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【摘要】目的观察盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病的效果。方法以我院2010年1月至2011年12月收治的104例缺血性心肌病患者为研究对象，以入院先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用常规手段治疗，对照组加用盐酸曲美他嗪。治疗1疗程后对疗效进行观察。结果对照组总有效率73.07%。治疗组总有效率86.54%，治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论盐酸曲美他嗪治疗缺血性心肌病效果确切，值得推广采用。
【关键词】盐酸曲美他嗪；缺血性心肌病；效果探讨 文章编号：1004-7484（2013）-12-7276-01
缺血性心肌病是指在长期心肌缺血情况下发生心肌局限性或弥漫性纤维化，造成患者心脏功能受损，进而导致心脏扩大、充血性心衰、心律失常等一系列症状的疾病[1]。随着我国进入老龄化社会，缺血性心肌病的发生率也呈逐年上升趋势，我院采用盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1一般资料
1.1对象和方法以我院2010年1月至2011年12月收治的104例缺血性心肌病患者为研究对象，以入院先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男27例，女25例，年龄47-71岁，平均年龄63.1岁，对照组52例，男28例，女24例，年龄49-73岁，评价年龄62.9岁，2组患者在性别、年龄、心衰程度等方面无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：确诊为缺血性心肌病，签署患者知情同意书；排除标准：患有其他严重疾病可能影响结果，研究过程中自动放弃或推出。
1.2治疗方法所有患者入院后均采用人性化护理手段进行护理。2组患者入院后采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂、降脂药、抗凝药等药物进行常规治疗，治疗组在对照组基础上，加用盐酸曲美他嗪进行治疗。3个月为一个疗程，治疗1个疗程后，对疗效进行评价。
1.3观察指标按照美国纽约心脏病协会（NYHA）判断标准将心功能分为四级。Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
1.4判断标准显效：治疗后心功能改善2级以上，症状体征完全缓解；有效：症状体征部分缓解，心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，或症状体征无改善甚至加重。
1.5数据处理采用SPSS13.0统计数据软件对数据进行分析和处理，P<0.05则认为差异有显著性。
2结果
对照组显效17例，有效21例，无效14例，总有效率73.07%。治疗组显效20例，有效25例，无效7例，总有效率86.54%，统计学处理可见，治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来随着人口老龄化的加剧，缺血性心脏病患者的比例居高不下，成为各心血管临床问题中的关键，缺血性心肌病为冠心病的一种，是由于心肌缺血造成心肌局限性或弥漫性纤维化，从而损害心脏收缩、舒张功能，从而造成充血性心力衰竭、心律失常等临床表现[2]。
具体来说，由于患者心肌缺血持续存在，造成心肌供血供氧下降，导致心肌能量供应有限。而心肌长期处于这一环境下，为了适应这一低供能的状况，便发生了病理改变，导致收缩力下降，最终发展成缺血性心肌病。缺血状态下的心肌细胞能量代谢异常将导致心肌细胞和心脏收缩功能受损。随着心肌缺血的时间和严重程度不同，能导致不可逆转的损伤，甚至心肌细胞的死亡[3]。对于这一疾病的治疗，通常采用洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，但实际结果显示这些药物治疗效果不佳，统计数据显示，缺血性心肌病患者如单纯采用上述药物治疗，即便长期治疗，心力衰竭症状仍无法得到有效改善。
曲美他嗪通过优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病。临床研究显示，曲美他嗪可能的作用机理如下，药物首先能够选择性地抑制脂肪酸氧化线粒体酶，从而抑制脂肪酸氧化，提高患者心肌细胞能量，从而有效改善缺血性心肌病患者的心脏功能；如患者冠状动脉供血不足，在曲美他嗪的作用下，葡萄糖和丙酮酸的氧化作用首先发生，并能够促进糖酵解，合成ATP，并一直游离脂肪酸的利用；此外，曲美他嗪还能够有效改善心肌收缩；改善Na+-K+-ATP酶和肌质网钙离子泵活性，阻止H+在细胞内的积累，并有效抑制Na+和Ca2+代谢作用，有效改善心肌细胞功能，改善冬眠心肌细胞的能量代谢，恢复病变细胞的功能；另外，曲美他嗪还能够有效抑制内皮素的释放，从而保護内皮功能，降低心肌细胞的损伤，避免心功能减退[4]。我们在研究中也显示，通过盐酸曲美他嗪的使用，观察组缺血性心肌病治疗总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），表明在常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪能够起到更好的治疗作用。
参考文献
[1]Laufs Il，Custodis E，Bohm M.HM&-CoA reductase inhibitorsin chronic heart failure：potential mechanisms of benefit and risk.Drugs，2006.
[2]金珊.曲美他嗪联合通心络治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2008（31）.
