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四川省成都军区峨眉疗养院(614205)
关键词 环枢关节错位 按摩治疗 正骨法
环枢关节错位临床较为多见。该病以头晕、头痛等为主要症状。在治疗中选用先按摩缓解颈部组织后再正骨手法治疗86例患者取得显著疗效，现总结如下。
1 临床资料本组86例患者，男性74例，女性12例；最大年龄57岁，最小年龄7岁，平均年龄32岁。职业上分为军人27例，农民18例，医生8例(其中口腔医生7人)，驾驶员15例，工人及学生7例，教师6例，其它5例。损伤性质分为：习惯姿式慢性损伤56例，挥鞭性损伤15例，摔伤12例。不明原因3例。患者中52例表现为头晕、头痛、恶心、耳鸣，尤其看书、报、电视或书写文章时症状加重。15例有眼花、心慌、心律快，5例心慌伴血压升高、出汗异常。14例表现为颈部活动受限，部分症状与"落枕"相同 。体征：本组86例病人均有枢椎横突偏突于单侧。右侧横突隆突54例，左侧横突隆突23例，枢椎棘突分叉口离棘顶线9例，其中15例隆突的横突旁软组织硬结突出明显。X光片(颈椎正、侧、双斜位片)提示：C2椎轻度骨质增生3例。TCD诊断：基底动脉供血不足，血流缓慢80例。心电图示：窦性心动过速3例。(注：TCD资料为笔者在第三军医大学学习期间所收集)。
2 治疗方法本组患者均采用按摩、正骨复位两种方法结合施术。操作方法简单易行。病人取坐位。术者站立患者侧后方。为按摩、点穴手法松解全颈部。重点突出，要点加强。缓解手法后再以拇指触摸枢椎两侧横突尖部，另一手掌插下颌作前屈、后仰，左右旋转头颈部使环枢各关节得到充分的活动。然后再作正骨定点旋转复位手法。若枢椎横突向左侧突出，术者以右手拇指定点按紧左侧隆突的横突。左手托下颌抬高使患者仰视约30°。向右侧偏头约30°，嘱病人向左转头到最大限度时术者左手顺时轻扳，右手拇指合力推动。以右手拇指腹弹动或听"咔"的响声操作结束。向右隆突者操作相反，方法相同。操作时要注意掌握准、巧、轻、旋这四字。禁止以粗暴行为。如果让患者倾听音乐或交谈分散注意力为宜。
3 结果与评定本组患者治疗均在5日内进行评定。1次复位成功，症状完全消失为优53例。2次治疗后枢椎横突两侧对称，部分症状消失，其它症状逐渐减轻为良20例。5日后反复施术，症状缓解不明显、横突旁硬结仍在为差3例。
4 讨论
4.1 解剖特点：环枢椎及其形成的关节(三个关节，两组韧带)在临床上被称之为特殊颈椎结构，其原因以枢椎齿状突及环椎的击状突窝构成关节是颈部作旋转时活动范围最大的关节。另一主要原因被称之为椎动脉通道的枢椎椎间孔与其它椎体的横突孔不同。呈内下向外上方斜行。与颈动脉通道的各段呈角度。该段椎动脉容易受累。两椎体的椎间孔浅小，通过的颈3脊神经的前方为钩椎关节，后方有小关节；内侧椎体间关节。三者的松动、增生、移位均使该神经的神经节受累。位于颈1、2、3椎的前方是交感神经上节，其特点分支多，影响脏器广泛。也可支配颈内外动脉，心上神经支等。颈内侧动脉壁上的神经纤维支较为丰富。内外动脉的血流量直接受影响。心上支下行达心脏参与心脏丛。根据上述解剖特点和动脉、神经的结构网络特点。环椎各关节的改变所引起的症状复杂。
4.2 颈椎的生物力学特点：环椎关节容易受累除上述解剖特点外更主要在于它的生物力学特点。环枢关节并不参与颈椎部的前屈后仰动作。但头部左右旋转主要依靠枢椎关节来完成。向左右各旋转角度＞45°。主要以齿状突为轴心，因此环枢椎各关节的错位很为常见。常见的有挥鞭性损伤。局部的损伤临床症状复杂给临床诊断带来一定的困难。
4.3 临床分析：本组资料分析，男性疾病率高于女性，中年好发，与职业有一定的关系。在诊断时要详细询问病史、临床症状。充分利用有关辅助检查，必须结合触诊。掌握触诊脊椎诊的3条基线。即①棘突顶线；②棘突侧线；③横突尖线。枢椎棘突的分叉以及叉口中心为棘突顶线作为偏歪方向判断。以隆突横突尖端压痛这一体征综合分析，根据上述特点可明确诊断，由颈椎所引起的眩晕与美尼尔综合症等病相鉴别。
参 考 文 献
［1］张业涛，吕志波.颈性头痛与第二颈椎横突综合征.颈腰痛杂志，1998；19(3)：189.
