论文部分内容阅读
摘 要 目的:评价射频靶点热凝结合中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:选取2008年9月～2009年6月行射频靶点热凝术60例患者,分为射频靶点热凝组(A组)和射频靶点热凝联合中药组(B组),A组单纯行射频靶点热凝术治疗(27例),B组采用射频靶点热凝术联合中药治疗(33例)。结果:两组治疗3个月后的疗效比较,总有效率有统计学意义(P<005)。结论:对于早中期腰椎间盘突出症患者,准确选用手术适应证,采用射频靶点热凝术并配合中药治疗后疗效满意。
关键词 射频靶点热凝 中药 腰椎间盘突出症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.129
资料与方法
2006年7月～2007年6月收治腰椎间盘突出症患者60例,男40例,女20例;年龄47～70岁,平均56岁;病史3个月～6年,平均35年;腰4～5椎间盘突出23例,腰5骶1椎间盘突出15例,腰4～5、腰5骶1均突出22例,合并糖尿病2例,合并高血压5例。
方法:①对象纳入标准:临床确诊的腰椎间盘突出症60例,术前经CT、MRI扫描确定无髓核和后纵韧带钙化;②禁忌证:合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄者;髓核游离于椎管内者;合并有出血性疾病、心肺等严重疾病者;椎间盘危象和马尾神经综合征者;多种因素致同一椎间盘二次手术者[1];③材料:射频控温热凝器及配套的穿刺针,R-200b型机,常规的骨科微创介入手术包。
疗效判定标准:参照《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准拟定。①痊愈:腰腿疼痛症状完全消失,直腿抬高恢复正常,行动如常。②显效:腰腿痛症状消失,小腿部感觉尚存异常,直腿抬高>60°,行动自如。③好转:腰腿痛减轻,直腿抬高有所改善,行动不便。④无效:症状、体征无大变化。
分组:按照治疗方法分为射频靶点热凝组(A组27例)和射频联合中药组(B组33例),A组单纯行射频靶点热凝术治疗,B组采用射频靶点热凝术联合中药治疗。
手术方法:(由同一手术者操作)术前根据腰椎正侧位X线片或CT、MRI片先大概确定引起症状及体征的病变部位。①病人俯卧于检查床上,骨盆前方垫薄枕;②先行常规CT扫描,测量突出值并记录,根据术前设计的通道在CT扫描定位线上做标记;③按常规消毒、铺巾;④选取22G/97mm/071mm/5mm的穿刺针,通过标记点,刺入突出的髓核组织内,并经CT定位及断层扫描证实;⑤打开射频机,射频机电阻抗确定电极位置,用高频08～10mA,低频20～30mA刺激无异常反应;⑥依次用60℃、70℃、80℃各治疗1个周期(1分钟),然后再做90℃治疗2～3分钟。其中椎间盘突出超过06cm者,靶点治疗完毕后,再刺入约05cm做90℃治疗1～2分钟后关闭射频机;术后即刻在相同条件下做扫描,测量并记录突出值。注意,术中应反复询问患者有无术前存在的症状(症状复制),根据症状复制的情况调整穿刺针的位置与深浅,也可同时插入二针达到多靶点消融的目的。
内服中药:根据中医辨证施治原则,以川芎15g,独活15g,赤芍15g,乌药10g,杜仲10g,牛膝10g,全蝎10g,地龙干15g,桂枝10g为基础方分型辨治加减。①气滞血瘀型加桃仁15g,红花10g,白芍10g,浙贝15g;②寒湿型:加苍术15g,细辛5g,桑寄生15g,木瓜15g,秦艽10g,法半夏10g;③湿热型:加黄柏15g,知母10g,茯苓15g,川贝10g,白术10g,泽泻15g等;④肝肾亏虚型:偏阳虚者加炮附子10g,肉桂10g,狗脊15g,补骨脂15g,续断10g;偏阴虚者加生地黄20g,白芍15g,牡丹皮15g,女贞子15g,菟丝子15g。1剂/日,清水浸泡30分钟后煎服,早晚各1次。
