论文部分内容阅读
【摘要】目的：了解南海区中小学生近视及相关因素， 为今后近视防控工作提供依据。方法：多阶段整群随机抽样法、问卷调查法、现场检测法。结果：问卷调查显示40 %学生表示学校从不调整或课桌椅不可调。超过40 %学生未按要求每天坚持在校做眼保健操2次。50 %学生放学后做作业时间超过3h。50 %学生课外参加文化类补习班超过1 h。超过70 %学生在过去一周里，使用移动电子设备时间平均每天超过 0.5 h以上。以课桌椅分配不达标率最突出，达标率只有7.0 %，黑板面照度达标率20.5 %，黑板反射比达标率33.1 %、教室采光后墙反射比达标率35.3 %、课桌面照度达标率38.8 %。结论：近视相关危险行为在学生中普遍存在，学校环境卫生监测指标不达标情况较为严重。提出如下建议：建立常规监测制度；推动学校教学环境建设；开展广泛宣传教育。营造各方参与、专家指导、学校教育、家庭关注、学生自主的良好氛围，扎实开展综合防控行动。
【关键词】学生；近视；相关因素；防控策略
[中图分类号]R179 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0180-03
Analysis on the related factors of myopia prevention among primary and middle school students in Nanhai District
CHEN Bao-ling， XU Yan-mei （Nanhai District Center for Disease Control and prevention， School health unit， Foshan Guangdong 528200， China）
[Abstract] Objective： Objective to understand the myopia and related factors of primary and secondary school students in Nanhai District， and to provide basis for myopia prevention and control in the future . Methods： Multi stage cluster random sampling method， questionnaire survey method and field test method. Results： The questionnaire survey showed that 40% of the students said that the school never adjusted or the desks and chairs could not be adjusted. More than 40% of the students did not insist on doing eye exercises twice a day. 50% of the students did their homework for more than 3 hours after school. The most prominent non-standard rate of desks and chairs distribution is 7.0%， the standard rate of blackboard illumination is 20.5%， the blackboard reflectance is 33.1%， the standard rate of classroom wall reflectance after daylighting is 35.3%， and that of desk top illumination is 38.8%. Conclusion： Myopia related risk behaviors are common among students， and school environmental health monitoring indicators are not up to standard. The following suggestions are put forward： Establish routine monitoring system； Promote the construction of school teaching environment； Carry out extensive publicity and education. We should create a good atmosphere of participation， expert guidance， school education， family concern and student autonomy， and carry out comprehensive prevention and control actions.
[key word] Student； Myopia； Related factors； Prevention and control strategy
近年来，随着智能手机、电脑等电子产品的快速发展和普及，中小学生课内外负担不断加重，我国中小学生近视患病率居高不下，个别地区7成中小学生视力不良[1-2]，而且以中度为主[3]，甚至高中生近视率高达了80%[4]。为了解南海区中小学生近视相关因素，为今后近视防控工作提供依据，2020年10月開展了2118名中小学生近视专项监测工作，结合2019年9月和2010年10月分别对广东省佛山市南海区2171名和2153名中小学生进行问卷调查采集近视相关行为，以及2019年和2020年购买第三方监测机构服务开展辖区256间学校（全覆盖）的学校卫生综合评价结果进行分析，提出近视预防策略。 1 基本资料
