探讨脑脊液乳酸对颅脑手术后血性脑脊液患者细菌性脑膜炎的诊断价值。
方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2015年10月至2016年12月中山大学附属第一医院神经外科重症加强治疗病房（NSICU）收治的101例颅脑手术后怀疑存在神经外科术后细菌性脑膜炎（PNBM）的患者。根据脑脊液红细胞定性结果分为血性脑脊液和非血性脑脊液两组；按照2008年美国疾病控制预防中心/国家健康照护安全网络（CDC/NHSN）的PNBM诊断标准分为PNBM组和非PNBM组。比较各组患者脑脊液生化指标的差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC），明确脑脊液乳酸水平对颅脑手术后血性脑脊液患者细菌性脑膜炎的诊断效力。
结果101例怀疑PNBM患者最终均纳入分析；77例为血性脑脊液，其中39例诊断为PNBM（占50.6%）；24例为非血性脑脊液，12例诊断为PNBM（占50.0%）。①在非PNBM组，血性脑脊液乳酸水平较非血性脑脊液明显升高（mmol/L：3.5±1.3比2.3±1.1，P<0.01）；在PNBM组，血性与非血性脑脊液乳酸水平差异无统计学意义（mmol/L：6.8±2.1比6.9±2.5，P>0.05）。②PNBM组血性和非血性脑脊液白细胞计数（WBC）、蛋白、乳酸水平均较非PNBM组明显升高〔WBC（×106/L）：血性脑脊液为660.0（67.5，1 105.0）比41.0（15.0，142.5），非血性脑脊液为168.0（86.5，269.5）比34.5（7.0，83.5）；蛋白（mg/L）：血性脑脊液为4 757.8（2 995.2，10 219.8）比1 292.8（924.2，1 936.2），非血性脑脊液为39 247.3（14 900.6，62 552.2）比1 441.6（977.3，2 963.9）；乳酸（mmol/L）：血性脑脊液为6.8±2.1比3.5±1.3，非血性脑脊液为6.9±2.5比2.3±1.1，均P<0.05〕，而糖含量、脑脊液糖/血糖比值均较非PNBM组明显下降〔糖（mmol/L）：血性脑脊液为2.5±1.2比4.4±1.6，非血性脑脊液为1.9±1.4比3.4±0.9；脑脊液糖/血糖比值：血性脑脊液为0.28±0.15比0.46±0.16，非血性脑脊液为0.24±0.16比0.45±0.11，均P<0.01〕。③ROC曲线分析结果显示：无论脑脊液是血性还是非血性，脑脊液中乳酸水平对PNBM均具有良好的诊断效力，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.91和0.97。当非血性脑脊液乳酸诊断阈值为3.35 mmol/L时，敏感度为100%，特异度为91.7%。当血性脑脊液乳酸诊断阈值为4.15 mmol/L时，敏感度为92.3%，特异度为71.1%；联合脑脊液糖含量可进一步提高诊断特异性（AUC=0.96，敏感度为97.4%，特异度为84.2%）。
结论有血性脑脊液的PNBM患者，其脑脊液中乳酸水平较非血性脑脊液患者明显升高；血性脑脊液乳酸水平对PNBM仍具有良好的诊断效力，联合脑脊液糖含量可进一步提高诊断特异性。