中药熏蒸疗法:患者平卧于SZ288IIIGN型中药熏蒸床上进行熏蒸治疗。自拟方:威灵仙20g,川芎20g,丹参30g,独活10g,土鳖虫15g,桑寄生20g,木香15g,鸡血藤20g,宽根藤30g,党参30g,杜仲15g,桂枝10g,生半夏10g。将这些中药材清水浸泡30分钟,放入熏蒸床煮药锅内煎沸10分钟,加入100ml广东米酒,调整温度于50～60℃,持续熏蒸腰腿部30分钟,每日1～2次。
术后处理:按腰椎间盘微创术后常规处理。一般不使用任何具止痛作用的药物,如果病人疼痛不能忍受则使用并记录使用情况。术后1或3个月进行来院或电话随访。
结 果
采用X2检验显示,2组治疗3个月后的疗效比较,总有效率有统计学意义(P<005),可以认为采用射频靶点热凝术配合中药治疗后疗效更满意,见表1。
讨 论
腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。《内经》和历代医家对腰痛、痹證等疾病均有较完整的论述,认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热,导致营卫失调,气血经络受损,或是肝肾不足,外邪乘虚而入致气血瘀阻发病。
现代医学认为,腰椎间盘退变是最基本的致病因素,随着年龄增长,髓核张力下降,椎间盘变薄,同时透明质酸和角化硫酸盐减少,低分子量糖蛋白增加,胶原纤维变性、沉积增加,髓核失去弹性,椎间盘松弛,软骨终板退变,纤维环出现向心性小裂隙,久而破裂,髓核突出,突出髓核对脊髓或硬膜造成压迫刺激形成的一系列神经和生化变化[2]。如何安全有效地解除髓核的突出进而解决脊髓和神经根的刺激就成为治疗椎间盘突出症的关键[3],目前趋向于微创方向发展[4],射频靶点热凝术治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积而解除压迫,并直接阻断髓核液中糖蛋白和蛋白的释放,同时温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,并能有效地维护脊柱正常结构。椎间盘射频靶点热凝有其优缺点,我们联合中药结果显示效果良好,且扩大治疗适应证。
在研究中,我们注重中医辨证、分型施治,强调调理气血,基础方中川芎为“血中之气药,性善走散,能行气活血祛瘀,用于搜风定痉”;乌药则行气祛痛,温肾散寒;赤芍活血补血;桂枝温经通阳;地龙善行走窜,通络散瘀;全蝎等虫类药有通络止痛,祛瘀,熄风止痉之功,其“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”;杜仲、牛膝均有补肝肾、强筋骨之效,杜仲长于补益肾气,主下焦气分,牛膝偏于益血通脉,祛寒除湿,主下焦血分,二者同为引经之药,配对合用,兼顾气血,强筋壮骨之力倍增。同时,根据辨证分型,随证加减,灵活应用,并注意有无夹杂痰证,因为痰证最容易与血瘀证、湿证、虚证并发或相互转化。熏蒸疗法药方由温经散寒、祛风通络、益气养血、除湿、强骨之药组成,通过热疗效应,使患者皮肤毛孔舒张,药物直接作用于病变部位,增强药物的效能,改善病变部位的血液循环和营养代谢,从而减轻或消除炎性充血、水肿、渗出,减少代谢产物积聚,缓解软组织紧张,松解粘连,促使病变组织修复,对腰椎间盘突出症的治疗起到了良好的辅助作用。本研究结果显示射频靶点热凝术配合中药治疗较单纯射频靶点热凝治疗效果差异存在显著性(P<005),前者疗效更满意。
射频靶点热凝术是目前脊柱骨科新技术,是一种安全有效、前景良好的微创治疗新手段,同时配合中药治疗,无不良反应,治愈率较高,对腰椎间盘突出症疾患的治疗取得较好疗效。
参考文献
1 杨利学,谭龙旺,李小群,等.CT引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症病人髓核即时回缩效应的临床观察.中国骨伤,2008,21(4):319-320.
2 王晓宁,侯树勋,吴文闻.射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症初步报告.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):99-101.