南海区总人数超过370万人，学校众多，学生量庞大。据区教育局提供数据显示，2019-2020学年南海区共有中小学222间学校以及中职7所，托幼机构超400间，全区在园在校的学生人数超过50万人，其中小学生约23万人，中学生约13万人，中职生1.3万人，托幼机构学生约13万人，学生群体占南海区辖区人数的七分之一。学生是一个特殊群体，正处于生长发育时期，每天大部分时间在学校度过，学校环境、教学生活设施等与学生身心健康有密切关系。
2 调查方法
2.1通过公众微信号进行视力不良相关危险因素问卷调查 问卷统一采用2020年广东省学生常见病和影响因素监测与干预方案，开展近视监测的小学四至六年级、初中和高中一至三年级同时开展电子问卷调查，2019年实际收回有效问卷2 171人。2010实际收回有效问卷2 153人。除新升四年级以及新入学的初一和高一外，原则上调查的学生班级和人员不变。
2.2学校教学生活环境卫生监测 2019年和2020年购买第三方监测机构服务开展辖区全部256学校各选择6间班级教室开展课桌椅、教室黑板、教室采光、教室照明等项目监测，按照国标《中小学教室采光和照明卫生标准》（GB 7793-2010）、《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》（GB/T 3976-2014）、《学校卫生综合评价》（GB/T 18205-2012）、《中小学校普通教室照明设计安装卫生要求》（GB/T 36876-2018），评估学校教学环境卫生状况。
3 统计分析
3.1问卷统计 通过公众微信号后台导出数据， 数据分析过程前，先对各部分数据进行清洗，将缺项、漏项、错填、录入错误、逻辑错误、表中学生编号不一致使表间链接失效，且经核实后，仍与客观不符的数据和对象予以剔除。
3.2学校环境卫生监测 原始数据录入，按照国标进行评价，计算达标率。
4 结果
4.1问卷调查结果 2019年和2020年调查对象基本一致（除新生外），因此两年问卷数据比较稳定，无明显差异，分别52.6和52.1%学生在不戴眼睛的情况下有一只或者两只眼睛的视力低于5.0，从问卷调查得出学生近视率大约52%。问卷调查结果详见表1。
4.2学校环境卫生监测结果 学校环境卫生监测指标不达标情况较为严重。以课桌椅分配不达标率最突出。2019年至2020年分两年对辖区内全部学校256间开展学校环境卫生监测全覆盖，其中2019年开展139间，2020年117间。监测教室数1476间，教室人均面积达标数1085间，达标率73.5%。①课桌椅：课桌椅监测数14232套，课桌分配符合1601张，课椅分配符合2260张，课桌椅分配符合只有1037套，课桌椅达标率只有7.0%。②教室黑板：黑板尺寸达标数1456间，达标率98.64%；下缘与讲台地面距离达标数876间，达标率59.3%；黑板反射比监测1445间、达标数478间，达标率33.1%。③教室采光：教室采光系数达标1431间，达标率97.0%；窗地面积比达标1434间，达标率97.1%；但后墙反射比达标数只有521间，达标率35.3%。④教室照明：灯桌间距达标数809间，达标率54.8%；课桌面照度达标数573间，达标率38.8%。黑板面照度达标数303间，达标率20.5%。
结论
5.1建立常规监测制度 应坚持定期对全体学生，尤其是中、小学生进行视力不良监测，及时发现问题，及时治疗，并不断完善学生视力检查方法。针对视力不良的学生进一步检查其近视力、眼轴等，以区分视力不良的性质和程度，并建立相关健康档案，为后期追踪提供基础资料。
5.2推动学校教学环境建设 我区学校环境卫生监测结果显示学校环境卫生监测指标不达标情况较为严重，以课桌椅分配不达标率最突出，课桌椅达标率只有7.0%，4成的学生表示学校从不调整或课桌椅不可调。建议学校应改善教学设施和条件，确保学校教室照明卫生标准达标前提下根据学生座位视角、教室采光照明状况和学生视力变化情况，每月调整学生座位， 每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整，使其适应学生生长发育变化。首先建议根据《学校卫生工作条例》要求，由政府牵头，教育和卫生等部门协商制定适合我区学校新改建申报审批流程，在学校初建、改建或扩建期间应由教育部门把关，严格要求校方按照《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB 7793-2010）规范设置教室照明系统，并将其纳入学校新改扩建验收标准。其次，政府应发挥带头作用，教育和卫生部门应全面摸底掌握各类学校教室照明的配置情况，充分调动政府财政，以区镇为单位，分类分批对存在教室照明设置不足或不规范的学校进行照明升级改造。此外，加强学校教室以外的公共场所、校外培训机构等采光照明设置管理。
5.3开展广泛宣传教育 2019和2020年52.8%和54.2%的学生父母其中一方近视。相关研究显示“父母近视的学生近视比例明显高于父母无近视的学生”[8]，更需引起重视。针对低年龄组、视力正常儿童的健康教育和媒体宣传，提高学校和庭对用眼卫生相关知识的认知，相关研究指出针对性对家长开展宣教能起到更好促进作用[9-11]， 帮助儿童减少近距离用眼时间、纠正不良用眼习惯、减轻学习压力等干预手段是非常必要的。学校应依托健康教育相关课程，以多种形式、多种渠道对学生和家长开展科学用眼护眼健康教育。
近视防控工作是一项长期工程，必须按照政府主导、部门配合、综合防控、常抓不懈的工作原则，营造各方参与、专家指导、学校教育、家庭关注、学生自主的良好氛围，扎实开展综合防控行动。
参考文献
[1] 刘念， 何海艳， 许云峰， 等. 绵阳市中小学生视力不良检出现状及影响因素分析[J]. 预防医学情报杂志， 2020， 36（10）： 1300-1302， 1310.
