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摘 要：目的 探讨冻干重组人脑利钠肽在急性心肌梗死并发心功能不全急诊临床救治中的应用效果。方法 选取2018年1月～2018年12月威海市立医院收治的60例急性心肌梗死并发心功能不全急诊科患者为研究对象。按照入院顺序将其分为观察组和常规组，每组30例，均给予急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）进行血运重建。常规组患者实施改善心血管功能方面的抗栓、降脂、改善心肌重构及利尿治疗。观察组在常规组治疗基础上联合冻干重组人脑利钠肽进行综合治疗。对比分析治疗后两组患者的临床疗效、左室射血分数（LVEF）改善情况及临时症状量表评价结果。结果 治疗后，观察组患者治疗总有效率与常规组的相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组的各项症状量表评分评价结果均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规药物治疗的基础上联合冻干重组人脑利钠肽进行急性心肌梗死并发心功能不全患者实施急诊救治，对稳定患者病情、改善预后有显著的作用，临床应用价值较高。
关键词：急诊救治;急性心肌梗死;心功能不全;冻干重组人脑利钠肽
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0164-02
急性心肌梗死是急诊科常见的急危重症之一，发病急，病情凶险，致死率极高，一旦发现需要及时实施救治，以免延误治疗时间，造成无法挽回的后果[1]。此疾病多发于中老年人群，临床并发症较多，其中以合并心功能不全最为常见[2]。对于此类疾病及时进行预防和救治显得极为重要，如何预防和救治心肌梗死并发心功能不全患者，已成为医学界普遍关注的课题，许多学者对此展开了研究和探讨。本研究通过对两组患者使用不同的方式实施救治，旨在探讨急性心肌梗死并发心功能不全的急诊临床救治效果，具体情况阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2018年12月威海市立医院收治的60例急性心肌梗死并发心功能不全急诊科患者为研究对象。按照入院顺序将其分为观察组和常规组，每组30例，均给予急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）进行血运重建。观察组患者中，男16例，女14例;年龄为62～89岁，平均（75.33±13.15）岁;病程7个月～6.5年，平均（4.30±0.65）年。常规组患者中，年龄为64～92岁，平均（78.28±13.32）岁;病程8个月～8.0年，平均（4.95±0.58）年。本研究项目通过医院伦理委员会的批准同意。所有患者均对本研究知情且自愿参加。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：①结合病史，经心电图和血清酶检查确诊为急性心肌梗死患者;②有持久的胸痛症状，心肌损伤三项有升高现象。
排除标准：①患有严重精神性疾病及在最近1周曾服用过治疗抑郁症和精神疾病药物的患者;②因各种原因未进行急诊PCI血运重建者;③患有恶性肿瘤等重大疾病的患者;④不配合治疗的患者。
1.3 诊断标准
主要以病史、心电图及血清酶检查结果为准。其典型临床症状主要以持久的胸痛为主，也存在病史不典型的情况，或疼痛轻微或表现为其他临床症状。
心电图出现相邻导联ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置，心电图动态演变等肯定性改变时可依据心电图结果诊断为急性心肌梗死。当血清酶浓度发生序列变化，并且其开始升高和降低与症状发作、特定酶及血样采集时间间隔相关，心肌损伤三项肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白表现为升高即判定为肯定性变化[3]。
1.4 使用药物
拜阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格： 30粒*100 mg）。
替格瑞洛（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20183320，规格：14粒*90 mg）。
硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：赛诺菲安万特（中国）投资有限公司，国药准字J20130083，规格：7片*75 mg）。
阿托伐他汀（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：7片*20 mg）。
呋塞米（生产企业：吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字H22021500，规格：2 mL∶20 mg）。
冻干重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg）。
1.5 方法
常規组使用常规药物开展基础治疗，口服拜阿司匹林肠溶片（1次/d，1片/次）、阿托伐他汀（1次/d，20 mg/次，晚餐时服用）、替格瑞洛（起始剂量单次180 mg，此后1次/d，1片/次）或氯吡格雷（1次/d，2片/次），静脉注射呋塞米（起始剂量40 mg，然后每小时追加80 mg），疗程为5 d。
观察组在常规组治疗基础上联合冻干重组人脑利钠肽微量泵泵入实施个性化治疗，用法用量：首先以1.5 μg/kg静脉冲击后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度行连续静脉滴注24 h，疗程5 d。同时结合两组患者的病情特点来制定个体化的治疗方案，对患者进行血压、血糖控制、电解质调节、机体内环境改善等方面的治疗，以控制患者的病情。同时，在救治过程中对患者做好饮食控制、心理疏导、运动锻炼等方面的优质护理，并在治疗过程中观察统计两组患者的临床疗效、不良反应。 1.6 觀察指标