3 闫伟强.后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤,2007,20(10):672-673.
4 曾庆繁,陆巍,姚旌,等.臭氧联合射频治疗椎间盘突出的临床对比研究.中国疼痛医学杂志,2008,14(4):206-208.
关键词 射频靶点热凝 中药 腰椎间盘突出症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.129
资料与方法
2006年7月～2007年6月收治腰椎间盘突出症患者60例,男40例,女20例;年龄47～70岁,平均56岁;病史3个月～6年,平均35年;腰4～5椎间盘突出23例,腰5骶1椎间盘突出15例,腰4～5、腰5骶1均突出22例,合并糖尿病2例,合并高血压5例。
方法:①对象纳入标准:临床确诊的腰椎间盘突出症60例,术前经CT、MRI扫描确定无髓核和后纵韧带钙化;②禁忌证:合并有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄者;髓核游离于椎管内者;合并有出血性疾病、心肺等严重疾病者;椎间盘危象和马尾神经综合征者;多种因素致同一椎间盘二次手术者[1];③材料:射频控温热凝器及配套的穿刺针,R-200b型机,常规的骨科微创介入手术包。
疗效判定标准:参照《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效标准拟定。①痊愈:腰腿疼痛症状完全消失,直腿抬高恢复正常,行动如常。②显效:腰腿痛症状消失,小腿部感觉尚存异常,直腿抬高>60°,行动自如。③好转:腰腿痛减轻,直腿抬高有所改善,行动不便。④无效:症状、体征无大变化。
分组:按照治疗方法分为射频靶点热凝组(A组27例)和射频联合中药组(B组33例),A组单纯行射频靶点热凝术治疗,B组采用射频靶点热凝术联合中药治疗。
手术方法:(由同一手术者操作)术前根据腰椎正侧位X线片或CT、MRI片先大概确定引起症状及体征的病变部位。①病人俯卧于检查床上,骨盆前方垫薄枕;②先行常规CT扫描,测量突出值并记录,根据术前设计的通道在CT扫描定位线上做标记;③按常规消毒、铺巾;④选取22G/97mm/071mm/5mm的穿刺针,通过标记点,刺入突出的髓核组织内,并经CT定位及断层扫描证实;⑤打开射频机,射频机电阻抗确定电极位置,用高频08～10mA,低频20～30mA刺激无异常反应;⑥依次用60℃、70℃、80℃各治疗1个周期(1分钟),然后再做90℃治疗2～3分钟。其中椎间盘突出超过06cm者,靶点治疗完毕后,再刺入约05cm做90℃治疗1～2分钟后关闭射频机;术后即刻在相同条件下做扫描,测量并记录突出值。注意,术中应反复询问患者有无术前存在的症状(症状复制),根据症状复制的情况调整穿刺针的位置与深浅,也可同时插入二针达到多靶点消融的目的。
内服中药:根据中医辨证施治原则,以川芎15g,独活15g,赤芍15g,乌药10g,杜仲10g,牛膝10g,全蝎10g,地龙干15g,桂枝10g为基础方分型辨治加减。①气滞血瘀型加桃仁15g,红花10g,白芍10g,浙贝15g;②寒湿型:加苍术15g,细辛5g,桑寄生15g,木瓜15g,秦艽10g,法半夏10g;③湿热型:加黄柏15g,知母10g,茯苓15g,川贝10g,白术10g,泽泻15g等;④肝肾亏虚型:偏阳虚者加炮附子10g,肉桂10g,狗脊15g,补骨脂15g,续断10g;偏阴虚者加生地黄20g,白芍15g,牡丹皮15g,女贞子15g,菟丝子15g。1剂/日,清水浸泡30分钟后煎服,早晚各1次。
中药熏蒸疗法:患者平卧于SZ288IIIGN型中药熏蒸床上进行熏蒸治疗。自拟方:威灵仙20g,川芎20g,丹参30g,独活10g,土鳖虫15g,桑寄生20g,木香15g,鸡血藤20g,宽根藤30g,党参30g,杜仲15g,桂枝10g,生半夏10g。将这些中药材清水浸泡30分钟,放入熏蒸床煮药锅内煎沸10分钟,加入100ml广东米酒,调整温度于50～60℃,持续熏蒸腰腿部30分钟,每日1～2次。
