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中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0217-03
随着医疗体制的改革和医学模式的转变，患者及其家属的法律观念、自我保护意识、维权意识不断提高，在精神科病房，三分治疗、七分护理更显突出，所以护理安全成为病房工作质量的重点。当前各医院为适应医疗体制的改革，床护比1：0.4或更多，为弥补护理人员不足，在护理队伍中出现了一支新生力量—低年资护士。低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质不仅影响护理队伍的整体素质，而且也影响护理质量的提高[1]我科从2007年～2011年期间共新进了19名低年资护士 其中本科学历2人，大专学历6人，中专11人。作为新护士的带教老师，几年来通过对低年资护士的临床工作观察及沟通交流，发现这些护士在精神科护理工作中存在一定不安全因素，针对这些安全隐患进行原因分析，并提出了防范措施，对提高护理服务质量，保障护理安全，规避法律风险，避免护患纠纷的发生起到了至关重要的作用。
1 不安全因素
1.1法律意识淡薄
1.1.1法律风险意识及自我保护意识差由于低年资护士临床经验不丰富，加之大多为独生子女，娇生惯养，做事凭兴趣，易冲动，自尊心强，不考虑后果，加之责任心不强，生活中养成了唯我独尊的习惯，只重视解决患者的健康问题，而忽视了潜在性的法律问题，易造成法律风险。
1.1.2职业道德欠佳低年资护士往往对护士的职业价值，职业性质，认识不足，专业思想不巩固，工作的责任心不强，且大多数是独生子女，没有吃苦精神，对精神专科的病人特点不了解，在新上岗阶段很难适应护理工作，加之社会对精神病人的歧视，对精神科护士的偏见，他们很容易产生心理压力，从而主动性、积极性得不到有效的发挥。
1.1.3专业知识和护理操作技能缺乏 由于现有的教科书涉及精神障碍护理学方面知识的篇幅较少，并且在临床实习中接触的时间很短,低年资护士在校期间因未系统学习精神科的理论知识及基本技能，因此到精神科病房后一时无法适应工作，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识，也是安全隐患之一。
1.2低年资护士临床综合工作能力不足
1.2.1缺乏独立工作应急能力低年资护士的整体素质降低 当今在临床工作的年轻护士大多是临时护士和合同制护士，他们多数是初中毕业考入护校，学生的自我要求和自我学习的能力差[2]。 这些群体短，经验不足，依赖性强，习惯被动性工作，缺乏主动思考和独立分析、解决问题的意识，往往会按部就班地完成自己的职责，对精神科意外事件处理不及时，缺乏应急应变能力。
1.2.2与病人、家属沟通交流的能力欠佳精神病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神症状的支配下常突然发生冲动伤人，毁物，自杀，自伤等行 的高危人群，一方面由于病人在发病的急性期无自知力，认识不到自己有病，对治疗护理不合作，易被激惹；另一方面由于敏感多疑，对周围的人不信任特别是与其有密切接触的护士持有敌对态度，认为护士对自己进行治疗和护理是在害自己，不但不配合，反而对护士产生敌意甚至出现攻击行为，另外，低年资护士由于缺乏交流经验，对精神病人的各种症状不熟悉，或者不能用通俗易懂的语言与病人交流，与病人交流或接待家属时显得拘谨，语言生硬，而易引起护患之间、护士与家属之间的冲突。
1.2.3 护理文件书写存在安全隐患，低年资护士进入工作岗位时间较短,临床经验不够丰富,独立工作及分析、解决问题的能力不强,导致不能书写出高质量的护理记录。护理记录欠规范，内容不准确，文件书写与医嘱执行时间不相符； 另外低年资的护士书写能力较差，表现在字迹不清，不整洁，错别字，条理不清楚，重点不突出，缺乏条理性，文字组织与表达能力差等，缺乏法律意识，做了没记录或存在记录了但却没做，弄虚作假等。一旦发生医疗纠纷，存在不利于举证的情况。
1.24低年资护士薪酬待遇低让她们产生不公平感，难免有怨气，工作积极性不高，潜能未能得到充分发挥，主动服务意识不强，降低了护理服务质量。
1.2.5护理人员配备不足，夜班频繁，护士超强度工作， 工作中因病人较多，事情杂，加之护理人员少，易造成工作疏漏和护理不到位，观察病情不及时。
2 对策
2.1提高法律意识
