摘 要 目的:探讨彩色多普勒超声在诊断膀胱肿瘤中的应用价值。方法:回顾43例膀胱肿瘤的声像图与膀胱镜及手术病理结果进行对比分析。结果:43例膀胱肿瘤中移行上皮癌27例,鳞状上皮癌6例、腺癌3例、乳头状瘤3例、腺性膀胱炎2例、输尿管肿瘤膀胱浸润2例,诊断符合率91%。结论:彩色多普勒超声是诊断膀胱肿瘤的首选方法,具有无创,简便、价廉等特点。
　　关键词 彩色多普勒超声 膀胱 肿瘤
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.118
　　
　　资料与方法
　　2007年6月～2009年3月收治膀胱肿瘤患者43例,男27例,女16例;年龄43～81岁,平均62.5岁。仪器为GE LOGIQ 7彩色多普勒超声显像仪,和东芝EUB-6500彩色多普勒超声显像仪,探头频率3.5～5.0MHz。
　　方法:患者充盈膀胱,对膀胱经行多切面、多方位连续扫查,仔细观察膀胱壁的各层结构是否有增厚、黏膜是否光滑平整、有无隆起及向外浸润等,对病变区形态、大小、数目、回声、基底等做详细描述,并结合彩色及能量多普勒血流情况综合分析。
　　结 果
　　43例膀胱肿瘤中,移行上皮癌27例,鳞状上皮癌6例、腺癌3例、乳头状瘤3例、腺性膀胱炎2例、输尿管肿瘤膀胱浸渍2例。所有病人均经膀胱镜及手术证实,其中乳头状或菜花状34例,结节状3例弥漫性6例;基底部增宽29例;基底或内部有血流信号34例,血流信号不明显9例,RI 0.48～0.66,诊断符合率91%,误诊率9%。
　　讨 论
　　膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤,分为上皮性和非上皮性肿瘤两类,移行上皮性肿瘤占95%,多以移行细胞乳头状瘤多见,鳞状上皮细胞癌、腺癌少见;非上皮性肿瘤罕见,由间质组织发生,多数为肉瘤,其次为嗜铬细胞瘤、畸胎瘤、血管瘤及纤维瘤等。临床上多以无痛性肉眼血尿就诊,可为间歇性,偶伴发尿急、尿频等膀胱刺激症状,以三角区和两侧壁多发,目前认为超声为诊断膀胱肿瘤的筛选和诊断的首选方法,它对肿瘤的位置、大小、数目、回声、基底等准确描述。对膀胱壁的浸渍程度也可以提供重要信息,为临床的治疗及预后判断提供依据,同时结合彩色多普勒在肿瘤内部及基底部发现点状、短棒状、分叉状的血管的血流信号,对肿瘤的确定更有帮助。超声对<5mm的肿瘤不易发现,需要结合膀胱镜作出诊断。膀胱镜可以发现<1mm的肿瘤,现为诊断膀胱肿瘤的主要方法。膀胱镜检查也有局限性,对于膀胱肿瘤较大占据膀胱腔或侵及尿道口及尿道狭窄者,检查不易成功,超声恰恰可以弥补这一点。在诊断膀胱肿瘤中,前壁的肿瘤因为超声伪像干扰易漏诊,需要仔细分辨,必要时采用高频探头检查。
　　膀胱肿瘤需要与以下疾病相鉴别:①凝血块:它与肿瘤最主要的鉴别点在于改变体位时可以移动,且内无血流信号,鉴别仍有困难时,可以治疗后,发现膀胱内异常回声减少或消失。②慢性膀胱炎:它可表现为膀胱壁的不规则增厚,回声增强,可呈小房、小梁样改变,通常有尿路反复感染及前列腺增生史,超声发现膀胱壁连续无缺损可供鉴别。③膀胱结核:膀胱可缩小、内膜不完整、有钙化斑,结合有脓尿及泌尿系结核史鉴别,但有时仍需膀胱镜确诊。
　　总之,对于膀胱肿瘤的超声诊断要注意多切面扫查,尤其是前壁及尿道口处,发现肿瘤后,注意观察膀胱壁的完整程度和周围浸渍情况,对其分期做出初步诊断,同时结合膀胱镜或CT、MRI等,诊断率可以大大提高。
　　参考文献
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