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摘要：目的：探讨携带乙肝病毒孕妇乙肝五项指标与HBV-DNA含量之间的关系。
方法：选取100例HBsAg为阳性的孕妇，研究其乙肝五项指标与HBV-DNA含量的关系。乙肝五项指标采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，HBV-DNA采用实时荧光定量PCR法检测。
结果：孕妇血清中HBV-DNA含量越高，HBeAg的阳性率越高，两者具有相关性。
结论：对HBsAg为阳性的孕妇进行HBV-DNA定量检测，有助于了解乙肝免疫标志物与HBV-DNA之间的关系，为临床判断胎儿宫内感染、阻断母婴传播提供可靠依据。
关键词：孕妇 乙肝病毒 乙肝五项指标 HBV-DNA
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.054
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0042-02
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的世界性疾病，而且以发展中国家的发病率较高，我国也是乙型肝炎的高发地区。HBV慢性携带者多数没有明显症状，部分经临床检查可见肝损害。母婴传播是其中一种主要的传播途径，很多HBV慢性携带者都是由母体垂直传播造成，进而发展为乙型肝炎患者。因此，及时对孕妇进行HBV感染筛查是阻断宫内感染、预防婴儿HBV感染的关键。探讨携带乙肝病毒孕妇血清HBV标志物与HBV-DNA之间的关系，对于临床阻断母婴传播具有重要意义。现对我院相关检测工作进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。从2012年1月至2012年12月在我院建卡检查的孕妇中选取100例HBsAg阳性者为对象，孕妇年龄为23～39岁，孕13～40周。根据孕妇乙肝免疫标志物检测，分乙肝大三阳（HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBc阳性）组、乙肝小三阳（HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBc阳性）组和其他。
1.2 检测方法。使用无菌注射针头为孕妇抽取静脉血3ml，将静脉血收集在无菌离心管中，分离血清。乙肝五项指标采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，对HBsAg阳性者检测其他血清标志物。采用国产荧光全自动酶标仪进行HBV-DNA定量检测。
1.3 统计学分析。运用SPSS16.0对收集的数据进行统计学处理，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 乙肝五项指标结果。100例HBsAg为阳性的孕妇中，乙肝大三阳（HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBc阳性）41例，乙肝小三阳（HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBc阳性）45例，其他14例。
2.2 HBV-DNA定量检测结果。100例HBsAg为阳性的孕妇HBV-DNA定量检测结果中，39例小于10E3IU/ml，21例介于（10E3～10E5）IU/ml，32例介于（10E5～10E7）IU/ml，8例大于10E7IU/ml。
2.3 乙肝五项指标与HBV-DNA的关系。100例HBsAg为阳性的孕妇中，乙肝大三阳41例，乙肝小三阳45例，其他14例。大三阳组中，HBV-DNA定量检测结果大于10E3IU/ml 37例，小三阳组中，HBV-DNA定量检测结果大于10E3IU/ml 9例，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 乙肝五项中HBeAg与HBV-DNA的关系。乙肝五项中HBeAg与HBV-DNA之间的关系见表1。
HBV-DNA定量检测结果小于10E3IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者仅占10.26%；检测结果介于（10E3～10E5）IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者占33.33%；检测结果介于（10E5～10E7）IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者占71.88%；检测结果大于10E7IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者占87.50%，说明HBV-DNA含量越高，HBeAg的阳性率越高，两者具有相关性。