组织低年资的护士学习相关法律、法规和医疗护理制度等，学习医疗事故处理条例，医护人员及病人的权利和义务等，让低年资护士充分认识到日常护理工作中潜在的法律责任，掌握法律知识，增强他们安全意识及法制观念，强化法律约束，使其在护理工作中严格遵守各项规章制度及工作制度，履行岗位职责，规范自己的行为，培养慎独精神。
2.2加强职业道德教育
对低年资护士进行思想素质与职业道德教育，通过岗 培训与上岗后老师带教来进行，在岗前帮助低年资护士尽快熟悉精神病人的症状特点，医院环境，科室的工作程序，精神科护理前辈无私奉献精神。在上岗初期，带教老师也要以严谨的工作作风，热情服务的优良品质感染低年资护士，向他们讲解精神科病情观察要点、岗位职责、安全意识等，激励他们热爱护理事业，爱岗敬业，培养良好的责任意识，要善于引导低年资护士正确认识护理工作的真正价值，树立学科自豪感，坚定从事精神科护理工作的信心。
2.3 重视学科理论知识学习和护理技能训练
扎实的护理学基础和精神科理论知识、规范的护理操作技能，是一名合格的精神科护士所应具备的基本素质，科内每月组织本专业的理论知识的业务学习和护理技术操作，要求低年资护士必须参加，同时他们积极参加各种继续教育学习，学习新知识、新理论和新技能，提高她们的求知欲，并鼓励她们在班外时间，多看些专业书，理论联系实际，树立更好地为病人服务的理念。
2.4提高低年资护士的临床综合工作能力
2.4.1培养独立工作与应急能力低年资护士工作时间短，往往缺乏独立分析、主动思考的能力，因此在管理工作中应注意培养她们独立工作的能力，要多讲解，多鼓励，针对低年资护士应急能力差的情况，制定常规抢救护理流程及专科护理常规，加强急救技能及专科急救操作的培训，定期举办专题讲座，掌握抢救重点，危重病人观察要点，常见病情变化等。
2.4.2. 培养与病人交流沟通的能力护士长经常在早会后带领低年资护士到新病人床前，与病人交流沟通，了解病人的思想状态，培养和引导低年资护士怎样自然地与病人打招呼，做自我介绍，与病人进行交流，建立良好的护患关系，并运用所学的知识与沟通技巧，对病人进行正确健康指导，让低年资护士有良好的学习机会。平时组织护理人员学习护理心理学沟通技巧相关知识，使新上岗的护士逐渐认识到沟通在日常生活中的作用，对待患者要有爱心和责任心，经常换位思考，主动关心患者，了解患者的需要，给予无微不至的关爱，使患者产生安全感和信任感。 要求他们尊重病人的人格，维护病人权利，关心体贴病人，同情这些弱势群体，为病人着想，尽量满足病人的合理化要求，如不能满足的给予说明，还可通过科室小讲课、护理查房、早会提问等方式锻炼语言表达能力，提高低年资护士的沟通能力。
2.4.3.提高护理文件书写能力为规范低年资护士书写护理记录,提升护理质量,保证医疗安全, 鼓励低年资护士多看专业书籍，学习护理文件书写规范，指导正确书写各种记录，多练习，并且每周抽取低年资护士书写的护理记录5份,分析其中存在的问题,采取针对性的措施,，讲解书写要点，并给予及时指导、修改，提高护理记录书写水平。
2.4.4.掌握护理程序的运用技能通过选择典型病例将护理程序的五个步骤运用到该病例中来进行具体指导，让低年资护士熟练掌握护理程序的运用技能。
2.4.5.提高低年资护士的科研能力护士长要不断开发低年资护士的潜质，鼓励多观察，多思考，多动手，参与护理技术革新和护理科研创造，以培养出综合素质能力强的人才。
2.4.6.重视对低年资护士的培养提高低年资护士的待遇 护士长要关心、爱护她们，平等待人，在年终评优方面力求做到公平合理，激发她们的工作热情和积极性，缓解职业倦怠。
2.4.7.合理调配护理资源，确保护理安全应随时了解护士的心理状态，多给予生活上的关心，消除或减轻不利于身心的压力，尽可能创造良好的、平静的、宽松的工作环境；机动的调整人员结构，灵活的安排班次，避免护士身心疲惫，以保证工作的持续性、安全性。 护士长要加强在特殊时段的护理管理，不定时进行护理查房，发现问题及时解决，在排班时要做到新老搭配，保证每班都有一名高年资护士或能力强的护士，并要求他们认真做好低年资护士的带教工作，以取长补短，规避风险。遇到危重病人或患者较多时，随机增加护理人员，以确保护理安全。
体会：通过总结几年来我科低年资护士工作中存在的问题及采取的相应对策，使我科培养的19名低年资精神科护士各方面的能力得到很大的提高，我们已收到满意的效果，这些群体在我科或调往他科工作中都能独挡一面，得到大家的好评。
