市化工研究所每年都要进行体检。经检查，56岁的刘总被诊断为轻度高血压，医生建议他服降压药治疗。刘总不解地问：“医生，刚才那个张工程师血压跟我不相上下，诊断也一样，为什么不让他吃降压药，而要我吃呢？”医生告诉他：“对于高血压患者的治疗，不仅要看外在表现——血压水平和症状，还要看其‘背景’——各种危险因素。你吸烟，年龄大于55岁，血胆固醇增高，而且父母都患有高血压，因此你属于高危险性轻度高血压，需要服药治疗；而张工没有这些‘背景’，属于低危险性轻度高血压，所以采用非药物治疗……”
　　
　　所谓轻度高血压是指患者收缩压在140～159 mmHg（毫米汞柱）或舒张压在90～99 mmHg（现也有学者主张舒张压等于或小于104mmHg，才视为轻度高血压），这类患者约占高血压患者总数的70％。
　　
　　服药与否，看危险因素
　　轻度高血压患者是否需要药物治疗？这是令许多患者感到困惑的问题。而这个问题的答案，要根据每个患者不同情况来决定。因为每个高血压患者的危险程度不是完全按血压程度来确定的，而要结合患者是否具有以下主要危险因素：
　　☆ 男性＞55岁、女性＞65岁。
　　☆ 吸烟、肥胖或总胆固醇＞6.5mmol/L
　　☆ 有糖尿病及心脑血管病家族史（如父亲及/或母亲在60岁以前发生高血压、心肌梗死或中风等）。
　　根据上述危险因素，轻度高血压患者可分为4种情况：
　　☆ 低危险性：无任何危险因素。
　　☆ 中危险性：有1～2个危险因素。
　　☆ 高危险性：≥3个危险因素或有靶器官损伤（如左心室肥厚、蛋白尿或轻度肌酐升高、超声检查发现动脉粥样硬化、眼底动脉狭窄等）
　　☆ 极高危险性：有中风、一过性脑供血不足、心肌梗死、心绞痛、心衰、肾衰、糖尿病肾病等病史。
　　
　　中低危险者可先观察
　　低、中危险性者可先分别非药物观察治疗6～12月、3～6个月，若血压不能降至140/90mmHg以下，则可服降压药治疗。
　　对于这类轻度高血压患者之所以不主张一开始就给予药物降压，主要是因为长期药物治疗带来的不良反应可能超过轻度高血压病本身，而且一旦用药就要与药物“白头偕老”。因此可采用非药物治疗一段时间，观察其疗效后再决定是否用药物治疗。非药物治疗主要采取以下的措施：
　　☆ 限盐。限制每日食盐摄入在5克以下。
　　☆ 减肥。胖者要“避‘重’就‘轻’”，不应“多多保‘重’”，所有患者都不能多“加油”；减少动物脂肪的摄入，限制每日食物总热量，改变不良的饮食习惯，多吃含植物纤维素较多的蔬菜。
　　☆ 运动。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
　　☆ 戒烟戒酒。
　　
　　高危险者应服药控制
　　高危险性和极高危险性者应立即进行降压治疗及控制危险因素。对于这类轻度高血压患者在选择降压药物时，应根据年龄及有无合并症合理选用。老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化、肾功能不全、血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性支气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂（如阿方那特），常用利尿剂如寿比山（氢氯噻嗪）25mg（毫克），1日1次，或得高宁（国产硝苯地平缓释片）10～20mg/日，每天服用2次。
　　中青年高血压患者由于合并症少，可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日 1次，或卡托普利25mg，1日3次。
　　对于服药治疗的高血压患者关键要记住以下两条：一是在医生指导下找到适合您的药物、适合您的剂量，千万别跟着广告走！二是坚持服药。千万别跟着感觉走，那种看血压降下来感觉良好了就停药的做法是非常不好的。
　　编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com