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【摘要】目的探讨鼻内镜显像系统在支撑喉镜下手术治疗声带息肉的疗效。方法总结40例临床鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术的疗效。结果有效率达100%，术中均无声韧带损伤及声带粘连。并且术后1年随访无复发。结论鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术中的应用，疗效可靠，手术准确率高、无损伤、并发症少、效果好，并且具有亮度强、视物清晰、分辨率高等优点。
【关键词】鼻内镜显像系统；支撑喉镜；声带息肉手术 文章编号：1004-7484（2013）-12-7026-02
声带息肉在耳鼻咽喉科为常见病，如今因高压力、快节奏的生活环境，使声带息肉的发病率越来越高。目前支撑喉镜下声带手术已广泛开展，现将临床常规支撑喉镜及鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术的治疗效果比较分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集我院2010.01——2012.04间声带息肉患者80例，男37例，女43例。患病年龄在22-67岁之间，平均患病年龄为45.6岁；病史：2个月至3年；声带息肉单侧52例，双侧20例，近前联合处8例。其中随机采用常规支撑喉镜手术及鼻内镜显像系统在支撑喉镜下手术各40例。临床表现均为声音嘶哑，说话费力。
1.2诊断依据
1.2.1职业用声及过度用声导致持续性声嘶或进行性加重。
1.2.2息肉较大而带蒂、活动范围较广者，可有突然失音伴呼吸困难的发作性表现，待息肉自声门脱垂后，症状顿时缓解。
1.2.3觉喉中有粘痰不爽而常作清嗓动作，或间有咳少量清稀痰。
1.2.4喉镜检查多发生于声带前中1/3交界处，见声带边缘有灰白色水肿状赘生物，呈带蒂状，多为单侧性。
1.2.5活检可确诊可与喉癌（声门型）、声带小结、声带囊肿、梅核气、喉结核及喉乳头状瘤相鉴别。
1.3手术治疗术前禁食禁水，术前30分钟给予肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg[2]。手术禁忌证：上呼吸道急性炎症；张口困难者；颈椎病变者；重病高度衰竭和妊娠状态。
1.3.1操作常规支撑喉镜组：全麻气管插管后，用支撑喉镜暴露声门，用喉钳沿声带息肉基底夹除后，将创面修复平整。声带广基型水肿型息肉及肥厚性息肉，用喉刀沿声带平面切开粘膜层后再行钳夹息肉。常规支撑喉镜的优点在于全麻后声带固定在外展位，有利于声带的观察及操作，手术创伤小，术后反应轻，愈合快。手术时间平均为0.5h。鼻内镜组：采用静脉复合麻醉气管插管后，从支撑喉镜通道内置入0°鼻内镜，对于近前部联合处难以暴露的部位可引用30°鼻内镜或选用泌尿外科长度为33cm30°长内镜，以至完全暴露声带息肉或声带前端，然后固定支撑架及内镜，在电视监视系统引导下暴露病变部位，用右手喉刀切开息肉基底部粘膜，用喉钳或喉剪准确切除息肉组织，摘除息肉修整术部创面，术中出血用浸润的肾上腺素棉球压迫止血，注意夹紧喉钳，以免棉球被高频通气气流吹入气管[1]。一般手术时间不超过5min[3]。
1.3.2收集切除的标本送病理检查。术后一个月复查。
1.3.3术后护理①预防感染，全身应用抗生素3天；②雾化吸入一周（庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水10ml）[1]；③禁声2周；④对双侧声带息肉患者，要求多做深吸气防止声带粘连。
1.4疗效评定标准
1.4.1无效发声差，与术前相似或失音，声带充血肿胀明显，声门闭合不严[3]。
1.4.2好转发音略差，声带轻度充血肿胀，声门闭合有狭小缝隙。
1.4.3治愈发音如初，声带充血、肿胀消除，声门闭合良好。
2结果