3 讨论
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏炎性病变为主、可引发多器官损害的传染性疾病，发展中国家是乙型肝炎的高发地区。我国是乙肝大国，据此最新数据推算，目前我国乙肝表面抗原携带者约为9300万，其中有2000万左右的慢性乙型肝炎患者。乙肝可以发展成为肝硬化，甚至肝癌，一般需要30～50年左右的时间，据估算，20%～25%的患者最终可能会发展到比较严重的阶段，也就是说9300万慢性携带者中有3/4的人将终生携带病毒，1/4的人发展成慢性肝炎甚至肝癌。
乙肝病毒感染有两个途径：第一是母婴传播，即母亲在分娩过程中将乙肝病毒传给子女，这也叫垂直传播；第二种传播途径叫水平传播，就是出生以后通过其他途径再感染的。中国9300万乙肝病毒感染人群中有40%左右是通过母婴垂直传播的，这部分人群感染以后病程比较漫长，有90%将发展成慢性感染。母婴传播是主要的传播途径之一，新生儿感染HBV的后果非常严重。感染年龄越小，越容易成为慢性乙肝病毒携带者，以后隨着年龄的增长和免疫系统的日趋完善，潜藏的HBV病毒可大量复制和表达，引起发病，另一方面作为传染源，对人群危害极大。[1]妊娠早期HBV感染胎儿的可能性较小，但孕中期HBV则可以穿过胎盘屏障，使胎儿发生宫内感染，孕晚期HBV更容易突破胎盘屏障。孕妇HBV携带量较高时，所生婴儿更易成为HBV携带者。尽管有部分新生儿是通过分娩或产后传播感染HBV，但宫内感染在母婴传播中已占据首要位置，及时对孕妇进行HBV筛查、预防胎儿宫内感染具有重要意义。
母亲HBeAg阳性是婴儿发生HBV宫内感染的主要危险因素，胎儿期是最容易被诱导产生免疫失衡和免疫耐受的时期，一旦发生，会造成病毒清除障碍而导致感染并引起HBV感染慢性化。[2]临床常采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行乙肝标志物检测，但这种检测方法有一定的局限性，它不能准确反映孕妇体内HBV的复制程度及传染性。如果需要对血清中是否含有HBV病毒进行判断则应结合HBV-DNA检测，以了解孕妇体内HBV病毒复制情况。 HBsAg是乙肝病毒表面抗原，它是已经感染乙肝病毒的标志，但并不能反应乙肝病毒是否复制以及复制的程度。HBsAg可诱导机体产生乙肝病毒表面抗体HBsAb，HBsAb作为一种中和性抗体标志，可体现人体是否具有抵抗力或是否康复。感染HBV的人群依靠自身免疫力，体内也会产生乙肝表面抗体。HBeAg为乙肝病毒复制标志，如果人体持续三个月HBeAg为阳性，则有慢性化倾向。HBeAb是病毒复制停止标志，病毒传染性较弱也并非没有传染性。HBcAb是乙肝病毒核心抗體，曾经或现在的感染者都会出现该标志。HBsAg是分泌型的核壳蛋白，是HBV复制的间接指标，而HBV-DNA是反映病毒在体内复制和宿主传染性的直接指标。[3]因此，对乙肝病毒表面抗原为阳性的孕妇进行HBV-DNA检测尤为重要。
尽管本次研究中HBsAg阳性孕妇超过60%为HBV-DNA含量大于10E3IU/ml，但也不能简单认为孕妇出现HBeAg阴转就是病毒复制减弱以及预后良好的体现，进而判断妊娠过程是否安全。HBeAg阴性的慢性乙肝患者中，由于HBV基因前C区或CP区变异，HBeAg合成障碍，也会使HBeAg检测结果为阴性，通过HBV-DNA检测可见HBV病毒仍在复制。所以HBeAg检测的阴性结果不仅不能作为HBV复制程度判断的依据，反而容易被忽视，给孕妇和胎儿带来影响。孕妇HBeAg阴性，HBV-DNA阳性，胎儿仍有可能出现宫内感染。
我院对所有建卡孕妇开展HBsAg筛查，如HBsAg为阳性，根据乙肝五项指标继续检测孕妇血清HBV-DNA含量。本次研究显示，HBV-DNA与HBeAg阳性之间具有相关性，孕妇血清HBV-DNA含量越高，HBeAg的阳性率也越高。因此，对携带乙肝病毒的孕妇进行乙肝五项指标与HBV-DNA的联合检测，更有助于分析孕妇HBV病毒的复制情况，为临床阻断母婴传播提供依据。
参考文献
[1] 李小燕，王素萍，宋秀霞等.孕妇乙肝病毒复制状态与新生儿HBV感染的关系[J].现代预防医学，2009，36（20）：3860-3862
[2] 李力，俞丽丽.孕妇及新生儿乙肝病毒标志物与宫内感染[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（11）：807-809