术后处理:按腰椎间盘微创术后常规处理。一般不使用任何具止痛作用的药物,如果病人疼痛不能忍受则使用并记录使用情况。术后1或3个月进行来院或电话随访。
结 果
采用X2检验显示,2组治疗3个月后的疗效比较,总有效率有统计学意义(P<005),可以认为采用射频靶点热凝术配合中药治疗后疗效更满意,见表1。
讨 论
腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹证”、“痿证”等范畴。《内经》和历代医家对腰痛、痹證等疾病均有较完整的论述,认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热,导致营卫失调,气血经络受损,或是肝肾不足,外邪乘虚而入致气血瘀阻发病。
现代医学认为,腰椎间盘退变是最基本的致病因素,随着年龄增长,髓核张力下降,椎间盘变薄,同时透明质酸和角化硫酸盐减少,低分子量糖蛋白增加,胶原纤维变性、沉积增加,髓核失去弹性,椎间盘松弛,软骨终板退变,纤维环出现向心性小裂隙,久而破裂,髓核突出,突出髓核对脊髓或硬膜造成压迫刺激形成的一系列神经和生化变化[2]。如何安全有效地解除髓核的突出进而解决脊髓和神经根的刺激就成为治疗椎间盘突出症的关键[3],目前趋向于微创方向发展[4],射频靶点热凝术治疗是直接把突出致病部分的髓核变性、凝固、收缩、减少体积而解除压迫,并直接阻断髓核液中糖蛋白和蛋白的释放,同时温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,并能有效地维护脊柱正常结构。椎间盘射频靶点热凝有其优缺点,我们联合中药结果显示效果良好,且扩大治疗适应证。
在研究中,我们注重中医辨证、分型施治,强调调理气血,基础方中川芎为“血中之气药,性善走散,能行气活血祛瘀,用于搜风定痉”;乌药则行气祛痛,温肾散寒;赤芍活血补血;桂枝温经通阳;地龙善行走窜,通络散瘀;全蝎等虫类药有通络止痛,祛瘀,熄风止痉之功,其“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”;杜仲、牛膝均有补肝肾、强筋骨之效,杜仲长于补益肾气,主下焦气分,牛膝偏于益血通脉,祛寒除湿,主下焦血分,二者同为引经之药,配对合用,兼顾气血,强筋壮骨之力倍增。同时,根据辨证分型,随证加减,灵活应用,并注意有无夹杂痰证,因为痰证最容易与血瘀证、湿证、虚证并发或相互转化。熏蒸疗法药方由温经散寒、祛风通络、益气养血、除湿、强骨之药组成,通过热疗效应,使患者皮肤毛孔舒张,药物直接作用于病变部位,增强药物的效能,改善病变部位的血液循环和营养代谢,从而减轻或消除炎性充血、水肿、渗出,减少代谢产物积聚,缓解软组织紧张,松解粘连,促使病变组织修复,对腰椎间盘突出症的治疗起到了良好的辅助作用。本研究结果显示射频靶点热凝术配合中药治疗较单纯射频靶点热凝治疗效果差异存在显著性(P<005),前者疗效更满意。
射频靶点热凝术是目前脊柱骨科新技术,是一种安全有效、前景良好的微创治疗新手段,同时配合中药治疗,无不良反应,治愈率较高,对腰椎间盘突出症疾患的治疗取得较好疗效。
参考文献
1 杨利学,谭龙旺,李小群,等.CT引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症病人髓核即时回缩效应的临床观察.中国骨伤,2008,21(4):319-320.
2 王晓宁,侯树勋,吴文闻.射频消融髓核成形术治疗椎间盘突出症初步报告.中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):99-101.
3 闫伟强.后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤,2007,20(10):672-673.
4 曾庆繁,陆巍,姚旌,等.臭氧联合射频治疗椎间盘突出的临床对比研究.中国疼痛医学杂志,2008,14(4):206-208.