2.1疗效一40例应用鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术，成功40例（100%）。所有病例无声带损伤、呼吸困难，无术后声带粘连、舌体麻木、伸舌歪斜。其中39例患者术后1个月内声音恢复如初，声带无明显充血，边缘光滑闭合好，治愈率97.5%；一年后随访无复发，总有效率100%。好转1例。
2.2疗效二40例常规支撑喉镜下声带息肉手术成功38例（95%）。因颈短及肥胖不能暴露声带导致无效2例，后改为鼻内窥镜下，完成手术。术后少数并发症：因手术时间长，镜体压迫舌头导致舌体青紫2例；舌尖小血肿1例；门齿松动1例；多次调整支撑喉镜位置导致会厌及咽后壁等处黏膜淤血及擦伤2例；因声门暴露不够满意而调节支撑架导致的颞颌关节功能障碍1例。十周后随访患者症状均自动消失。
目前，采用常规支撑喉镜声带息肉手术虽然具有视野清晰、准确度高、疗效好的优点，但是颞颌关节功能障碍对部分肥胖、颈短等难暴露声带的患者很难完成手术者，鼻内镜可以弥补其不足[1]：鼻内镜亮度强，观察病变清晰，视角大，分辨率高，光亮可随镜头折射3600旋转，无暗角，从而干净切除息肉而不损伤声带[3]。另外支撑喉镜下鼻内镜显像系统可使正常术野放大数10倍[4]。而且与摄像系统连接时，可以将手术方法及手术部位的情况放大并显示到监视器，供指导者、术者及助手观察。因此解决了肥胖、颈短、頸椎病人及头颈不能过度后伸并且支撑喉镜下声门不能全部暴露者[4]的难题。
综合以上分析鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术中的应用，较比常规支撑喉镜下声带息肉手术更易于操作，手术准确率高，相对损伤小，恢复快，复发率低，提高声带息肉患者手术有效率、减少并发症的发生，疗效满意值得临床应用。
参考文献
[1]张英华，盛才华.鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术中的应用[J].中国微创外科杂志；2004年第04期341-343页.
[2]杨东宝.支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析[J].中外医疗，2011年第9期167页.
[3]李敏雄，陈观贵，何清泉，等.鼻内镜下微型电动切削器手术与显微支撑喉镜下声带息肉切除术的比较[J].中国医师杂志，2006年第04期505-506页.
[4]潘利红.支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术36例临床疗效观察.医学临床研究，2008年第5期66页.
【关键词】鼻内镜显像系统；支撑喉镜；声带息肉手术 文章编号：1004-7484（2013）-12-7026-02
声带息肉在耳鼻咽喉科为常见病，如今因高压力、快节奏的生活环境，使声带息肉的发病率越来越高。目前支撑喉镜下声带手术已广泛开展，现将临床常规支撑喉镜及鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术的治疗效果比较分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料收集我院2010.01——2012.04间声带息肉患者80例，男37例，女43例。患病年龄在22-67岁之间，平均患病年龄为45.6岁；病史：2个月至3年；声带息肉单侧52例，双侧20例，近前联合处8例。其中随机采用常规支撑喉镜手术及鼻内镜显像系统在支撑喉镜下手术各40例。临床表现均为声音嘶哑，说话费力。
1.2诊断依据
1.2.1职业用声及过度用声导致持续性声嘶或进行性加重。
1.2.2息肉较大而带蒂、活动范围较广者，可有突然失音伴呼吸困难的发作性表现，待息肉自声门脱垂后，症状顿时缓解。
1.2.3觉喉中有粘痰不爽而常作清嗓动作，或间有咳少量清稀痰。
1.2.4喉镜检查多发生于声带前中1/3交界处，见声带边缘有灰白色水肿状赘生物，呈带蒂状，多为单侧性。
1.2.5活检可确诊可与喉癌（声门型）、声带小结、声带囊肿、梅核气、喉结核及喉乳头状瘤相鉴别。
