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[摘要]目的：分析在心理门诊来访者中青少年抑郁症患者与其房树人绘画特征的相关性。方法：对门诊中216名青少年抑郁患者，采用汉密尔顿（HAMD）抑郁量表，房树人绘画测验（HTP），将绘画手册中390项绘画特征与汉密尔顿（HAMD）抑郁量表总得分进行斯皮尔曼等级相关分析。结果：青少年抑郁患者中轻度抑郁74人，中度抑郁88人，重度抑郁54人；抑郁症与8项绘画特征成正相关；与6项绘画特征成负相关；同时评价者评分一致性的程度较高（Kappa≈0.7，p<0.001）。结论：房树人绘画测验对青少年抑郁有一定的参考价值。
[关键词]心理门诊 青少年 抑郁 房树人绘画
[中图分类号]B844.2 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）06-0124-02
抑郁已成为青少年最常见的心理疾病。值得关注的是，青少年抑郁与自杀行为有密切关联，约49.3%的抑郁青少年有自杀意念，而自杀死亡者中有抑郁的比例高达25%。[1]但是目前对中学生抑郁的研究多数是问卷调查，评定工具单一。房树人绘画测验（H-T-P）是一种投射测验，已有近百年历史，相比较问卷调查，可以更好地避免被试作答的掩饰性。[2]
一、对象与方法
（一）对象
本研究选取心理门诊2013年1月—2015年1月来访者中的216名抑郁症患者，进行了汉密尔顿抑郁量表测验和房树人绘画测验。其中男生142人，女生74人。同时还选取2名接受了绘画诊断训练的心理学专业老师作为绘画特征评价者。
（二）工具
1.汉密尔顿（HAMD）。汉密尔顿因其操作简单可信度高，较广泛的应用与临床。HAMD总分为24分，可归纳为7类因子结构。其在我国的大量研究表明其信效度为0.72—0.83，具有较高的信效度。其评定标准为：总分<7分表示正常，总分在7—17分表示可能有抑郁症，总分在17—24分表示肯定有抑郁症，总分>24分表示严重抑郁症。
2.青少年图画心理分析手册。《青少年图画心理分析手册》涵盖了房树人的四大类（整体画面、房、树、人）绘画特征共390项指标，这些特征指标能全面表达房树人绘画的细节，使研究内容更加全面。其中画面整体编码27项：F1-F27；房屋编码86项：F28-F113；树木编码131项：F114-F244；人物编码140项：F245-F384；附属物编码6项：F385-F390。
3.绘画测验操作方法。抑郁量表填写完毕并回收后进行房树人绘画测验。并宣读指导语，如下：请你用铅笔在这张白纸上任意画一幅包括房子、树、人物在内的画，你想怎样画就怎样画，但是要求你必须认真地画，不要采取写生或临摹的方式，不得画火柴人，不要用尺子，允许涂改；画完以后请在背面写上自己的年龄、性别及绘画时的心情。测试在20分钟内完成。由两名专业老师作为绘画特征评价者，将每位患者的房树人绘画按绘画手册中390项特征进行赋值编码，具有某种绘画特征为1分，否为0分。
4.统计学处理。将采集的儿童抑郁量表以及房树人绘画测验的数据完整准确地录入SPSS11.5数据分析系统。进行斯皮尔曼相关统计分析，从中筛选出与抑郁症成相关的绘画特征。采取Kappa系数检验四名绘画评价者评分一致性。
二、结果
（一）门诊来访者青少年抑郁结果
结果显示，心理门诊来访者青少年抑郁中男生142人，女生74人；其中轻度抑郁74人，中度抑郁88人，重度抑郁54人，具体结果见表1。
（二）青少年抑郁与房树人绘画特征的相关性研究
