探讨基于四维MRA的侧支循环分级评估急性缺血性脑卒中（AIS）患者近期疗效的可行性。
方法2013年3月至2017年3月前瞻性纳入47例单侧大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞的AIS患者，所有患者均在发病4.5~24.0 h内完成多模态MRI检查。采用灌注加权成像（PWI）原始图像创建MR动态血流图（4D-MRA），并按照美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会（ASITN/SIR）制定的侧支循环分级系统对AIS患者进行侧支循环量化分级。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分改善情况将入组的AIS患者分为疗效显著组和无显著疗效组。统计两组间在基线资料、梗死体积、低灌注区与梗死区的体积比（rVPD）、侧支循环分级之间的差异，并以近期疗效是否显著作为因变量，进行logistic回归分析。采用Kappa系数分析观察者间侧支循环分级的一致性，采用Spearman秩相关系数分析侧支循环分级和梗死体积、低灌注区体积及rVPD等的相关性。
结果基于4D-MRA的侧支循环分级，47例患者中1级4例、2级21例、3级16例、4级6例。不同观察者之间的评分具有很高的一致性（Kappa=0.806，P<0.01）。入组患者梗死体积中位数为29.63（4.92，69.17）ml，低灌注区体积为73.76（29.75，178.42）ml，rVPD为3.1（1.5，5.8），侧支循环分级和入院时梗死体积呈明显负相关（r=－0.627，P<0.01），与低灌注区体积呈轻度负相关（r=－0.354，P<0.01），侧支循环分级和rVPD相关性较好（r=0.575，P<0.01）。疗效显著组25例，无显著疗效组22例。两组在梗死体积、rVPD和侧支循环分级上差异具有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果提示侧支循环分级是AIS患者是否具有显著疗效的独立预测因子（OR=4.419，P<0.05）。
结论4D-MRA侧支循环分级评估脑组织动态血流变化可靠，是AIS患者临床疗效评估的独立预测因子。