论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨藏医静脉放血治疗冠心病的效果。方法 选择2018年1月～2019年12月青海省藏医院收治的冠心病患者100例，采用随机数表法分成对照组（50例）和观察组（50例）。对照组行常规药物治疗，观察组在药物治疗结束时实施藏医静脉放血治疗，并进行为期1个月的随访。比较两组治疗前及随访结束时心功能指标，如左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左心室射血分数（LVEF）。结果 与治疗前相比，两组随访结束时的LVEDD、LVESD均顯著降低，LVEF显著提高，且观察组的LVEDD、LVESD较对照组降低，LVEF较对照组提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将藏医静脉放血用于冠心病的临床治疗中的效果较好，能有效改善患者的心功能指标。
关键词：冠心病;藏医;静脉放血;心功能
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0172-03
冠心病多因脂质沉积后出现动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块，局部产生脂质条纹，引起动脉血管的管腔狭窄或者阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，继而引起一系列病症表现[1]。冠心病好发于中老年人群，若未能采取及时高效的治疗措施，将严重损害患者的身心健康。临床针对冠心病主要给予药物进行对症治疗，可有效控制患者病情的发展，但仍有一些患者病情易反复，治疗效果不甚理想。而当前，藏医理论不断深入研究冠心病，越来越多的冠心病患者通过藏医静脉放血来进行治疗[2]。基于此，本研究探讨藏医静脉放血在冠心病中的应用效果，具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2019年12月青海省藏医院收治的冠心病患者100例，采用随机数表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中女25例，男25例;年龄40～78岁，平均年龄（55.42±6.16）岁;病程1～5年，平均（3.23±0.50）年;体质量61～81 kg，平均体质量（75.12±1.51）kg;美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。观察组中女28例，男22例;年龄41～77岁，平均年龄（56.16±6.15）岁;病程1～6年，平均（3.24±0.52）年;体质量60～80 kg，平均体质量（75.03±1.55）kg;NYHA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。两组基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可对比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核，患者和（或）家属均知情同意且配合研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中冠心病诊断标准;②经冠状动脉造影检查确诊;③心、肝、肾等脏器功能正常。
排除标准：①药物过敏者;②免疫功能障碍者;③精神疾病及意识障碍者;④凝血功能异常者。
1.3 方法
所有患者均实施基础药物治疗：口服阿司匹林（生产企业：万邦德制药集团有限公司，生产批号：20190604，国药准字H13023762，规格：25 mg），100 mg/次，1次/d;口服单硝酸异山梨酯（生产企业：仁和堂药业有限公司，生产批号：20190605，规格：20 mg），20 mg/次，2次/d;口服美托洛尔（生产企业：湖南威特制药股份有限公司，生产批号：20190606，规格：25 mg），50 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。观察组在上述基础药物治疗结束后实施1次藏医静脉放血治疗，在放血治疗前服用藏药三果汤散（生产企业：西藏金珠雅砻藏药有限责任公司，国药准字Z20023284，规格：4 g/袋），1袋/次，3次/d，连续服用3 d。然后采取鼓脉法进行放血治疗，使用绑带绑扎固定患者的一侧肢体，保证静脉鼓起且保持在相对固定的位置。治疗医生用左手大拇指按住患者血管，往下方拉紧后保证对应穴位的动静脉处在平展状态，且不会出现位移，右手持斧状刀，在绑扎处3个手指位置处选择静脉经络进刀，刺破患者静脉血管进行放血，放血期间要妥善控制出血量在50 mL内。在将病变血液（浓度稀而颜色黄，气味浓，血质虚而不实，血液表面呈花白色，血中有白色泡沫、黏液、脓液等为病血）全部放出且正常血液（鲜红色血液）尚未流出前第一时间结束放血。放血后先慢慢松开绑带，用拇指轻按刀口，并使用干净纱布、绑带十字交叉包扎伤口，避免一切会引起出血的活动，注意饮食起居，特别强调减少油脂食物（动物脂肪等）的摄入，禁止饮酒。1次为1个疗程，治疗时间为1个疗程。放血治疗后进行为期1个月的随访。
1.4 观察指标
