抑郁症发生率明显高于自然发生率13%，而干预组又明显低于对照组。根据有关数据显示，干预组产后抑郁症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组半年治愈率及1年治愈率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01。
4 讨论
4.1 产后抑郁症的发病及愈后情况
据报道，70%～80%的产妇会有虚弱、孤独和忧伤感，即国外所谓的“Baby blues”，通常在产后第一周发生，几周内逐渐减退或消失，一些研究显示，这与产妇产前产后体内激素水平急剧大幅度改变有关。10%～30%产妇在产后出现抑郁症，多发生在产后2周内，4～6周症状逐渐明显，表现为压抑、沮丧、淡漠、空虚、无助、厌世等，严重者可出现思维障碍、伤婴或自杀行为。如不治疗，会延续达8年时间，若给予心理及药物治疗一年内治愈率达70%。本研究结果显示，产后抑郁症的自然发生率为14.95%。这结果表示产后抑郁症是一种发病率很高的疾病，所以广大产科及心理学医务人员应重视这一疾病，大力开展生殖健康教育，采取干预措施，使发病率降低，提高治愈率。
4.2 产后抑郁症是多种因素引起的
研究结果显示，产后抑郁症与HAD评分的高低有密切关系，与国外有关报道相符。HAD评分≥11分的孕妇，其产后抑郁症的发生率是数倍升高，经干预措施后的孕妇其产后抑郁症发生率降为21.80%，但仍高于自然发生率的14.95%。本研究发现，有一部分产后抑郁症患者产前HAD评分未达阳性预测值（即≥11分），这结果提示除产后焦虑-抑郁外，产后抑郁的发生与产后的生理变化、社会角色转化、产后需要面对的压力增加等有关，社会、文化、居住环境、孕期保健，人际关系（尤其是夫妻关系），医务人员的态度，生育观念等因素均影响孕妇的身心健康，是影响产后抑郁症的主要因素。
4.3 干预措施的效果
干预措施的目的在于增加社会支持，以期帮助产妇渡过难关。参加产前宣教使孕妇对妊娠、分娩、哺乳和育婴等知识充分了解，减少产前焦虑因素。同时对孕妇家属宣教，使他们能对孕妇情感支持及物质支持。参观产房、丈夫陪产等减轻产妇对分娩的恐惧感，使得心理稳定，医生信任，使产妇有强大的心理支持，产后指导解决产妇焦虑因素，减轻育婴压力，同时针对性心理治疗起到心理疏导作用，针对性训练保持情绪稳定，心境和平有积极意义。以上措施综合起效，强化了社会支持作用，有利于帮助产妇渡过产后的情感脆弱阶段，并使行患抑郁症产妇的病情恢复。而且近年国内亦有文献报道心理干预对产后抑郁症起到良好效果。虽然药物治疗亦有一定效果，但是否对母乳喂养婴儿造成影响目前仍未见报道，为安全起见不建议采用这种治疗方法。
结束语
首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。尤其对其丈夫进行宣教，改善家庭生活环境。然后作为护理人员要知晓每位患者的诱发原因，针对每位患者制定出一个相对完整的护理方案，从而就能够降低产后出现抑郁症状的发生几率。
参考文献
[1]郎桂荣.浅析产后抑郁症相关因素及护理[J].中国中医药讯，2010，2（9）：433-434.
[2]陈红茹.护理理论应用于抑郁症患者护理中的临床体会[J].中国医药指南，2012，26： 284-285.
[3]朱晓琴.健康教育对产后抑郁症的影响[J].中国优生优育，2014，3（20）：186-188.
