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摘要：目的：探讨采用甲氨蝶呤对异位妊娠进行治疗的临床疗效。方法：选取我院在2011年-2013年期间收治的68例异位妊娠患者，采用甲氨蝶呤进行肌肉注射治疗。然后对患者的临床疗效进行观察。结果：治疗的成功率为92.8%；患者β-HCG值恢复正常所需要的平均时间为（24.4±4.2）天。结论：甲氨蝶呤对于异位妊娠是一种非常有效的治疗方法，该方法成功率高，副反应低，安全性高，用药剂量小，值得在临床上进行推广。
关键词：甲氨蝶呤 异位妊娠 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.258
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0184-01
异位妊娠又称为宫外孕，是指由于受精卵位于种植在子宫体腔以外的部位妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。病因畅游于输卵管管腔或者周围的炎症，引起管腔的通常不佳，阻碍了孕卵的正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂[2]。本次研究为了探讨采用甲氨蝶呤对异位妊娠进行治疗的临床疗效，选取我院在2011年-2013年期间收治的68例异位妊娠患者，采用甲氨蝶呤进行肌肉注射治疗，取得了较好的效果，现将大致分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院在2011年-2013年期间收治的68例异位妊娠患者，年龄在22-35岁之间，平均年龄为（28.4±5.7）岁；所选取的患者均符合以下标准：①没有明显的内出血；②异位妊娠没有出现流产或者破裂；③没有使用甲氨蝶呤的禁忌症；④妊娠包块的之间小于5cm；⑤β-HCG小于3000mIU/ml，而且连续两次测量β-HCG，其值呈上升的趋势；⑥患者及其家属要求采用药物进行治疗。
1.2 治疗方法：治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况、药物的不良反应。治疗前抽血查血常规、肝肾功能和血β-HCG，治疗期间3-5天需复查血HCG，定期复查B超和血常规，所有患者则采用单次肌肉注射法，注射甲氨蝶呤所用剂量为1mg/kg 。然后观察患者的生命体征以及腹痛情况，并注意有無副反应发生。
1.3 评定疗效的标准：若患者在治疗的过程中出现了异位妊娠流产或者异位妊娠破裂，且腹腔内的出血量增加，转为手术治疗，说明治疗失败；若患者的血β-HCG值降至正常，且超声检查结果显示异位妊娠的包块缩小，甚至消失，说明治疗成功。
2 结果
治疗的成功率为92.8%；患者β-HCG值恢复正常所需要的平均时间为（24.4±4.2）天；在治疗期间。无明显副作用。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率呈现不断上升的趋势，但是随着医疗技术的发展、医疗体制的完善，特别是高敏性放射免疫测定β-HCG以及B型超声检查的普遍，大部分异位妊娠的患者在出现严重出血之前就能够被诊断，接近80%的患者在发生破裂之前能够得到诊断。这些诊断方法为异位妊娠的非手术治疗提供了很好的时机和条件。
目前临床上用于治疗异位妊娠的主要药物为甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，他能对四氢叶酸的生成产生抑制作用，从而对DNA的合成产生干扰，使滋养细胞的分裂受阻，最后导致胚胎停止发育而死亡[3]。在注射甲氨蝶呤之后，输卵管上皮细胞就会发生退行性的性变。有研究资料表示，甲氨蝶呤可以迅速将胚胎杀死，临床疗效确切，而且副作用较小，不会对以后的妊娠产生影响，也不会使以后的妊娠畸胎率以及流产率增加，是目前治疗早期异位妊娠最可靠的方法。目前临床上主要有三种使用甲氨蝶呤的方法，第一种是一次性肌肉注射1mg/kg的甲氨蝶呤；第二种是肌肉注射规格为1mg/kg的甲氨蝶呤，共注射五天；第三种是在超声的引导下异位妊娠囊穿刺法注射甲氨蝶呤进行杀胚。
本次研究主要探讨第一种方法的临床疗效比较，从研究结果可以看出，甲氨蝶呤进行肌肉注射治疗，其临床疗效较好，β-HCG值恢复正常所需要的时间较短，服药副反应的发生率也明显较低。综上所述，甲氨蝶呤治疗异位妊娠存在以下几点优势：①操作简单，注射次数少，患者所受痛苦较小。②住院费用低，无需手术。③副作用发生率低，不需解毒，保证甲氨蝶呤的疗效。保守治疗异位妊娠既可杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，可保持输卵管畅通。因此特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者 [4]。
总之，在异位妊娠早期诊断的前提下，用甲氨蝶呤治疗有较好的临床效果，且安全，尤其适用于年前渴望生育的患者，甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠是一种非常有效的治疗方法，该方法成功率高，副反应低，安全性高，用药剂量小，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 周佳玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察[J].中国现代医生.2009，47（29）：66-68
[2] 刘俐嘉.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国社区医师，2012，14（299）：174-176
[3] 彭秀红，罗喜平，张碧云，等.1996-2005年异位妊娠发病趋势分析[J].中国妇幼保健.2008，23（2）：161-163
[4] Centin MT，Arisov AH，Tap O.Effects of methotrexate on the tubal morphology of rabbits，evaluation by election microscopy.Gynecol Obstet Invest，2008，65（4）：217-219