结果显示，抑郁症与房树人绘画特征中的F9被画纸的右侧切断、F56墙壁强调水平线、F69拱形门、F171仔细描绘的树枝、F182小的树干、F195圆滑曲线的树皮，6项特征呈显著负相关。与F12画面过分分离、F40屋顶涂黑、F157非封闭涂有阴影的树冠、F199树干有疤、F214画出了树根但没有画出地平线、F232果实掉落、F279头发比较凌乱、F294大小眼，8项特征呈正相关，均具有较显著的统计学意义。具体结果见表2。
（三）绘画评价者一致性程度检验的分析结果
两名评价者对与抑郁症相关的绘画特征的评价的kappa一致性系数均在0.7左右（p<0.001）。评价者一致性高。
三、讨论
研究中14项绘画特征与青少年的抑郁症具有显著相关，说明青少年的抑郁可通过该14项绘画特征进行识别。
抑郁症与房树人绘画特征中的F9被画纸的右侧切断、F56墙壁强调水平线、F69拱形门、F171仔细描绘的树枝、F182小的树干、F195圆滑曲线的树皮，6项特征呈显著负相关，即为抑郁的保护因素。
被画纸的右侧切断是指对未来生活充满向往，且能对自己的行为加以理智的控制，这在李洪伟，吴迪[3]心理画中叙述相一致。有研究就表明，缺乏自信心的儿童的绘画中不能精细刻画[4]，也很好地在反面给予了证实，这同样适用于墙壁强调水平线和仔细描绘的树枝；拱形门表达了圆滑的接纳和沟通，是能很好地融入外界环境，适应社会的表现[5]，树干圆滑的曲线也表示了这种柔顺接纳的态度；小树干是成长中缺乏支持，渴望关爱，一种没有安全感的表现[3]，在此处是抑郁的一种保护因素，说明没有安全感的青少年更加不容易抑郁。
抑郁症与房树人绘画特征中的F12画面过分分离、F40屋顶涂黑、F157非封闭涂有阴影的树冠、F199树干有疤、F214画出了树根但没有画出地平线、F232果实掉落、F279头发比较凌乱、F294大小眼，8项特征呈正相关，即均为抑郁的促发因素。
画面过分分离显示缺少统和性，表现出消极情绪，这与李雪等[6]研究发现类似。消极情绪使人在生活中不得志，长此以往，就会让人产生抑郁。房子中的房顶完全涂黑表示个体内心感到压抑、焦虑不安，有较强烈的沉重感和负重感，也是存在抑郁情绪的表现；门上有锁或把手表明个体较内心比较封闭，不愿与人交流，这样情绪得不到疏解，就会产生抑郁情绪；陈侃等[7]通过设计房树人测验的标准化计分方法，将测评结果与SCL-90自陈测验的结果进行回归处理，验证了“树杆上有疤”等7项绘画特征能够有效反映神经症躯体化倾向；非封闭涂有阴影的树冠，非封闭表示对自我的不接纳[8]，失去与现实的接触，无自信心；阴影代表人际交往中过敏倾向，不安、强迫，对外界充满敌意。画出树根无地平线，画出树根是对现实的不正确认知，失去与现实的接触，缺乏正确的自我认识[9]；果实掉落表达的是一种衰退的生命形式。头发凌乱，反映出其内心极度烦躁有压力，也表示冲动型人格。大小眼是不对称的表现，反映出注意力不集中，甚至存在某种程度的人格不健全且易行动化。[8]
【参考文献】
[1]Geneva.Prevention of Mental Disorders effective interventions and policy options[R].World Health Organization，2004.
[2]Buck JN.The H-T-P：A projective device[J].Am J Mental Defic，1947（51）：606-610.
[3]李洪伟，吴迪.心理画[M].湖南人民出版社，2010：19-23.
[4]程淑英，刘伟，苑杰.青少年抑郁症的首诊状况调查与临床特征分析[J].中国健康心理学杂志，2011，19（11）：1314-1316.
[5]严文华.心理画外音[M].上海画报出版社，2006：56-72.
[6]李雪，曹白丹，杨文等.高功能孤独症儿童的统和性房树人绘画测验特征[J].中国心理学杂志，2014，28（04）：260-266.