（1）对两组患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）改善情况、不良反应发生情况进行观察和对比。（2）比较两组患者的疗效。疗效评定标准：显效为观察组△LVEF-常规组△LVEF≥0.30%;有效为0.1%≤观察组△LVEF-常规组△LVEF≤0.29%;无效为观察组△LVEF-常规组△LVEF<0.10%。（△LVEF为治疗前后LVEF评分的差值）。治疗总有效率=显效率+有效率。（3）治疗时出现的临时症状采用症状量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评估，用分值来标志各项症状的严重程度，主要包括嗜睡、兴奋、抑郁、血象异常、活动减退，各项严重程度共4分，分值越高越严重。
1.5 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者治疗总有效率为96.67%与常规组的73.33%有效率相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.030）。见表1。
2.2 治疗后两组症状量表评价结果比较
治疗后，观察组的各项TESS评价结果均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死是一种急性心脏血管疾病，是急诊科常见的急危重症之一，发病急、病情凶险演变迅速，且致死率极高。此疾病在中老年人群中发病较多，以并发心功能不全较为多见。因此，如何预防和救治患者心肌梗死后并发心功能不全，已成为医学界普遍关注的课题[4]。冻干重组人脑利钠肽是一种新活素，其受体与人脑利钠肽有机结合，可以达到舒张平滑肌细胞和提高细胞内环单磷酸鸟苷浓度的效果，从而使患者全身血压迅速降低，减轻了心脏负荷，从而迅速有效地减轻心衰患者的呼吸困难症状，改善心衰状况。张越和刘梅[5]的研究证实，冻干重组人脑利钠肽对缓解心力衰竭患者的呼吸困难症状具有显著的作用，但是如果使用过量会造成患者的血压降低。因此，在使用的时候也要注意剂量的把握，并严密观察患者的症状，发生不适时立即停止用药。本研究选取急性心肌梗死并发心功能不全患者在常规急诊PCI血运重建、抗栓、降脂、改善心肌重构及利尿等治疗的基础上联合冻干重组人脑利钠肽进行综合治疗，配合个体化治疗方案及加强饮食控制、心理疏导和体育锻炼等方面的护理，取得良好的成效。本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高（P<0.05）;治疗后，观察组的各项TESS评价结果均明显低于对照组（P<0.05）。提示冻干重组人脑利钠肽能够改善急性心肌梗死并发心功能不全患者的心功能，且越早应用效果越好。
综上所述，在常规药物治疗的基础上联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心功能不全患者，对稳定患者病情、缓解临床症状有显著的作用，疗效确切，临床应用价值较高。
参考文献
[1]侯文兵.急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：25-26.
[2]张志国.合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析[J].医学信息，2016，29（17）：347-348.
[3]张彬，曲凤霞，崔美平，等.冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：1-3，11.
[4]郑振达，成彩联，曲彩虹，等. 重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（11）：1231-1234.
[5]张越，刘梅.急性心肌梗塞合并心功能不全的诊疗进展[J].亚洲心脑血管病例研究，2017，5（2）：8.
关键词：急诊救治;急性心肌梗死;心功能不全;冻干重组人脑利钠肽
中图分类号：R541.6+1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0164-02
急性心肌梗死是急诊科常见的急危重症之一，发病急，病情凶险，致死率极高，一旦发现需要及时实施救治，以免延误治疗时间，造成无法挽回的后果[1]。此疾病多发于中老年人群，临床并发症较多，其中以合并心功能不全最为常见[2]。对于此类疾病及时进行预防和救治显得极为重要，如何预防和救治心肌梗死并发心功能不全患者，已成为医学界普遍关注的课题，许多学者对此展开了研究和探讨。本研究通过对两组患者使用不同的方式实施救治，旨在探讨急性心肌梗死并发心功能不全的急诊临床救治效果，具体情况阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2018年12月威海市立医院收治的60例急性心肌梗死并发心功能不全急诊科患者为研究对象。按照入院顺序将其分为观察组和常规组，每组30例，均给予急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）进行血运重建。观察组患者中，男16例，女14例;年龄为62～89岁，平均（75.33±13.15）岁;病程7个月～6.5年，平均（4.30±0.65）年。常规组患者中，年龄为64～92岁，平均（78.28±13.32）岁;病程8个月～8.0年，平均（4.95±0.58）年。本研究项目通过医院伦理委员会的批准同意。所有患者均对本研究知情且自愿参加。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳排标准
纳入标准：①结合病史，经心电图和血清酶检查确诊为急性心肌梗死患者;②有持久的胸痛症状，心肌损伤三项有升高现象。
排除标准：①患有严重精神性疾病及在最近1周曾服用过治疗抑郁症和精神疾病药物的患者;②因各种原因未进行急诊PCI血运重建者;③患有恶性肿瘤等重大疾病的患者;④不配合治疗的患者。
1.3 诊断标准
主要以病史、心电图及血清酶检查结果为准。其典型临床症状主要以持久的胸痛为主，也存在病史不典型的情况，或疼痛轻微或表现为其他临床症状。
心电图出现相邻导联ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置，心电图动态演变等肯定性改变时可依据心电图结果诊断为急性心肌梗死。当血清酶浓度发生序列变化，并且其开始升高和降低与症状发作、特定酶及血样采集时间间隔相关，心肌损伤三项肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌红蛋白、心肌肌钙蛋白表现为升高即判定为肯定性变化[3]。