[3]遇波，石穆穆，刘妍，付桂华，张云霞.曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国伤残医学，2010（04）.
[4]李新春.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国现代医生，2010（02）.
【关键词】盐酸曲美他嗪；缺血性心肌病；效果探讨 文章编号：1004-7484（2013）-12-7276-01
缺血性心肌病是指在长期心肌缺血情况下发生心肌局限性或弥漫性纤维化，造成患者心脏功能受损，进而导致心脏扩大、充血性心衰、心律失常等一系列症状的疾病[1]。随着我国进入老龄化社会，缺血性心肌病的发生率也呈逐年上升趋势，我院采用盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。
1一般资料
1.1对象和方法以我院2010年1月至2011年12月收治的104例缺血性心肌病患者为研究对象，以入院先后顺序将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男27例，女25例，年龄47-71岁，平均年龄63.1岁，对照组52例，男28例，女24例，年龄49-73岁，评价年龄62.9岁，2组患者在性别、年龄、心衰程度等方面无显著性差异（P>0.05）。
纳入标准：确诊为缺血性心肌病，签署患者知情同意书；排除标准：患有其他严重疾病可能影响结果，研究过程中自动放弃或推出。
1.2治疗方法所有患者入院后均采用人性化护理手段进行护理。2组患者入院后采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂、降脂药、抗凝药等药物进行常规治疗，治疗组在对照组基础上，加用盐酸曲美他嗪进行治疗。3个月为一个疗程，治疗1个疗程后，对疗效进行评价。
1.3观察指标按照美国纽约心脏病协会（NYHA）判断标准将心功能分为四级。Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。
1.4判断标准显效：治疗后心功能改善2级以上，症状体征完全缓解；有效：症状体征部分缓解，心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，或症状体征无改善甚至加重。
1.5数据处理采用SPSS13.0统计数据软件对数据进行分析和处理，P<0.05则认为差异有显著性。
2结果
对照组显效17例，有效21例，无效14例，总有效率73.07%。治疗组显效20例，有效25例，无效7例，总有效率86.54%，统计学处理可见，治疗组总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表1。
3讨论
近年来随着人口老龄化的加剧，缺血性心脏病患者的比例居高不下，成为各心血管临床问题中的关键，缺血性心肌病为冠心病的一种，是由于心肌缺血造成心肌局限性或弥漫性纤维化，从而损害心脏收缩、舒张功能，从而造成充血性心力衰竭、心律失常等临床表现[2]。
具体来说，由于患者心肌缺血持续存在，造成心肌供血供氧下降，导致心肌能量供应有限。而心肌长期处于这一环境下，为了适应这一低供能的状况，便发生了病理改变，导致收缩力下降，最终发展成缺血性心肌病。缺血状态下的心肌细胞能量代谢异常将导致心肌细胞和心脏收缩功能受损。随着心肌缺血的时间和严重程度不同，能导致不可逆转的损伤，甚至心肌细胞的死亡[3]。对于这一疾病的治疗，通常采用洋地黄类、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，但实际结果显示这些药物治疗效果不佳，统计数据显示，缺血性心肌病患者如单纯采用上述药物治疗，即便长期治疗，心力衰竭症状仍无法得到有效改善。
曲美他嗪通过优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病。临床研究显示，曲美他嗪可能的作用机理如下，药物首先能够选择性地抑制脂肪酸氧化线粒体酶，从而抑制脂肪酸氧化，提高患者心肌细胞能量，从而有效改善缺血性心肌病患者的心脏功能；如患者冠状动脉供血不足，在曲美他嗪的作用下，葡萄糖和丙酮酸的氧化作用首先发生，并能够促进糖酵解，合成ATP，并一直游离脂肪酸的利用；此外，曲美他嗪还能够有效改善心肌收缩；改善Na+-K+-ATP酶和肌质网钙离子泵活性，阻止H+在细胞内的积累，并有效抑制Na+和Ca2+代谢作用，有效改善心肌细胞功能，改善冬眠心肌细胞的能量代谢，恢复病变细胞的功能；另外，曲美他嗪还能够有效抑制内皮素的释放，从而保護内皮功能，降低心肌细胞的损伤，避免心功能减退[4]。我们在研究中也显示，通过盐酸曲美他嗪的使用，观察组缺血性心肌病治疗总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），表明在常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪能够起到更好的治疗作用。
参考文献
[1]Laufs Il，Custodis E，Bohm M.HM&-CoA reductase inhibitorsin chronic heart failure：potential mechanisms of benefit and risk.Drugs，2006.
[2]金珊.曲美他嗪联合通心络治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2008（31）.
[3]遇波，石穆穆，刘妍，付桂华，张云霞.曲美他嗪治疗缺血性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国伤残医学，2010（04）.
[4]李新春.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭临床疗效分析[J].中国现代医生，2010（02）.