[2] 杨冬梅， 于德河， 刘玉玲， 等. 北京市通州区托幼儿童和中小学生视力筛查结果分析[J]. 首都公共卫生， 2020， 14（4）： 187-190.
[3] 吴进川， 杨贵， 唐敏， 等. 泸州市中小学生近视流行病学调查及相关因素分析[J]. 西南医科大学学报， 2020， 43（4）： 396-400.
[4] 庞天才， 陈怡静， 洪浩峰. 2018年阳江市中小学生视力情况调查与分析[J]. 预防医学情报杂志， 2020， 36（5）： 514-520.
[5] 郭光令， 尚小三， 郝伟. 2018年潜江市6岁_19岁学生视力现状调查分析[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（25）： 3699-3700.
[6] 张琳洁， 季舒铭， 包映娜， 等. 都江堰市中小学生近视状况及影响因素分析[J]. 现代预防医学， 2020， 36（16）： 2958-2962.
[7] 范奕， 陈婷， 陈福辉， 等. 江西省儿童青少年近视流行现状及影响因素[J]. 中国学校卫生， 2020， 41（9）： 1413-1416.
[8] 周丽， 候万里， 谢思柔， 等. 中小学生视力保健行为及影响因素分析[J]. 中国公共卫生， 2014， 30（7）： 45-47.
[9] 韩霄， 马迎华， 陈辉， 等. 北京市东城区小学生用眼行为及家长预防近视影响因素分析[J]. 中國学校卫生， 2015， 36（10）： 1485-1488.
[10] 李兴， 尹忠贵， 刘常明. 近视儿童家长对近视认知和防治意愿的问卷调查[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 2019， 27（2）： 31-33.
[11] 高青， 刘懿卿， 叶茜雯. 辽宁省四至六年级小学生近视现况及其影响因素[J]. 中国学校卫生， 2020， 41（6）： 929-931.
【关键词】学生；近视；相关因素；防控策略
[中图分类号]R179 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0180-03
Analysis on the related factors of myopia prevention among primary and middle school students in Nanhai District
CHEN Bao-ling， XU Yan-mei （Nanhai District Center for Disease Control and prevention， School health unit， Foshan Guangdong 528200， China）
[Abstract] Objective： Objective to understand the myopia and related factors of primary and secondary school students in Nanhai District， and to provide basis for myopia prevention and control in the future . Methods： Multi stage cluster random sampling method， questionnaire survey method and field test method. Results： The questionnaire survey showed that 40% of the students said that the school never adjusted or the desks and chairs could not be adjusted. More than 40% of the students did not insist on doing eye exercises twice a day. 50% of the students did their homework for more than 3 hours after school. The most prominent non-standard rate of desks and chairs distribution is 7.0%， the standard rate of blackboard illumination is 20.5%， the blackboard reflectance is 33.1%， the standard rate of classroom wall reflectance after daylighting is 35.3%， and that of desk top illumination is 38.8%. Conclusion： Myopia related risk behaviors are common among students， and school environmental health monitoring indicators are not up to standard. The following suggestions are put forward： Establish routine monitoring system； Promote the construction of school teaching environment； Carry out extensive publicity and education. We should create a good atmosphere of participation， expert guidance， school education， family concern and student autonomy， and carry out comprehensive prevention and control actions.