分别于治疗前及随访结束时采用美国惠普公司5000型号彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，组间比较使用检验，等级资料使用秩和检验;计量资料使用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前相比，两组患者随访结束时LVEDD、LVESD均显著降低，LVEF显著提高，且观察组患者的LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论 冠心病是一类心血管疾病，炎症因子浸润、血管内皮损伤、高血压等均为诱发冠心病的危险因素。近年来，中老年冠心病的发病率居高不下且呈连年增长的趋势。若不能采取有效的治疗，随着心肌缺血程度的加重，当冠状动脉内的斑块出现碎裂，产生血栓并将血管完全堵塞时，部分心肌会出现坏死，引发急性心肌梗死，以剧烈而持续的胸痛为主要的症状表现，纵使在休息或含服硝酸甘油也无法得以缓解，严重者会直接猝死。
本研究中，对照组进行基础药物治疗，给予的阿司匹林为抗凝血以及抗血小板聚集的高效药物，能够有效预防血栓，从而改善血管阻塞性病变;单硝酸异山梨酯给药后能较为快速地发挥药效，能有效预防及缓解冠心病患者的心绞痛症状，改善患者的心功能指标;美托洛尔能够有效地对心血管疾病的恶性循环链形成阻断作用，从而达到推迟甚至逆转心肌重构的效果，进而高效发挥减弱心肌细胞的损伤程度的作用，在改善心功能指标方面能发挥一定的作用。虽然以上基础药物治疗方案能在一定程度上改善冠心病患者的心功能指标，但是治疗周期较长，且存在一定的药物不良反应，治疗效果仍有待提升。本研究中观察组在上述基础上进行藏医静脉放血治疗，结果显示，随访结束时两组的LVEDD、LVESD均较治疗前明显降低，LVEF较治疗前明显升高，且观察组的LVEDD、LVESD均较对照组降低，LVEF较对照组升高。表明藏医静脉放血可改善冠心病患者心功能指标，治疗效果较好。分析其原因为，藏医静脉放血前口服三果汤散能够将患者的坏血和正血分离，然后通过放血把患者坏血中的炎症因子排出体外，控制病情的发展;并且静脉放血还能有效扩张闭塞、狭窄的小动脉结段，利于增强患者机体新陈代谢水平，也利于恢复正常的血氧供应，减少毒素在血管中的沉积量，从而达到疏通血管病变，缓解临床症状的目的[4-5]。因此，在基础药物治疗的基础上联合藏药静脉放血在改善患者心功能指标方面更为有效。
综上所述，冠心病患者的临床治疗中实施藏医静脉放血方案的效果较好，能有效改善患者的心功能指标。
参考文献
[1]金雷，王晓宇，陈忠锐.冠心病患者血清non-HDL-C、动脉粥样硬化指数与冠状动脉狭窄程度的关系研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（2）：175-177，183.
[2]冯彤，刘慧林.中外传统医学中的放血疗法之比较[J].环球中医药，2019，12（11）：1773-1778.
[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：184.
[4]张瑜，韩小年，马仙红.波立维和阿司匹林治療冠心病临床疗效及安全性对比分析[J].贵州医药，2020，44（4）：563-564.
[5]多吉才旦，李武奎.藏医静脉放血治疗冠心病40例[J].中国民族医药杂志，2015，21（7）：55.
关键词：冠心病;藏医;静脉放血;心功能
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0172-03
冠心病多因脂质沉积后出现动脉粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块，局部产生脂质条纹，引起动脉血管的管腔狭窄或者阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，继而引起一系列病症表现[1]。冠心病好发于中老年人群，若未能采取及时高效的治疗措施，将严重损害患者的身心健康。临床针对冠心病主要给予药物进行对症治疗，可有效控制患者病情的发展，但仍有一些患者病情易反复，治疗效果不甚理想。而当前，藏医理论不断深入研究冠心病，越来越多的冠心病患者通过藏医静脉放血来进行治疗[2]。基于此，本研究探讨藏医静脉放血在冠心病中的应用效果，具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月～2019年12月青海省藏医院收治的冠心病患者100例，采用随机数表法分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组中女25例，男25例;年龄40～78岁，平均年龄（55.42±6.16）岁;病程1～5年，平均（3.23±0.50）年;体质量61～81 kg，平均体质量（75.12±1.51）kg;美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。观察组中女28例，男22例;年龄41～77岁，平均年龄（56.16±6.15）岁;病程1～6年，平均（3.24±0.52）年;体质量60～80 kg，平均体质量（75.03±1.55）kg;NYHA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级14例，Ⅲ级6例。两组基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），研究具有可对比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核，患者和（或）家属均知情同意且配合研究。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中冠心病诊断标准;②经冠状动脉造影检查确诊;③心、肝、肾等脏器功能正常。