[7]陈侃，申荷永.神经症躯体化倾向的绘画诊断研究[J].心理科学，2004，27（05）：1236-1240.
[8]严虎，陈晋东.青少年图画心理分析手册[M].中南大学出版社，2012：30-45.
[9]严虎，陈晋东.画树测验在一组青少年抑郁症患者中的应用[J].中国临床心理学杂志，2012，20（02）：185-187.
责任编辑：杨柳
[关键词]心理门诊 青少年 抑郁 房树人绘画
[中图分类号]B844.2 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）06-0124-02
抑郁已成为青少年最常见的心理疾病。值得关注的是，青少年抑郁与自杀行为有密切关联，约49.3%的抑郁青少年有自杀意念，而自杀死亡者中有抑郁的比例高达25%。[1]但是目前对中学生抑郁的研究多数是问卷调查，评定工具单一。房树人绘画测验（H-T-P）是一种投射测验，已有近百年历史，相比较问卷调查，可以更好地避免被试作答的掩饰性。[2]
一、对象与方法
（一）对象
本研究选取心理门诊2013年1月—2015年1月来访者中的216名抑郁症患者，进行了汉密尔顿抑郁量表测验和房树人绘画测验。其中男生142人，女生74人。同时还选取2名接受了绘画诊断训练的心理学专业老师作为绘画特征评价者。
（二）工具
1.汉密尔顿（HAMD）。汉密尔顿因其操作简单可信度高，较广泛的应用与临床。HAMD总分为24分，可归纳为7类因子结构。其在我国的大量研究表明其信效度为0.72—0.83，具有较高的信效度。其评定标准为：总分<7分表示正常，总分在7—17分表示可能有抑郁症，总分在17—24分表示肯定有抑郁症，总分>24分表示严重抑郁症。
2.青少年图画心理分析手册。《青少年图画心理分析手册》涵盖了房树人的四大类（整体画面、房、树、人）绘画特征共390项指标，这些特征指标能全面表达房树人绘画的细节，使研究内容更加全面。其中画面整体编码27项：F1-F27；房屋编码86项：F28-F113；树木编码131项：F114-F244；人物编码140项：F245-F384；附属物编码6项：F385-F390。
3.绘画测验操作方法。抑郁量表填写完毕并回收后进行房树人绘画测验。并宣读指导语，如下：请你用铅笔在这张白纸上任意画一幅包括房子、树、人物在内的画，你想怎样画就怎样画，但是要求你必须认真地画，不要采取写生或临摹的方式，不得画火柴人，不要用尺子，允许涂改；画完以后请在背面写上自己的年龄、性别及绘画时的心情。测试在20分钟内完成。由两名专业老师作为绘画特征评价者，将每位患者的房树人绘画按绘画手册中390项特征进行赋值编码，具有某种绘画特征为1分，否为0分。
4.统计学处理。将采集的儿童抑郁量表以及房树人绘画测验的数据完整准确地录入SPSS11.5数据分析系统。进行斯皮尔曼相关统计分析，从中筛选出与抑郁症成相关的绘画特征。采取Kappa系数检验四名绘画评价者评分一致性。
二、结果
（一）门诊来访者青少年抑郁结果
结果显示，心理门诊来访者青少年抑郁中男生142人，女生74人；其中轻度抑郁74人，中度抑郁88人，重度抑郁54人，具体结果见表1。
（二）青少年抑郁与房树人绘画特征的相关性研究
结果显示，抑郁症与房树人绘画特征中的F9被画纸的右侧切断、F56墙壁强调水平线、F69拱形门、F171仔细描绘的树枝、F182小的树干、F195圆滑曲线的树皮，6项特征呈显著负相关。与F12画面过分分离、F40屋顶涂黑、F157非封闭涂有阴影的树冠、F199树干有疤、F214画出了树根但没有画出地平线、F232果实掉落、F279头发比较凌乱、F294大小眼，8项特征呈正相关，均具有较显著的统计学意义。具体结果见表2。
（三）绘画评价者一致性程度检验的分析结果