1.4 使用药物
拜阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格： 30粒*100 mg）。
替格瑞洛（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20183320，规格：14粒*90 mg）。
硫酸氢氯吡格雷片（生产企业：赛诺菲安万特（中国）投资有限公司，国药准字J20130083，规格：7片*75 mg）。
阿托伐他汀（生产企业：北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：7片*20 mg）。
呋塞米（生产企业：吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字H22021500，规格：2 mL∶20 mg）。
冻干重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg）。
1.5 方法
常規组使用常规药物开展基础治疗，口服拜阿司匹林肠溶片（1次/d，1片/次）、阿托伐他汀（1次/d，20 mg/次，晚餐时服用）、替格瑞洛（起始剂量单次180 mg，此后1次/d，1片/次）或氯吡格雷（1次/d，2片/次），静脉注射呋塞米（起始剂量40 mg，然后每小时追加80 mg），疗程为5 d。
观察组在常规组治疗基础上联合冻干重组人脑利钠肽微量泵泵入实施个性化治疗，用法用量：首先以1.5 μg/kg静脉冲击后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度行连续静脉滴注24 h，疗程5 d。同时结合两组患者的病情特点来制定个体化的治疗方案，对患者进行血压、血糖控制、电解质调节、机体内环境改善等方面的治疗，以控制患者的病情。同时，在救治过程中对患者做好饮食控制、心理疏导、运动锻炼等方面的优质护理，并在治疗过程中观察统计两组患者的临床疗效、不良反应。 1.6 觀察指标
（1）对两组患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）改善情况、不良反应发生情况进行观察和对比。（2）比较两组患者的疗效。疗效评定标准：显效为观察组△LVEF-常规组△LVEF≥0.30%;有效为0.1%≤观察组△LVEF-常规组△LVEF≤0.29%;无效为观察组△LVEF-常规组△LVEF<0.10%。（△LVEF为治疗前后LVEF评分的差值）。治疗总有效率=显效率+有效率。（3）治疗时出现的临时症状采用症状量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评估，用分值来标志各项症状的严重程度，主要包括嗜睡、兴奋、抑郁、血象异常、活动减退，各项严重程度共4分，分值越高越严重。
1.5 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组患者治疗总有效率为96.67%与常规组的73.33%有效率相比明显较高，差异有统计学意义（P<0.030）。见表1。
2.2 治疗后两组症状量表评价结果比较
治疗后，观察组的各项TESS评价结果均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死是一种急性心脏血管疾病，是急诊科常见的急危重症之一，发病急、病情凶险演变迅速，且致死率极高。此疾病在中老年人群中发病较多，以并发心功能不全较为多见。因此，如何预防和救治患者心肌梗死后并发心功能不全，已成为医学界普遍关注的课题[4]。冻干重组人脑利钠肽是一种新活素，其受体与人脑利钠肽有机结合，可以达到舒张平滑肌细胞和提高细胞内环单磷酸鸟苷浓度的效果，从而使患者全身血压迅速降低，减轻了心脏负荷，从而迅速有效地减轻心衰患者的呼吸困难症状，改善心衰状况。张越和刘梅[5]的研究证实，冻干重组人脑利钠肽对缓解心力衰竭患者的呼吸困难症状具有显著的作用，但是如果使用过量会造成患者的血压降低。因此，在使用的时候也要注意剂量的把握，并严密观察患者的症状，发生不适时立即停止用药。本研究选取急性心肌梗死并发心功能不全患者在常规急诊PCI血运重建、抗栓、降脂、改善心肌重构及利尿等治疗的基础上联合冻干重组人脑利钠肽进行综合治疗，配合个体化治疗方案及加强饮食控制、心理疏导和体育锻炼等方面的护理，取得良好的成效。本研究结果显示，治疗后，观察组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高（P<0.05）;治疗后，观察组的各项TESS评价结果均明显低于对照组（P<0.05）。提示冻干重组人脑利钠肽能够改善急性心肌梗死并发心功能不全患者的心功能，且越早应用效果越好。
综上所述，在常规药物治疗的基础上联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心功能不全患者，对稳定患者病情、缓解临床症状有显著的作用，疗效确切，临床应用价值较高。
参考文献
[1]侯文兵.急诊介入治疗合并院前心脏骤停急性心肌梗死的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：25-26.
[2]张志国.合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的临床特征及预后分析[J].医学信息，2016，29（17）：347-348.
[3]张彬，曲凤霞，崔美平，等.冻干重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合并心力衰竭患者NT-proBNP及心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：1-3，11.
[4]郑振达，成彩联，曲彩虹，等. 重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（11）：1231-1234.
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