[key word] Student； Myopia； Related factors； Prevention and control strategy
近年来，随着智能手机、电脑等电子产品的快速发展和普及，中小学生课内外负担不断加重，我国中小学生近视患病率居高不下，个别地区7成中小学生视力不良[1-2]，而且以中度为主[3]，甚至高中生近视率高达了80%[4]。为了解南海区中小学生近视相关因素，为今后近视防控工作提供依据，2020年10月開展了2118名中小学生近视专项监测工作，结合2019年9月和2010年10月分别对广东省佛山市南海区2171名和2153名中小学生进行问卷调查采集近视相关行为，以及2019年和2020年购买第三方监测机构服务开展辖区256间学校（全覆盖）的学校卫生综合评价结果进行分析，提出近视预防策略。 1 基本资料
南海区总人数超过370万人，学校众多，学生量庞大。据区教育局提供数据显示，2019-2020学年南海区共有中小学222间学校以及中职7所，托幼机构超400间，全区在园在校的学生人数超过50万人，其中小学生约23万人，中学生约13万人，中职生1.3万人，托幼机构学生约13万人，学生群体占南海区辖区人数的七分之一。学生是一个特殊群体，正处于生长发育时期，每天大部分时间在学校度过，学校环境、教学生活设施等与学生身心健康有密切关系。
2 调查方法
2.1通过公众微信号进行视力不良相关危险因素问卷调查 问卷统一采用2020年广东省学生常见病和影响因素监测与干预方案，开展近视监测的小学四至六年级、初中和高中一至三年级同时开展电子问卷调查，2019年实际收回有效问卷2 171人。2010实际收回有效问卷2 153人。除新升四年级以及新入学的初一和高一外，原则上调查的学生班级和人员不变。
2.2学校教学生活环境卫生监测 2019年和2020年购买第三方监测机构服务开展辖区全部256学校各选择6间班级教室开展课桌椅、教室黑板、教室采光、教室照明等项目监测，按照国标《中小学教室采光和照明卫生标准》（GB 7793-2010）、《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》（GB/T 3976-2014）、《学校卫生综合评价》（GB/T 18205-2012）、《中小学校普通教室照明设计安装卫生要求》（GB/T 36876-2018），评估学校教学环境卫生状况。
3 统计分析
3.1问卷统计 通过公众微信号后台导出数据， 数据分析过程前，先对各部分数据进行清洗，将缺项、漏项、错填、录入错误、逻辑错误、表中学生编号不一致使表间链接失效，且经核实后，仍与客观不符的数据和对象予以剔除。
3.2学校环境卫生监测 原始数据录入，按照国标进行评价，计算达标率。
4 结果
4.1问卷调查结果 2019年和2020年调查对象基本一致（除新生外），因此两年问卷数据比较稳定，无明显差异，分别52.6和52.1%学生在不戴眼睛的情况下有一只或者两只眼睛的视力低于5.0，从问卷调查得出学生近视率大约52%。问卷调查结果详见表1。
4.2学校环境卫生监测结果 学校环境卫生监测指标不达标情况较为严重。以课桌椅分配不达标率最突出。2019年至2020年分两年对辖区内全部学校256间开展学校环境卫生监测全覆盖，其中2019年开展139间，2020年117间。监测教室数1476间，教室人均面积达标数1085间，达标率73.5%。①课桌椅：课桌椅监测数14232套，课桌分配符合1601张，课椅分配符合2260张，课桌椅分配符合只有1037套，课桌椅达标率只有7.0%。②教室黑板：黑板尺寸达标数1456间，达标率98.64%；下缘与讲台地面距离达标数876间，达标率59.3%；黑板反射比监测1445间、达标数478间，达标率33.1%。③教室采光：教室采光系数达标1431间，达标率97.0%；窗地面积比达标1434间，达标率97.1%；但后墙反射比达标数只有521间，达标率35.3%。④教室照明：灯桌间距达标数809间，达标率54.8%；课桌面照度达标数573间，达标率38.8%。黑板面照度达标数303间，达标率20.5%。
结论
