关键词　缺血性肌挛缩 中药熏洗治疗　推拿治疗
　　　缺血性肌挛缩是折并发症之一。一旦发生，不但治疗困难，预后不良，重者造成肢体残废。我们自1998～2008年，运用中药熏洗配合推拿的方法治疗上肢缺血性肌挛缩7例，收到较好效果。现总结报道如下。
　　
　　1、临床资料
　　
　　1.1一般资料本组7例，男3例，女4例；年龄最大63岁，最小27岁，平均45.3岁；左侧2例，右侧5例；肱骨髁上骨折2例，孟式骨折3例，前臂双骨折2例；病程4个月2例，1个半月3例，1个月2例。1.2临床表现患肢温度低，感觉障碍，手指不能完全伸及完成握拳动作，伸指屈指无力，腕关节屈曲呈鹰爪手。
　　
　　2、治疗方法
　　
　　2.1 中药熏洗用上肢损伤洗方加减，药用伸筋草30g、透骨草30g、当归20g、防风30g、红花15g、苏木30g、桂枝30g、威灵仙30g、海桐皮20g、乳香30g、没药30g，卷柏30g、桑枝20g、荆芥15g、五加皮30g、川芎20g、艾叶30g，将药装入布袋内扎口，加水3500～4000ml浸泡90分钟后，先以武火煎沸，再以文火煎20分钟，将药液倒出加20ml陈醋熏蒸，待药液降至40℃时，先浸洗患肢20分钟，再以药包自肘部至手指反复熨10分钟，每天2次，每剂2天，10天为1个疗程。
　　2.2手法治疗外洗后即行手法治疗，手法操作部位：上臂下端及前臂腕指部。手法操作步骤：先以摩法一按揉穴位(曲池、尺泽、曲泽、少海、小海、天井、肘髎、手三里、外关、阳池、二问、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、太渊、大陵、神门、通里、间使、内关、列缺)及相关的肌肉、肌腱、韧带施以滚法、推法、拿揉、拿捏、捻法、拔伸、摇法、擦法。每天1次，10次为1个疗程，1个疗程休息1～2天。
　　2.3功能锻炼伸指握拳及腕关节运动。伸指握拳的力度由小到大，频率每分钟40～50次。
　　2.4注意事项治疗期间将前臂悬吊于胸前置于中立位注意保暖，功能锻炼以患肢不感到疲劳。
　　
　　3、治疗效果
　　
　　3.1疗效评定治愈：症状体征消失，腕、指关节功能恢复正常；显效：基本症状消失，腕、指关节屈伸功能接近正常，腕、指关节活动灵活度次于健侧；好转：症状体征减轻，腕、指关节功能活动恢复不全。
　　3.2治疗结果本组7例经2～3个疗程治疗，治愈4例，显效2例，好转1例。
　　
　　4、讨论与体会
　　
　　本组缺血性肌挛缩为肱骨髁上、桡尺骨干单骨折或双骨折，手法闭合复位，小夹板外固定布带捆扎过紧，筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，伤肢血循环障碍，肌肉和神经组织供血不足，时间过长组织代谢障碍致功能失常，气血不和，致使伸指、屈指肌腱挛缩，腕指失去正常的伸屈功能。药物外洗之作用：伸筋草、威灵仙、海桐皮、五加皮祛风除湿、强筋通络。当归、苏木、乳香、没药、川芎、红花行气活血、消肿止痛，防风、桂枝、桑枝、荆芥、艾叶温经散寒、通利关节，使寒邪即从表而解。
　　本组治疗用药物熏洗配合推拿以改善病变肌肉组织的血循环供给和神经的营养性效应。神经传导速度还受温度的影响，随着温度的下降神经传导速度减慢。药物熏洗对患肢病变组织可增加其温度，推拿可调节肌张力，二者配合对挛缩的肌肉、肌腱恢复起到良好的疗效。
　　从本组7例治疗分析，年龄偏大及挛缩时间过长疗效次之。故对缺血性肌挛缩早期治疗是关键。