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摘要:目的 探讨非糖尿病腹膜透析患者的胰岛素抵抗（IR）和糖代谢紊乱的发生情况相关性。方法 收集2012年2月至2014年2月我院收治的50例非糖尿病腹膜透析患者（观察组）和30例非糖尿病终末期肾病行保守治疗患者（对照组）作为观察对象，对两组进行空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、体重指数（BMI）、血C反应蛋白（CRP）、血脂等指标检测，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），比较其相关性。结果 观察组的HOMA-IR水平（2.86±2.78）和FBG水平（4.93±0.82）显著高于对照组（1.54±0.64）和（4.51±0.64），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的CRP指标、FINS指标、TG、LDL、HDL等相比较于对照组具有明显的提升，P<0.05；同时根据统计学分析显示，HOMA-IR指标与FBG水平呈正相关。结论 非糖尿病腹膜透析患者普遍具有胰岛素抵抗现象，其存在与患者糖代谢系统紊乱有着密切的关联。
关键词:非糖尿病腹膜透析患者；胰岛素抵抗；糖代谢紊乱
Analysis of non-diabetic patients with insulin resistance and peritoneal dialysis glucose metabolism occurs
ZengHaiou ChenZhenWeiYuanLiPingLouMinHonYangTieChengWu Qiang
Shenzhen City, Guangdong Province, the Fourth People 's Hospital 518000
Abstract: Objective To investigate the incidence of non-diabetic patients undergoing peritoneal dialysis insulin resistance (IR) and glucose metabolism correlation. Methods From February 2012 to February 2014 in our hospital, 50 patients with non- diabetic patients undergoing peritoneal dialysis (observation group) and 30 patients with non- diabetic ESRD patients with conservative treatment (control group) as the object of observation for two groups fasting blood glucose (FBG), fasting insulin (FINS), body mass index (BMI), serum C-reactive protein detection indicators (CRP), lipids, insulin resistance index (HOMA-IR), comparing its relevance. The results HOMA-IR levels in the observation group (2.86 ± 2.78) and FBG levels (4.93 ± 0.82) was significantly higher (1.54 ± 0.64) and (4.51 ± 0.64), the difference was statistically significant (P <0.05). CRP indicators observation group, FINS indicators, TG, LDL, HDL, etc. compared to the control group has significantly improved, P <0.05; while according to statistical analysis, HOMA-IR index was positively correlated with FBG. ConclusionsNon- diabetic patients undergoing peritoneal dialysis generally have insulin resistance, glucose metabolism in patients whose existence is closely related disorders.
Keywords: Non- diabetic patients undergoing peritoneal dialysis ; Insulin resistance ; Glucose metabolism
近年來，慢性肾脏病（CKD）发病率逐年升高，国内最近的报道患病率为10.8% ，此类患者逐步进展为终末期肾病（ESRD），需行肾脏替代治疗[1-3]。近几年，ESRD心脑血管死亡率有所上升，研究发现其主要危险因素包括高血压、胰岛素抵抗（IR）、糖脂代谢紊乱、微炎症状态等。笔者通过设置非糖尿病腹膜透析患者与非糖尿病终末期肾病行保守治疗患者进行相关指标检测对照，旨在探析非糖尿病腹膜透析患者的胰岛素抵抗和糖代谢紊乱的发生情况相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月至2014年2月我院收治的50例非糖尿病腹膜透析患者（观察组）和30例非糖尿病终末期肾病行保守治疗患者（对照组）作为观察对象，其中男43例，女37例，年龄25~78岁，平均年龄（53.8±13.21）岁。纳入标准：（1）观察组 患者持续性非卧床腹膜透析超过3个月。排除标准：糖尿病患者、心力衰竭患者、恶性肿瘤患者、实验前1个月发生感染的患者。两组的身高、体重、性别、年龄、病史等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 检测方法
1.两组均进行静脉的采血提取样本，观察组腹膜透析患者夜间干腹10小时后采血，对照组空腹10小时采血，另外采血前3天要禁食高脂肪食物以免影响检验结果。采血后将样本放置后离心，取血清进行检测；应用全自动生化分析仪（型号为奥林巴斯AU2700）对样本的空腹血糖、胆固醇、高低密度脂蛋白、甘油三酯等进行检测；应用酶联免疫方法检测血清超敏C反应蛋白，应用放射免疫法对样本血真胰岛素进行检测；选用新HOMA稳态模型（HOMA2）计算IR。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计学软件分析。计量资料以(x±s)表示，用t 检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较
观察组的HOMA-IR水平（2.86±2.78）和FBG水平（4.93±0.82）显著高于对照组（1.54±0.64）和（4.51±0.64），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的CRP指标、FINS指标、TG、LDL、HDL等相比较于对照组具有明显的提升，P<0.05，见表1。
表1 观察组与对照组观察指标对照分析(x±s)
观察指标 观察组（n=50） 对照组(n=30) t值 P值
Age (y) 54.2±12.05 53.1±15.27 - n.s.