两名评价者对与抑郁症相关的绘画特征的评价的kappa一致性系数均在0.7左右（p<0.001）。评价者一致性高。
三、讨论
研究中14项绘画特征与青少年的抑郁症具有显著相关，说明青少年的抑郁可通过该14项绘画特征进行识别。
抑郁症与房树人绘画特征中的F9被画纸的右侧切断、F56墙壁强调水平线、F69拱形门、F171仔细描绘的树枝、F182小的树干、F195圆滑曲线的树皮，6项特征呈显著负相关，即为抑郁的保护因素。
被画纸的右侧切断是指对未来生活充满向往，且能对自己的行为加以理智的控制，这在李洪伟，吴迪[3]心理画中叙述相一致。有研究就表明，缺乏自信心的儿童的绘画中不能精细刻画[4]，也很好地在反面给予了证实，这同样适用于墙壁强调水平线和仔细描绘的树枝；拱形门表达了圆滑的接纳和沟通，是能很好地融入外界环境，适应社会的表现[5]，树干圆滑的曲线也表示了这种柔顺接纳的态度；小树干是成长中缺乏支持，渴望关爱，一种没有安全感的表现[3]，在此处是抑郁的一种保护因素，说明没有安全感的青少年更加不容易抑郁。
抑郁症与房树人绘画特征中的F12画面过分分离、F40屋顶涂黑、F157非封闭涂有阴影的树冠、F199树干有疤、F214画出了树根但没有画出地平线、F232果实掉落、F279头发比较凌乱、F294大小眼，8项特征呈正相关，即均为抑郁的促发因素。
画面过分分离显示缺少统和性，表现出消极情绪，这与李雪等[6]研究发现类似。消极情绪使人在生活中不得志，长此以往，就会让人产生抑郁。房子中的房顶完全涂黑表示个体内心感到压抑、焦虑不安，有较强烈的沉重感和负重感，也是存在抑郁情绪的表现；门上有锁或把手表明个体较内心比较封闭，不愿与人交流，这样情绪得不到疏解，就会产生抑郁情绪；陈侃等[7]通过设计房树人测验的标准化计分方法，将测评结果与SCL-90自陈测验的结果进行回归处理，验证了“树杆上有疤”等7项绘画特征能够有效反映神经症躯体化倾向；非封闭涂有阴影的树冠，非封闭表示对自我的不接纳[8]，失去与现实的接触，无自信心；阴影代表人际交往中过敏倾向，不安、强迫，对外界充满敌意。画出树根无地平线，画出树根是对现实的不正确认知，失去与现实的接触，缺乏正确的自我认识[9]；果实掉落表达的是一种衰退的生命形式。头发凌乱，反映出其内心极度烦躁有压力，也表示冲动型人格。大小眼是不对称的表现，反映出注意力不集中，甚至存在某种程度的人格不健全且易行动化。[8]
【参考文献】
[1]Geneva.Prevention of Mental Disorders effective interventions and policy options[R].World Health Organization，2004.
[2]Buck JN.The H-T-P：A projective device[J].Am J Mental Defic，1947（51）：606-610.
[3]李洪伟，吴迪.心理画[M].湖南人民出版社，2010：19-23.
[4]程淑英，刘伟，苑杰.青少年抑郁症的首诊状况调查与临床特征分析[J].中国健康心理学杂志，2011，19（11）：1314-1316.
[5]严文华.心理画外音[M].上海画报出版社，2006：56-72.
[6]李雪，曹白丹，杨文等.高功能孤独症儿童的统和性房树人绘画测验特征[J].中国心理学杂志，2014，28（04）：260-266.
[7]陈侃，申荷永.神经症躯体化倾向的绘画诊断研究[J].心理科学，2004，27（05）：1236-1240.
[8]严虎，陈晋东.青少年图画心理分析手册[M].中南大学出版社，2012：30-45.
[9]严虎，陈晋东.画树测验在一组青少年抑郁症患者中的应用[J].中国临床心理学杂志，2012，20（02）：185-187.
责任编辑：杨柳