［2］赵定麟.颈椎生物力学特点.颈椎伤病学.上海：科技教育出版社，1993；3：20
关键词 环枢关节错位 按摩治疗 正骨法
环枢关节错位临床较为多见。该病以头晕、头痛等为主要症状。在治疗中选用先按摩缓解颈部组织后再正骨手法治疗86例患者取得显著疗效，现总结如下。
1 临床资料本组86例患者，男性74例，女性12例；最大年龄57岁，最小年龄7岁，平均年龄32岁。职业上分为军人27例，农民18例，医生8例(其中口腔医生7人)，驾驶员15例，工人及学生7例，教师6例，其它5例。损伤性质分为：习惯姿式慢性损伤56例，挥鞭性损伤15例，摔伤12例。不明原因3例。患者中52例表现为头晕、头痛、恶心、耳鸣，尤其看书、报、电视或书写文章时症状加重。15例有眼花、心慌、心律快，5例心慌伴血压升高、出汗异常。14例表现为颈部活动受限，部分症状与"落枕"相同 。体征：本组86例病人均有枢椎横突偏突于单侧。右侧横突隆突54例，左侧横突隆突23例，枢椎棘突分叉口离棘顶线9例，其中15例隆突的横突旁软组织硬结突出明显。X光片(颈椎正、侧、双斜位片)提示：C2椎轻度骨质增生3例。TCD诊断：基底动脉供血不足，血流缓慢80例。心电图示：窦性心动过速3例。(注：TCD资料为笔者在第三军医大学学习期间所收集)。
2 治疗方法本组患者均采用按摩、正骨复位两种方法结合施术。操作方法简单易行。病人取坐位。术者站立患者侧后方。为按摩、点穴手法松解全颈部。重点突出，要点加强。缓解手法后再以拇指触摸枢椎两侧横突尖部，另一手掌插下颌作前屈、后仰，左右旋转头颈部使环枢各关节得到充分的活动。然后再作正骨定点旋转复位手法。若枢椎横突向左侧突出，术者以右手拇指定点按紧左侧隆突的横突。左手托下颌抬高使患者仰视约30°。向右侧偏头约30°，嘱病人向左转头到最大限度时术者左手顺时轻扳，右手拇指合力推动。以右手拇指腹弹动或听"咔"的响声操作结束。向右隆突者操作相反，方法相同。操作时要注意掌握准、巧、轻、旋这四字。禁止以粗暴行为。如果让患者倾听音乐或交谈分散注意力为宜。
3 结果与评定本组患者治疗均在5日内进行评定。1次复位成功，症状完全消失为优53例。2次治疗后枢椎横突两侧对称，部分症状消失，其它症状逐渐减轻为良20例。5日后反复施术，症状缓解不明显、横突旁硬结仍在为差3例。
4 讨论
4.1 解剖特点：环枢椎及其形成的关节(三个关节，两组韧带)在临床上被称之为特殊颈椎结构，其原因以枢椎齿状突及环椎的击状突窝构成关节是颈部作旋转时活动范围最大的关节。另一主要原因被称之为椎动脉通道的枢椎椎间孔与其它椎体的横突孔不同。呈内下向外上方斜行。与颈动脉通道的各段呈角度。该段椎动脉容易受累。两椎体的椎间孔浅小，通过的颈3脊神经的前方为钩椎关节，后方有小关节；内侧椎体间关节。三者的松动、增生、移位均使该神经的神经节受累。位于颈1、2、3椎的前方是交感神经上节，其特点分支多，影响脏器广泛。也可支配颈内外动脉，心上神经支等。颈内侧动脉壁上的神经纤维支较为丰富。内外动脉的血流量直接受影响。心上支下行达心脏参与心脏丛。根据上述解剖特点和动脉、神经的结构网络特点。环椎各关节的改变所引起的症状复杂。
4.2 颈椎的生物力学特点：环椎关节容易受累除上述解剖特点外更主要在于它的生物力学特点。环枢关节并不参与颈椎部的前屈后仰动作。但头部左右旋转主要依靠枢椎关节来完成。向左右各旋转角度＞45°。主要以齿状突为轴心，因此环枢椎各关节的错位很为常见。常见的有挥鞭性损伤。局部的损伤临床症状复杂给临床诊断带来一定的困难。
4.3 临床分析：本组资料分析，男性疾病率高于女性，中年好发，与职业有一定的关系。在诊断时要详细询问病史、临床症状。充分利用有关辅助检查，必须结合触诊。掌握触诊脊椎诊的3条基线。即①棘突顶线；②棘突侧线；③横突尖线。枢椎棘突的分叉以及叉口中心为棘突顶线作为偏歪方向判断。以隆突横突尖端压痛这一体征综合分析，根据上述特点可明确诊断，由颈椎所引起的眩晕与美尼尔综合症等病相鉴别。
参 考 文 献
［1］张业涛，吕志波.颈性头痛与第二颈椎横突综合征.颈腰痛杂志，1998；19(3)：189.
［2］赵定麟.颈椎生物力学特点.颈椎伤病学.上海：科技教育出版社，1993；3：20