1.3手术治疗术前禁食禁水，术前30分钟给予肌注鲁米那0.1g及阿托品0.5mg[2]。手术禁忌证：上呼吸道急性炎症；张口困难者；颈椎病变者；重病高度衰竭和妊娠状态。
1.3.1操作常规支撑喉镜组：全麻气管插管后，用支撑喉镜暴露声门，用喉钳沿声带息肉基底夹除后，将创面修复平整。声带广基型水肿型息肉及肥厚性息肉，用喉刀沿声带平面切开粘膜层后再行钳夹息肉。常规支撑喉镜的优点在于全麻后声带固定在外展位，有利于声带的观察及操作，手术创伤小，术后反应轻，愈合快。手术时间平均为0.5h。鼻内镜组：采用静脉复合麻醉气管插管后，从支撑喉镜通道内置入0°鼻内镜，对于近前部联合处难以暴露的部位可引用30°鼻内镜或选用泌尿外科长度为33cm30°长内镜，以至完全暴露声带息肉或声带前端，然后固定支撑架及内镜，在电视监视系统引导下暴露病变部位，用右手喉刀切开息肉基底部粘膜，用喉钳或喉剪准确切除息肉组织，摘除息肉修整术部创面，术中出血用浸润的肾上腺素棉球压迫止血，注意夹紧喉钳，以免棉球被高频通气气流吹入气管[1]。一般手术时间不超过5min[3]。
1.3.2收集切除的标本送病理检查。术后一个月复查。
1.3.3术后护理①预防感染，全身应用抗生素3天；②雾化吸入一周（庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水10ml）[1]；③禁声2周；④对双侧声带息肉患者，要求多做深吸气防止声带粘连。
1.4疗效评定标准
1.4.1无效发声差，与术前相似或失音，声带充血肿胀明显，声门闭合不严[3]。
1.4.2好转发音略差，声带轻度充血肿胀，声门闭合有狭小缝隙。
1.4.3治愈发音如初，声带充血、肿胀消除，声门闭合良好。
2结果
2.1疗效一40例应用鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术，成功40例（100%）。所有病例无声带损伤、呼吸困难，无术后声带粘连、舌体麻木、伸舌歪斜。其中39例患者术后1个月内声音恢复如初，声带无明显充血，边缘光滑闭合好，治愈率97.5%；一年后随访无复发，总有效率100%。好转1例。
2.2疗效二40例常规支撑喉镜下声带息肉手术成功38例（95%）。因颈短及肥胖不能暴露声带导致无效2例，后改为鼻内窥镜下，完成手术。术后少数并发症：因手术时间长，镜体压迫舌头导致舌体青紫2例；舌尖小血肿1例；门齿松动1例；多次调整支撑喉镜位置导致会厌及咽后壁等处黏膜淤血及擦伤2例；因声门暴露不够满意而调节支撑架导致的颞颌关节功能障碍1例。十周后随访患者症状均自动消失。
目前，采用常规支撑喉镜声带息肉手术虽然具有视野清晰、准确度高、疗效好的优点，但是颞颌关节功能障碍对部分肥胖、颈短等难暴露声带的患者很难完成手术者，鼻内镜可以弥补其不足[1]：鼻内镜亮度强，观察病变清晰，视角大，分辨率高，光亮可随镜头折射3600旋转，无暗角，从而干净切除息肉而不损伤声带[3]。另外支撑喉镜下鼻内镜显像系统可使正常术野放大数10倍[4]。而且与摄像系统连接时，可以将手术方法及手术部位的情况放大并显示到监视器，供指导者、术者及助手观察。因此解决了肥胖、颈短、頸椎病人及头颈不能过度后伸并且支撑喉镜下声门不能全部暴露者[4]的难题。
综合以上分析鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术中的应用，较比常规支撑喉镜下声带息肉手术更易于操作，手术准确率高，相对损伤小，恢复快，复发率低，提高声带息肉患者手术有效率、减少并发症的发生，疗效满意值得临床应用。
参考文献
[1]张英华，盛才华.鼻内镜显像系统在支撑喉镜下声带息肉手术中的应用[J].中国微创外科杂志；2004年第04期341-343页.
[2]杨东宝.支撑喉镜下声带息肉手术的疗效分析[J].中外医疗，2011年第9期167页.
[3]李敏雄，陈观贵，何清泉，等.鼻内镜下微型电动切削器手术与显微支撑喉镜下声带息肉切除术的比较[J].中国医师杂志，2006年第04期505-506页.
[4]潘利红.支撑喉镜联合鼻内镜声带息肉切除术36例临床疗效观察.医学临床研究，2008年第5期66页.