Gender
(male/female) 27/23 16/14 - n.s.
BMI (kg/m2) 20.18±2.93 23.21±5.64 2.378 <0.05
TC( mmol / L) 4.36±1.12 4.76±0.93 -1.385 <0.05
Lpa( mmol / L) 432.59±0.91 153.27±128.36 2.758 <0.05
TG( mmol / L) 2.51±2.48 1.57±1.30 2.520 <0.05
HDL( mmol / L) 1.18±0.43 1.26±0.29 -0.896 <0.05
LDL ( mmol / L) 2.67±0.88 2.35±0.52 2.402 <0.05
FINS 12.29±11.82 7.39±2.61 4.549 <0.05
FBG 4.93±0.82 4.51±0.64 2.324 <0.05
CRP( mg / L) 6.95±3.88 4.12±1.91 2.617 <0.05
HOMA-IR 2.86±2.78 1.54±0.64 2.073 <0.05
2.2 HOMA-IR相關性分析
经统计学分析，非糖尿病腹膜透析患者的 HOMA-IR指标与FBG、FINS呈正相关（r=0.501，P<0.05，r=0.501，P<0.05），与HDL呈负相关（r=-0.368，P<0.05）。
3 讨论
胰岛素抵抗和糖代谢紊乱已被证实均为慢性肾衰竭患者心脑血管疾病的高危因素[4-5]。非糖尿病腹膜透析患者本身由于肾功能衰竭使胰岛素的代谢受影响，加上长期使用含糖透析液使患者非常容易发生糖代谢的紊乱。有研究表示[6]，30%的患者经过腹膜透析后发生空腹血糖指标的显著升高。可能是由于肾功能衰竭导致对糖原的利用转化能力下降，再加上机体发生胰岛素抵抗后对于胰岛素需求更高，而透析本身会使血浆胰岛素的浓度下降，导致患者血浆胰岛素的缺乏，肝糖原在经过腹膜透析尿毒素被排除后糖异生水平上升，进而导致透析后的血糖升高。目前有研究[7]认为腹膜透析使用含糖腹透液，留腹后60-80%葡萄糖被吸收，可加重IR，代谢综合征发病率增加，冠心病发病率及患者死亡率增加。不同透析方式（血液透析与腹膜透析）之间对IR的影响相关比较的研究，国外较少报道，Moraes等[8]对比了80个血液透析患者及74个腹膜透析患者的IR情况，结果显示腹膜透析患者的IR水平更高。笔者亦发现非糖尿病终末期肾病患者腹膜透析后可出现血糖升高、糖耐量减低，甚至继发糖尿病，需使用胰岛素降糖治疗，其中1例患者腹膜透析后出现糖尿病高渗性昏迷就诊。
本次研究结果表明观察组的HOMA-IR水平（2.86±2.78）和FBG水平（4.93±0.82）显著高于对照组（1.54±0.64）和（4.51±0.64），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的CRP指标、FINS指标、TG、LDL、HDL等相比较于对照组具有明显的提升，P<0.05；同时根据统计学分析显示，HOMA-IR指标与FBG水平呈正相关。这说明了非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与其糖代谢紊乱密切相关。临床上应在两方面同时进行纠正治疗。
【参考文献】
[1]张敏, 朱彤莹, 李芸, 等. 非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及脂代谢紊乱相关分析[J]. 复旦学报 (医学版), 2008, 35(3): 396-0.
[2]程东生, 汪年松. CKD 中胰岛素抵抗及糖代谢异常的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2010 (4): 368-371.
[3]李芸. 腹膜透析患者胰岛素抵抗, 代谢紊乱的预后及干预的前瞻性研究[D]. 复旦大学, 2010.
[4]Galach M，Waniewski J，Axelsson J，et al. Mathematical modeling of the glucose-insulin system during peritoneal dialysis with glucose-based fluids［J］. ASAIO J，2011，57( 1) : 41-47.
[5]杨少玲，朱旅云，胡丽叶，等. 腰围/ 身高比值与代谢综合征关系的 7 年随访研究［J］. 临床荟萃，2010，25( 3) :192-195.
[6]Park JT，Chang TI，Kim DK，et al. Metabolic syndrome predictsmortality in non-diabetic patients on continuous ambulatory perito-neal dialysis［J］. Nephrol Dial Transplant，2010，5( 2) : 599-604.
[7]Fortes PC, de- Moraes TP, Mendes JG, et al. Insulin resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis. Perit Dial Int, 2009, 29( Suppl 2) : S145- S148.