参考文献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学[M]． 北京：科学技术文献出版社，2001，349．
[2] 林兰．如何培养护士的慎独精神[J]．中华现代临床护理学杂志，2008，3（2）：53．
随着医疗体制的改革和医学模式的转变，患者及其家属的法律观念、自我保护意识、维权意识不断提高，在精神科病房，三分治疗、七分护理更显突出，所以护理安全成为病房工作质量的重点。当前各医院为适应医疗体制的改革，床护比1：0.4或更多，为弥补护理人员不足，在护理队伍中出现了一支新生力量—低年资护士。低年资护士是护理队伍的新生力量，其素质不仅影响护理队伍的整体素质，而且也影响护理质量的提高[1]我科从2007年～2011年期间共新进了19名低年资护士 其中本科学历2人，大专学历6人，中专11人。作为新护士的带教老师，几年来通过对低年资护士的临床工作观察及沟通交流，发现这些护士在精神科护理工作中存在一定不安全因素，针对这些安全隐患进行原因分析，并提出了防范措施，对提高护理服务质量，保障护理安全，规避法律风险，避免护患纠纷的发生起到了至关重要的作用。
1 不安全因素
1.1法律意识淡薄
1.1.1法律风险意识及自我保护意识差由于低年资护士临床经验不丰富，加之大多为独生子女，娇生惯养，做事凭兴趣，易冲动，自尊心强，不考虑后果，加之责任心不强，生活中养成了唯我独尊的习惯，只重视解决患者的健康问题，而忽视了潜在性的法律问题，易造成法律风险。
1.1.2职业道德欠佳低年资护士往往对护士的职业价值，职业性质，认识不足，专业思想不巩固，工作的责任心不强，且大多数是独生子女，没有吃苦精神，对精神专科的病人特点不了解，在新上岗阶段很难适应护理工作，加之社会对精神病人的歧视，对精神科护士的偏见，他们很容易产生心理压力，从而主动性、积极性得不到有效的发挥。
1.1.3专业知识和护理操作技能缺乏 由于现有的教科书涉及精神障碍护理学方面知识的篇幅较少，并且在临床实习中接触的时间很短,低年资护士在校期间因未系统学习精神科的理论知识及基本技能，因此到精神科病房后一时无法适应工作，对精神科病人的常见症状、药物不良反应、病人的常规护理等不能正确认识，也是安全隐患之一。
1.2低年资护士临床综合工作能力不足
1.2.1缺乏独立工作应急能力低年资护士的整体素质降低 当今在临床工作的年轻护士大多是临时护士和合同制护士，他们多数是初中毕业考入护校，学生的自我要求和自我学习的能力差[2]。 这些群体短，经验不足，依赖性强，习惯被动性工作，缺乏主动思考和独立分析、解决问题的意识，往往会按部就班地完成自己的职责，对精神科意外事件处理不及时，缺乏应急应变能力。
1.2.2与病人、家属沟通交流的能力欠佳精神病人因大脑功能紊乱，在精神因素或精神症状的支配下常突然发生冲动伤人，毁物，自杀，自伤等行 的高危人群，一方面由于病人在发病的急性期无自知力，认识不到自己有病，对治疗护理不合作，易被激惹；另一方面由于敏感多疑，对周围的人不信任特别是与其有密切接触的护士持有敌对态度，认为护士对自己进行治疗和护理是在害自己，不但不配合，反而对护士产生敌意甚至出现攻击行为，另外，低年资护士由于缺乏交流经验，对精神病人的各种症状不熟悉，或者不能用通俗易懂的语言与病人交流，与病人交流或接待家属时显得拘谨，语言生硬，而易引起护患之间、护士与家属之间的冲突。
1.2.3 护理文件书写存在安全隐患，低年资护士进入工作岗位时间较短,临床经验不够丰富,独立工作及分析、解决问题的能力不强,导致不能书写出高质量的护理记录。护理记录欠规范，内容不准确，文件书写与医嘱执行时间不相符； 另外低年资的护士书写能力较差，表现在字迹不清，不整洁，错别字，条理不清楚，重点不突出，缺乏条理性，文字组织与表达能力差等，缺乏法律意识，做了没记录或存在记录了但却没做，弄虚作假等。一旦发生医疗纠纷，存在不利于举证的情况。
1.24低年资护士薪酬待遇低让她们产生不公平感，难免有怨气，工作积极性不高，潜能未能得到充分发挥，主动服务意识不强，降低了护理服务质量。
1.2.5护理人员配备不足，夜班频繁，护士超强度工作， 工作中因病人较多，事情杂，加之护理人员少，易造成工作疏漏和护理不到位，观察病情不及时。
2 对策
2.1提高法律意识
组织低年资的护士学习相关法律、法规和医疗护理制度等，学习医疗事故处理条例，医护人员及病人的权利和义务等，让低年资护士充分认识到日常护理工作中潜在的法律责任，掌握法律知识，增强他们安全意识及法制观念，强化法律约束，使其在护理工作中严格遵守各项规章制度及工作制度，履行岗位职责，规范自己的行为，培养慎独精神。