5.1建立常规监测制度 应坚持定期对全体学生，尤其是中、小学生进行视力不良监测，及时发现问题，及时治疗，并不断完善学生视力检查方法。针对视力不良的学生进一步检查其近视力、眼轴等，以区分视力不良的性质和程度，并建立相关健康档案，为后期追踪提供基础资料。
5.2推动学校教学环境建设 我区学校环境卫生监测结果显示学校环境卫生监测指标不达标情况较为严重，以课桌椅分配不达标率最突出，课桌椅达标率只有7.0%，4成的学生表示学校从不调整或课桌椅不可调。建议学校应改善教学设施和条件，确保学校教室照明卫生标准达标前提下根据学生座位视角、教室采光照明状况和学生视力变化情况，每月调整学生座位， 每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整，使其适应学生生长发育变化。首先建议根据《学校卫生工作条例》要求，由政府牵头，教育和卫生等部门协商制定适合我区学校新改建申报审批流程，在学校初建、改建或扩建期间应由教育部门把关，严格要求校方按照《中小学校教室采光和照明卫生标准》（GB 7793-2010）规范设置教室照明系统，并将其纳入学校新改扩建验收标准。其次，政府应发挥带头作用，教育和卫生部门应全面摸底掌握各类学校教室照明的配置情况，充分调动政府财政，以区镇为单位，分类分批对存在教室照明设置不足或不规范的学校进行照明升级改造。此外，加强学校教室以外的公共场所、校外培训机构等采光照明设置管理。
5.3开展广泛宣传教育 2019和2020年52.8%和54.2%的学生父母其中一方近视。相关研究显示“父母近视的学生近视比例明显高于父母无近视的学生”[8]，更需引起重视。针对低年龄组、视力正常儿童的健康教育和媒体宣传，提高学校和庭对用眼卫生相关知识的认知，相关研究指出针对性对家长开展宣教能起到更好促进作用[9-11]， 帮助儿童减少近距离用眼时间、纠正不良用眼习惯、减轻学习压力等干预手段是非常必要的。学校应依托健康教育相关课程，以多种形式、多种渠道对学生和家长开展科学用眼护眼健康教育。
近视防控工作是一项长期工程，必须按照政府主导、部门配合、综合防控、常抓不懈的工作原则，营造各方参与、专家指导、学校教育、家庭关注、学生自主的良好氛围，扎实开展综合防控行动。
参考文献
[1] 刘念， 何海艳， 许云峰， 等. 绵阳市中小学生视力不良检出现状及影响因素分析[J]. 预防医学情报杂志， 2020， 36（10）： 1300-1302， 1310.
[2] 杨冬梅， 于德河， 刘玉玲， 等. 北京市通州区托幼儿童和中小学生视力筛查结果分析[J]. 首都公共卫生， 2020， 14（4）： 187-190.
[3] 吴进川， 杨贵， 唐敏， 等. 泸州市中小学生近视流行病学调查及相关因素分析[J]. 西南医科大学学报， 2020， 43（4）： 396-400.
[4] 庞天才， 陈怡静， 洪浩峰. 2018年阳江市中小学生视力情况调查与分析[J]. 预防医学情报杂志， 2020， 36（5）： 514-520.
[5] 郭光令， 尚小三， 郝伟. 2018年潜江市6岁_19岁学生视力现状调查分析[J]. 基层医学论坛， 2020， 24（25）： 3699-3700.
[6] 张琳洁， 季舒铭， 包映娜， 等. 都江堰市中小学生近视状况及影响因素分析[J]. 现代预防医学， 2020， 36（16）： 2958-2962.
[7] 范奕， 陈婷， 陈福辉， 等. 江西省儿童青少年近视流行现状及影响因素[J]. 中国学校卫生， 2020， 41（9）： 1413-1416.
[8] 周丽， 候万里， 谢思柔， 等. 中小学生视力保健行为及影响因素分析[J]. 中国公共卫生， 2014， 30（7）： 45-47.
[9] 韩霄， 马迎华， 陈辉， 等. 北京市东城区小学生用眼行为及家长预防近视影响因素分析[J]. 中國学校卫生， 2015， 36（10）： 1485-1488.
[10] 李兴， 尹忠贵， 刘常明. 近视儿童家长对近视认知和防治意愿的问卷调查[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志， 2019， 27（2）： 31-33.
[11] 高青， 刘懿卿， 叶茜雯. 辽宁省四至六年级小学生近视现况及其影响因素[J]. 中国学校卫生， 2020， 41（6）： 929-931.