[5] oriol B，Barrio A，PachecoA，et al.Systemic methotrexate to treat ectopic pregnancy does not affect ovarian reserve.Effect of methotrexate exposure on subsequent fertility in women undergoing controlled ovarian stimylation.Fertil.2008，90（5）：1579-1581
关键词：甲氨蝶呤 异位妊娠 临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.258
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0184-01
异位妊娠又称为宫外孕，是指由于受精卵位于种植在子宫体腔以外的部位妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。病因畅游于输卵管管腔或者周围的炎症，引起管腔的通常不佳，阻碍了孕卵的正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂[2]。本次研究为了探讨采用甲氨蝶呤对异位妊娠进行治疗的临床疗效，选取我院在2011年-2013年期间收治的68例异位妊娠患者，采用甲氨蝶呤进行肌肉注射治疗，取得了较好的效果，现将大致分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院在2011年-2013年期间收治的68例异位妊娠患者，年龄在22-35岁之间，平均年龄为（28.4±5.7）岁；所选取的患者均符合以下标准：①没有明显的内出血；②异位妊娠没有出现流产或者破裂；③没有使用甲氨蝶呤的禁忌症；④妊娠包块的之间小于5cm；⑤β-HCG小于3000mIU/ml，而且连续两次测量β-HCG，其值呈上升的趋势；⑥患者及其家属要求采用药物进行治疗。
1.2 治疗方法：治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况、药物的不良反应。治疗前抽血查血常规、肝肾功能和血β-HCG，治疗期间3-5天需复查血HCG，定期复查B超和血常规，所有患者则采用单次肌肉注射法，注射甲氨蝶呤所用剂量为1mg/kg 。然后观察患者的生命体征以及腹痛情况，并注意有無副反应发生。
1.3 评定疗效的标准：若患者在治疗的过程中出现了异位妊娠流产或者异位妊娠破裂，且腹腔内的出血量增加，转为手术治疗，说明治疗失败；若患者的血β-HCG值降至正常，且超声检查结果显示异位妊娠的包块缩小，甚至消失，说明治疗成功。
2 结果
治疗的成功率为92.8%；患者β-HCG值恢复正常所需要的平均时间为（24.4±4.2）天；在治疗期间。无明显副作用。
3 讨论
近年来，异位妊娠的发生率呈现不断上升的趋势，但是随着医疗技术的发展、医疗体制的完善，特别是高敏性放射免疫测定β-HCG以及B型超声检查的普遍，大部分异位妊娠的患者在出现严重出血之前就能够被诊断，接近80%的患者在发生破裂之前能够得到诊断。这些诊断方法为异位妊娠的非手术治疗提供了很好的时机和条件。
目前临床上用于治疗异位妊娠的主要药物为甲氨蝶呤，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，他能对四氢叶酸的生成产生抑制作用，从而对DNA的合成产生干扰，使滋养细胞的分裂受阻，最后导致胚胎停止发育而死亡[3]。在注射甲氨蝶呤之后，输卵管上皮细胞就会发生退行性的性变。有研究资料表示，甲氨蝶呤可以迅速将胚胎杀死，临床疗效确切，而且副作用较小，不会对以后的妊娠产生影响，也不会使以后的妊娠畸胎率以及流产率增加，是目前治疗早期异位妊娠最可靠的方法。目前临床上主要有三种使用甲氨蝶呤的方法，第一种是一次性肌肉注射1mg/kg的甲氨蝶呤；第二种是肌肉注射规格为1mg/kg的甲氨蝶呤，共注射五天；第三种是在超声的引导下异位妊娠囊穿刺法注射甲氨蝶呤进行杀胚。
本次研究主要探讨第一种方法的临床疗效比较，从研究结果可以看出，甲氨蝶呤进行肌肉注射治疗，其临床疗效较好，β-HCG值恢复正常所需要的时间较短，服药副反应的发生率也明显较低。综上所述，甲氨蝶呤治疗异位妊娠存在以下几点优势：①操作简单，注射次数少，患者所受痛苦较小。②住院费用低，无需手术。③副作用发生率低，不需解毒，保证甲氨蝶呤的疗效。保守治疗异位妊娠既可杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，可保持输卵管畅通。因此特别适用于迫切要求保留生育能力的年轻患者 [4]。
总之，在异位妊娠早期诊断的前提下，用甲氨蝶呤治疗有较好的临床效果，且安全，尤其适用于年前渴望生育的患者，甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠是一种非常有效的治疗方法，该方法成功率高，副反应低，安全性高，用药剂量小，值得在临床上进行推广。
参考文献
[1] 周佳玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察[J].中国现代医生.2009，47（29）：66-68
[2] 刘俐嘉.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国社区医师，2012，14（299）：174-176
[3] 彭秀红，罗喜平，张碧云，等.1996-2005年异位妊娠发病趋势分析[J].中国妇幼保健.2008，23（2）：161-163
[4] Centin MT，Arisov AH，Tap O.Effects of methotrexate on the tubal morphology of rabbits，evaluation by election microscopy.Gynecol Obstet Invest，2008，65（4）：217-219
[5] oriol B，Barrio A，PachecoA，et al.Systemic methotrexate to treat ectopic pregnancy does not affect ovarian reserve.Effect of methotrexate exposure on subsequent fertility in women undergoing controlled ovarian stimylation.Fertil.2008，90（5）：1579-1581