排除标准：①药物过敏者;②免疫功能障碍者;③精神疾病及意识障碍者;④凝血功能异常者。
1.3 方法
所有患者均实施基础药物治疗：口服阿司匹林（生产企业：万邦德制药集团有限公司，生产批号：20190604，国药准字H13023762，规格：25 mg），100 mg/次，1次/d;口服单硝酸异山梨酯（生产企业：仁和堂药业有限公司，生产批号：20190605，规格：20 mg），20 mg/次，2次/d;口服美托洛尔（生产企业：湖南威特制药股份有限公司，生产批号：20190606，规格：25 mg），50 mg/次，1次/d，连续治疗3个月。观察组在上述基础药物治疗结束后实施1次藏医静脉放血治疗，在放血治疗前服用藏药三果汤散（生产企业：西藏金珠雅砻藏药有限责任公司，国药准字Z20023284，规格：4 g/袋），1袋/次，3次/d，连续服用3 d。然后采取鼓脉法进行放血治疗，使用绑带绑扎固定患者的一侧肢体，保证静脉鼓起且保持在相对固定的位置。治疗医生用左手大拇指按住患者血管，往下方拉紧后保证对应穴位的动静脉处在平展状态，且不会出现位移，右手持斧状刀，在绑扎处3个手指位置处选择静脉经络进刀，刺破患者静脉血管进行放血，放血期间要妥善控制出血量在50 mL内。在将病变血液（浓度稀而颜色黄，气味浓，血质虚而不实，血液表面呈花白色，血中有白色泡沫、黏液、脓液等为病血）全部放出且正常血液（鲜红色血液）尚未流出前第一时间结束放血。放血后先慢慢松开绑带，用拇指轻按刀口，并使用干净纱布、绑带十字交叉包扎伤口，避免一切会引起出血的活动，注意饮食起居，特别强调减少油脂食物（动物脂肪等）的摄入，禁止饮酒。1次为1个疗程，治疗时间为1个疗程。放血治疗后进行为期1个月的随访。
1.4 观察指标
分别于治疗前及随访结束时采用美国惠普公司5000型号彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，组间比较使用检验，等级资料使用秩和检验;计量资料使用（x±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与治疗前相比，两组患者随访结束时LVEDD、LVESD均显著降低，LVEF显著提高，且观察组患者的LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论 冠心病是一类心血管疾病，炎症因子浸润、血管内皮损伤、高血压等均为诱发冠心病的危险因素。近年来，中老年冠心病的发病率居高不下且呈连年增长的趋势。若不能采取有效的治疗，随着心肌缺血程度的加重，当冠状动脉内的斑块出现碎裂，产生血栓并将血管完全堵塞时，部分心肌会出现坏死，引发急性心肌梗死，以剧烈而持续的胸痛为主要的症状表现，纵使在休息或含服硝酸甘油也无法得以缓解，严重者会直接猝死。
本研究中，对照组进行基础药物治疗，给予的阿司匹林为抗凝血以及抗血小板聚集的高效药物，能够有效预防血栓，从而改善血管阻塞性病变;单硝酸异山梨酯给药后能较为快速地发挥药效，能有效预防及缓解冠心病患者的心绞痛症状，改善患者的心功能指标;美托洛尔能够有效地对心血管疾病的恶性循环链形成阻断作用，从而达到推迟甚至逆转心肌重构的效果，进而高效发挥减弱心肌细胞的损伤程度的作用，在改善心功能指标方面能发挥一定的作用。虽然以上基础药物治疗方案能在一定程度上改善冠心病患者的心功能指标，但是治疗周期较长，且存在一定的药物不良反应，治疗效果仍有待提升。本研究中观察组在上述基础上进行藏医静脉放血治疗，结果显示，随访结束时两组的LVEDD、LVESD均较治疗前明显降低，LVEF较治疗前明显升高，且观察组的LVEDD、LVESD均较对照组降低，LVEF较对照组升高。表明藏医静脉放血可改善冠心病患者心功能指标，治疗效果较好。分析其原因为，藏医静脉放血前口服三果汤散能够将患者的坏血和正血分离，然后通过放血把患者坏血中的炎症因子排出体外，控制病情的发展;并且静脉放血还能有效扩张闭塞、狭窄的小动脉结段，利于增强患者机体新陈代谢水平，也利于恢复正常的血氧供应，减少毒素在血管中的沉积量，从而达到疏通血管病变，缓解临床症状的目的[4-5]。因此，在基础药物治疗的基础上联合藏药静脉放血在改善患者心功能指标方面更为有效。
综上所述，冠心病患者的临床治疗中实施藏医静脉放血方案的效果较好，能有效改善患者的心功能指标。
参考文献
[1]金雷，王晓宇，陈忠锐.冠心病患者血清non-HDL-C、动脉粥样硬化指数与冠状动脉狭窄程度的关系研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（2）：175-177，183.
[2]冯彤，刘慧林.中外传统医学中的放血疗法之比较[J].环球中医药，2019，12（11）：1773-1778.
[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：184.
[4]张瑜，韩小年，马仙红.波立维和阿司匹林治療冠心病临床疗效及安全性对比分析[J].贵州医药，2020，44（4）：563-564.
[5]多吉才旦，李武奎.藏医静脉放血治疗冠心病40例[J].中国民族医药杂志，2015，21（7）：55.