[3] 朱凤娣，高晓娟.乙肝病毒携带孕妇母婴传播128例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（05）：533-534
方法：选取100例HBsAg为阳性的孕妇，研究其乙肝五项指标与HBV-DNA含量的关系。乙肝五项指标采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，HBV-DNA采用实时荧光定量PCR法检测。
结果：孕妇血清中HBV-DNA含量越高，HBeAg的阳性率越高，两者具有相关性。
结论：对HBsAg为阳性的孕妇进行HBV-DNA定量检测，有助于了解乙肝免疫标志物与HBV-DNA之间的关系，为临床判断胎儿宫内感染、阻断母婴传播提供可靠依据。
关键词：孕妇 乙肝病毒 乙肝五项指标 HBV-DNA
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.054
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0042-02
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的世界性疾病，而且以发展中国家的发病率较高，我国也是乙型肝炎的高发地区。HBV慢性携带者多数没有明显症状，部分经临床检查可见肝损害。母婴传播是其中一种主要的传播途径，很多HBV慢性携带者都是由母体垂直传播造成，进而发展为乙型肝炎患者。因此，及时对孕妇进行HBV感染筛查是阻断宫内感染、预防婴儿HBV感染的关键。探讨携带乙肝病毒孕妇血清HBV标志物与HBV-DNA之间的关系，对于临床阻断母婴传播具有重要意义。现对我院相关检测工作进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。从2012年1月至2012年12月在我院建卡检查的孕妇中选取100例HBsAg阳性者为对象，孕妇年龄为23～39岁，孕13～40周。根据孕妇乙肝免疫标志物检测，分乙肝大三阳（HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBc阳性）组、乙肝小三阳（HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBc阳性）组和其他。
1.2 检测方法。使用无菌注射针头为孕妇抽取静脉血3ml，将静脉血收集在无菌离心管中，分离血清。乙肝五项指标采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测，对HBsAg阳性者检测其他血清标志物。采用国产荧光全自动酶标仪进行HBV-DNA定量检测。
1.3 统计学分析。运用SPSS16.0对收集的数据进行统计学处理，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 乙肝五项指标结果。100例HBsAg为阳性的孕妇中，乙肝大三阳（HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBc阳性）41例，乙肝小三阳（HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBc阳性）45例，其他14例。
2.2 HBV-DNA定量检测结果。100例HBsAg为阳性的孕妇HBV-DNA定量检测结果中，39例小于10E3IU/ml，21例介于（10E3～10E5）IU/ml，32例介于（10E5～10E7）IU/ml，8例大于10E7IU/ml。
2.3 乙肝五项指标与HBV-DNA的关系。100例HBsAg为阳性的孕妇中，乙肝大三阳41例，乙肝小三阳45例，其他14例。大三阳组中，HBV-DNA定量检测结果大于10E3IU/ml 37例，小三阳组中，HBV-DNA定量检测结果大于10E3IU/ml 9例，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 乙肝五项中HBeAg与HBV-DNA的关系。乙肝五项中HBeAg与HBV-DNA之间的关系见表1。
HBV-DNA定量检测结果小于10E3IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者仅占10.26%；检测结果介于（10E3～10E5）IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者占33.33%；检测结果介于（10E5～10E7）IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者占71.88%；检测结果大于10E7IU/ml的孕妇中，HBeAg阳性者占87.50%，说明HBV-DNA含量越高，HBeAg的阳性率越高，两者具有相关性。