2.2加强职业道德教育
对低年资护士进行思想素质与职业道德教育，通过岗 培训与上岗后老师带教来进行，在岗前帮助低年资护士尽快熟悉精神病人的症状特点，医院环境，科室的工作程序，精神科护理前辈无私奉献精神。在上岗初期，带教老师也要以严谨的工作作风，热情服务的优良品质感染低年资护士，向他们讲解精神科病情观察要点、岗位职责、安全意识等，激励他们热爱护理事业，爱岗敬业，培养良好的责任意识，要善于引导低年资护士正确认识护理工作的真正价值，树立学科自豪感，坚定从事精神科护理工作的信心。
2.3 重视学科理论知识学习和护理技能训练
扎实的护理学基础和精神科理论知识、规范的护理操作技能，是一名合格的精神科护士所应具备的基本素质，科内每月组织本专业的理论知识的业务学习和护理技术操作，要求低年资护士必须参加，同时他们积极参加各种继续教育学习，学习新知识、新理论和新技能，提高她们的求知欲，并鼓励她们在班外时间，多看些专业书，理论联系实际，树立更好地为病人服务的理念。
2.4提高低年资护士的临床综合工作能力
2.4.1培养独立工作与应急能力低年资护士工作时间短，往往缺乏独立分析、主动思考的能力，因此在管理工作中应注意培养她们独立工作的能力，要多讲解，多鼓励，针对低年资护士应急能力差的情况，制定常规抢救护理流程及专科护理常规，加强急救技能及专科急救操作的培训，定期举办专题讲座，掌握抢救重点，危重病人观察要点，常见病情变化等。
2.4.2. 培养与病人交流沟通的能力护士长经常在早会后带领低年资护士到新病人床前，与病人交流沟通，了解病人的思想状态，培养和引导低年资护士怎样自然地与病人打招呼，做自我介绍，与病人进行交流，建立良好的护患关系，并运用所学的知识与沟通技巧，对病人进行正确健康指导，让低年资护士有良好的学习机会。平时组织护理人员学习护理心理学沟通技巧相关知识，使新上岗的护士逐渐认识到沟通在日常生活中的作用，对待患者要有爱心和责任心，经常换位思考，主动关心患者，了解患者的需要，给予无微不至的关爱，使患者产生安全感和信任感。 要求他们尊重病人的人格，维护病人权利，关心体贴病人，同情这些弱势群体，为病人着想，尽量满足病人的合理化要求，如不能满足的给予说明，还可通过科室小讲课、护理查房、早会提问等方式锻炼语言表达能力，提高低年资护士的沟通能力。
2.4.3.提高护理文件书写能力为规范低年资护士书写护理记录,提升护理质量,保证医疗安全, 鼓励低年资护士多看专业书籍，学习护理文件书写规范，指导正确书写各种记录，多练习，并且每周抽取低年资护士书写的护理记录5份,分析其中存在的问题,采取针对性的措施,，讲解书写要点，并给予及时指导、修改，提高护理记录书写水平。
2.4.4.掌握护理程序的运用技能通过选择典型病例将护理程序的五个步骤运用到该病例中来进行具体指导，让低年资护士熟练掌握护理程序的运用技能。
2.4.5.提高低年资护士的科研能力护士长要不断开发低年资护士的潜质，鼓励多观察，多思考，多动手，参与护理技术革新和护理科研创造，以培养出综合素质能力强的人才。
2.4.6.重视对低年资护士的培养提高低年资护士的待遇 护士长要关心、爱护她们，平等待人，在年终评优方面力求做到公平合理，激发她们的工作热情和积极性，缓解职业倦怠。
2.4.7.合理调配护理资源，确保护理安全应随时了解护士的心理状态，多给予生活上的关心，消除或减轻不利于身心的压力，尽可能创造良好的、平静的、宽松的工作环境；机动的调整人员结构，灵活的安排班次，避免护士身心疲惫，以保证工作的持续性、安全性。 护士长要加强在特殊时段的护理管理，不定时进行护理查房，发现问题及时解决，在排班时要做到新老搭配，保证每班都有一名高年资护士或能力强的护士，并要求他们认真做好低年资护士的带教工作，以取长补短，规避风险。遇到危重病人或患者较多时，随机增加护理人员，以确保护理安全。
体会：通过总结几年来我科低年资护士工作中存在的问题及采取的相应对策，使我科培养的19名低年资精神科护士各方面的能力得到很大的提高，我们已收到满意的效果，这些群体在我科或调往他科工作中都能独挡一面，得到大家的好评。
参考文献
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学[M]． 北京：科学技术文献出版社，2001，349．
[2] 林兰．如何培养护士的慎独精神[J]．中华现代临床护理学杂志，2008，3（2）：53．