【关键词】 产后抑郁症 发病因素 干预措施
1 前言
产后抑郁症是产褥期最常见的非精神病性的抑郁综合征，该病直接影响到产妇的健康、婴儿的成长和家庭的和谐。在我国，发病率呈逐年上升趋势，且多发生在初产妇。因此一定要对发病因素进行具体的分析，并且还要采取与其相应的干预措施。
2 资料与方法
2.1 资料与方法
2.1.1 一般资料
随机选择2010年1月-2014年4月在某医院门诊进行产前检查，并在医院分娩的孕妇2646例。所有对象无精神病史及人格障碍，无明显不良社会影响，没有脑部疾病。
2.2 方法及诊断标准
2.2.1 孕期调查
采用医院焦虑-抑郁情绪自评量表（HAD），分A值和D值计分，A值表示焦虑，D值表示抑郁。A值或D值各项之和≥11分，可诊断为焦虑-抑郁情绪。
2.2.2 产后调查
采用艾迪产后抑郁量表（EPDS），EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，即可诊断为产后抑郁症。
2.2.3 问卷方式
问卷由孕妇在一定时间内单独完成。
2.2.4 分组及干预措施
2646例孕妇按1∶1比例随机分为对照组和干预组，各1323例。干预措施共6项：干预组孕妇夫妻双方或亲属参加产前宣教至少3次，接受怀孕、分娩、哺乳和育婴知识，参观熟悉产科病房。针对HAD≥11分孕妇进行心理咨询，回答其关心的产科及心理问题。对HAD≥11分孕妇进行提高应对和处理方法：放松训练和认知关键。对其丈夫及家属进行宣传教育，使他们对孕妇信任、同情和支持，并分担日常家务和照顾孩子，丈夫全程陪护。产后由医护人员传授哺乳、喂养、婴儿护理及自身护理的知识及解除困扰。
2.2.5 治疗
在心理医生及精神科医生协同下，采用心理治疗及药物治疗相结合的方法，药物选用抗抑郁药物治疗，剂量根据患者情况而调整。
2.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组焦虑抑郁情况发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组A值或D值≥11分值，其产后抑郁症发生率明显高于自然发生率13%，而干预组又明显低于对照组。根据有关数据显示，干预组产后抑郁症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预组半年治愈率及1年治愈率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01。
4 讨论
4.1 产后抑郁症的发病及愈后情况
据报道，70%～80%的产妇会有虚弱、孤独和忧伤感，即国外所谓的“Baby blues”，通常在产后第一周发生，几周内逐渐减退或消失，一些研究显示，这与产妇产前产后体内激素水平急剧大幅度改变有关。10%～30%产妇在产后出现抑郁症，多发生在产后2周内，4～6周症状逐渐明显，表现为压抑、沮丧、淡漠、空虚、无助、厌世等，严重者可出现思维障碍、伤婴或自杀行为。如不治疗，会延续达8年时间，若给予心理及药物治疗一年内治愈率达70%。本研究结果显示，产后抑郁症的自然发生率为14.95%。这结果表示产后抑郁症是一种发病率很高的疾病，所以广大产科及心理学医务人员应重视这一疾病，大力开展生殖健康教育，采取干预措施，使发病率降低，提高治愈率。
4.2 产后抑郁症是多种因素引起的
研究结果显示，产后抑郁症与HAD评分的高低有密切关系，与国外有关报道相符。HAD评分≥11分的孕妇，其产后抑郁症的发生率是数倍升高，经干预措施后的孕妇其产后抑郁症发生率降为21.80%，但仍高于自然发生率的14.95%。本研究发现，有一部分产后抑郁症患者产前HAD评分未达阳性预测值（即≥11分），这结果提示除产后焦虑-抑郁外，产后抑郁的发生与产后的生理变化、社会角色转化、产后需要面对的压力增加等有关，社会、文化、居住环境、孕期保健，人际关系（尤其是夫妻关系），医务人员的态度，生育观念等因素均影响孕妇的身心健康，是影响产后抑郁症的主要因素。
4.3 干预措施的效果
干预措施的目的在于增加社会支持，以期帮助产妇渡过难关。参加产前宣教使孕妇对妊娠、分娩、哺乳和育婴等知识充分了解，减少产前焦虑因素。同时对孕妇家属宣教，使他们能对孕妇情感支持及物质支持。参观产房、丈夫陪产等减轻产妇对分娩的恐惧感，使得心理稳定，医生信任，使产妇有强大的心理支持，产后指导解决产妇焦虑因素，减轻育婴压力，同时针对性心理治疗起到心理疏导作用，针对性训练保持情绪稳定，心境和平有积极意义。以上措施综合起效，强化了社会支持作用，有利于帮助产妇渡过产后的情感脆弱阶段，并使行患抑郁症产妇的病情恢复。而且近年国内亦有文献报道心理干预对产后抑郁症起到良好效果。虽然药物治疗亦有一定效果，但是否对母乳喂养婴儿造成影响目前仍未见报道，为安全起见不建议采用这种治疗方法。
结束语
首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。尤其对其丈夫进行宣教，改善家庭生活环境。然后作为护理人员要知晓每位患者的诱发原因，针对每位患者制定出一个相对完整的护理方案，从而就能够降低产后出现抑郁症状的发生几率。
参考文献
[1]郎桂荣.浅析产后抑郁症相关因素及护理[J].中国中医药讯，2010，2（9）：433-434.
[2]陈红茹.护理理论应用于抑郁症患者护理中的临床体会[J].中国医药指南，2012，26： 284-285.
[3]朱晓琴.健康教育对产后抑郁症的影响[J].中国优生优育，2014，3（20）：186-188.