3 讨论
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏炎性病变为主、可引发多器官损害的传染性疾病，发展中国家是乙型肝炎的高发地区。我国是乙肝大国，据此最新数据推算，目前我国乙肝表面抗原携带者约为9300万，其中有2000万左右的慢性乙型肝炎患者。乙肝可以发展成为肝硬化，甚至肝癌，一般需要30～50年左右的时间，据估算，20%～25%的患者最终可能会发展到比较严重的阶段，也就是说9300万慢性携带者中有3/4的人将终生携带病毒，1/4的人发展成慢性肝炎甚至肝癌。
乙肝病毒感染有两个途径：第一是母婴传播，即母亲在分娩过程中将乙肝病毒传给子女，这也叫垂直传播；第二种传播途径叫水平传播，就是出生以后通过其他途径再感染的。中国9300万乙肝病毒感染人群中有40%左右是通过母婴垂直传播的，这部分人群感染以后病程比较漫长，有90%将发展成慢性感染。母婴传播是主要的传播途径之一，新生儿感染HBV的后果非常严重。感染年龄越小，越容易成为慢性乙肝病毒携带者，以后隨着年龄的增长和免疫系统的日趋完善，潜藏的HBV病毒可大量复制和表达，引起发病，另一方面作为传染源，对人群危害极大。[1]妊娠早期HBV感染胎儿的可能性较小，但孕中期HBV则可以穿过胎盘屏障，使胎儿发生宫内感染，孕晚期HBV更容易突破胎盘屏障。孕妇HBV携带量较高时，所生婴儿更易成为HBV携带者。尽管有部分新生儿是通过分娩或产后传播感染HBV，但宫内感染在母婴传播中已占据首要位置，及时对孕妇进行HBV筛查、预防胎儿宫内感染具有重要意义。
母亲HBeAg阳性是婴儿发生HBV宫内感染的主要危险因素，胎儿期是最容易被诱导产生免疫失衡和免疫耐受的时期，一旦发生，会造成病毒清除障碍而导致感染并引起HBV感染慢性化。[2]临床常采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行乙肝标志物检测，但这种检测方法有一定的局限性，它不能准确反映孕妇体内HBV的复制程度及传染性。如果需要对血清中是否含有HBV病毒进行判断则应结合HBV-DNA检测，以了解孕妇体内HBV病毒复制情况。 HBsAg是乙肝病毒表面抗原，它是已经感染乙肝病毒的标志，但并不能反应乙肝病毒是否复制以及复制的程度。HBsAg可诱导机体产生乙肝病毒表面抗体HBsAb，HBsAb作为一种中和性抗体标志，可体现人体是否具有抵抗力或是否康复。感染HBV的人群依靠自身免疫力，体内也会产生乙肝表面抗体。HBeAg为乙肝病毒复制标志，如果人体持续三个月HBeAg为阳性，则有慢性化倾向。HBeAb是病毒复制停止标志，病毒传染性较弱也并非没有传染性。HBcAb是乙肝病毒核心抗體，曾经或现在的感染者都会出现该标志。HBsAg是分泌型的核壳蛋白，是HBV复制的间接指标，而HBV-DNA是反映病毒在体内复制和宿主传染性的直接指标。[3]因此，对乙肝病毒表面抗原为阳性的孕妇进行HBV-DNA检测尤为重要。
尽管本次研究中HBsAg阳性孕妇超过60%为HBV-DNA含量大于10E3IU/ml，但也不能简单认为孕妇出现HBeAg阴转就是病毒复制减弱以及预后良好的体现，进而判断妊娠过程是否安全。HBeAg阴性的慢性乙肝患者中，由于HBV基因前C区或CP区变异，HBeAg合成障碍，也会使HBeAg检测结果为阴性，通过HBV-DNA检测可见HBV病毒仍在复制。所以HBeAg检测的阴性结果不仅不能作为HBV复制程度判断的依据，反而容易被忽视，给孕妇和胎儿带来影响。孕妇HBeAg阴性，HBV-DNA阳性，胎儿仍有可能出现宫内感染。
我院对所有建卡孕妇开展HBsAg筛查，如HBsAg为阳性，根据乙肝五项指标继续检测孕妇血清HBV-DNA含量。本次研究显示，HBV-DNA与HBeAg阳性之间具有相关性，孕妇血清HBV-DNA含量越高，HBeAg的阳性率也越高。因此，对携带乙肝病毒的孕妇进行乙肝五项指标与HBV-DNA的联合检测，更有助于分析孕妇HBV病毒的复制情况，为临床阻断母婴传播提供依据。
参考文献
[1] 李小燕，王素萍，宋秀霞等.孕妇乙肝病毒复制状态与新生儿HBV感染的关系[J].现代预防医学，2009，36（20）：3860-3862
[2] 李力，俞丽丽.孕妇及新生儿乙肝病毒标志物与宫内感染[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（11）：807-809
[3] 朱凤娣，高晓娟.乙肝病毒携带孕妇母婴传播128例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（05）：533-534