[8]de Moraes TP, Fortes PC, et al.Comparative analysis of lipid and glucose metabolism biomarkers in non- diabetic hemodialysis and peritoneal dialysis patients.J Bras Nefrol.2011V33N2:173-9
关键词:非糖尿病腹膜透析患者；胰岛素抵抗；糖代谢紊乱
Analysis of non-diabetic patients with insulin resistance and peritoneal dialysis glucose metabolism occurs
ZengHaiou ChenZhenWeiYuanLiPingLouMinHonYangTieChengWu Qiang
Shenzhen City, Guangdong Province, the Fourth People 's Hospital 518000
Abstract: Objective To investigate the incidence of non-diabetic patients undergoing peritoneal dialysis insulin resistance (IR) and glucose metabolism correlation. Methods From February 2012 to February 2014 in our hospital, 50 patients with non- diabetic patients undergoing peritoneal dialysis (observation group) and 30 patients with non- diabetic ESRD patients with conservative treatment (control group) as the object of observation for two groups fasting blood glucose (FBG), fasting insulin (FINS), body mass index (BMI), serum C-reactive protein detection indicators (CRP), lipids, insulin resistance index (HOMA-IR), comparing its relevance. The results HOMA-IR levels in the observation group (2.86 ± 2.78) and FBG levels (4.93 ± 0.82) was significantly higher (1.54 ± 0.64) and (4.51 ± 0.64), the difference was statistically significant (P <0.05). CRP indicators observation group, FINS indicators, TG, LDL, HDL, etc. compared to the control group has significantly improved, P <0.05; while according to statistical analysis, HOMA-IR index was positively correlated with FBG. ConclusionsNon- diabetic patients undergoing peritoneal dialysis generally have insulin resistance, glucose metabolism in patients whose existence is closely related disorders.
Keywords: Non- diabetic patients undergoing peritoneal dialysis ; Insulin resistance ; Glucose metabolism
近年來，慢性肾脏病（CKD）发病率逐年升高，国内最近的报道患病率为10.8% ，此类患者逐步进展为终末期肾病（ESRD），需行肾脏替代治疗[1-3]。近几年，ESRD心脑血管死亡率有所上升，研究发现其主要危险因素包括高血压、胰岛素抵抗（IR）、糖脂代谢紊乱、微炎症状态等。笔者通过设置非糖尿病腹膜透析患者与非糖尿病终末期肾病行保守治疗患者进行相关指标检测对照，旨在探析非糖尿病腹膜透析患者的胰岛素抵抗和糖代谢紊乱的发生情况相关性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月至2014年2月我院收治的50例非糖尿病腹膜透析患者（观察组）和30例非糖尿病终末期肾病行保守治疗患者（对照组）作为观察对象，其中男43例，女37例，年龄25~78岁，平均年龄（53.8±13.21）岁。纳入标准：（1）观察组 患者持续性非卧床腹膜透析超过3个月。排除标准：糖尿病患者、心力衰竭患者、恶性肿瘤患者、实验前1个月发生感染的患者。两组的身高、体重、性别、年龄、病史等一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 检测方法
1.两组均进行静脉的采血提取样本，观察组腹膜透析患者夜间干腹10小时后采血，对照组空腹10小时采血，另外采血前3天要禁食高脂肪食物以免影响检验结果。采血后将样本放置后离心，取血清进行检测；应用全自动生化分析仪（型号为奥林巴斯AU2700）对样本的空腹血糖、胆固醇、高低密度脂蛋白、甘油三酯等进行检测；应用酶联免疫方法检测血清超敏C反应蛋白，应用放射免疫法对样本血真胰岛素进行检测；选用新HOMA稳态模型（HOMA2）计算IR。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS18.0统计学软件分析。计量资料以(x±s)表示，用t 检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较
观察组的HOMA-IR水平（2.86±2.78）和FBG水平（4.93±0.82）显著高于对照组（1.54±0.64）和（4.51±0.64），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的CRP指标、FINS指标、TG、LDL、HDL等相比较于对照组具有明显的提升，P<0.05，见表1。
表1 观察组与对照组观察指标对照分析(x±s)
观察指标 观察组（n=50） 对照组(n=30) t值 P值
Age (y) 54.2±12.05 53.1±15.27 - n.s.
Gender
(male/female) 27/23 16/14 - n.s.
BMI (kg/m2) 20.18±2.93 23.21±5.64 2.378 <0.05
TC( mmol / L) 4.36±1.12 4.76±0.93 -1.385 <0.05
Lpa( mmol / L) 432.59±0.91 153.27±128.36 2.758 <0.05
TG( mmol / L) 2.51±2.48 1.57±1.30 2.520 <0.05
HDL( mmol / L) 1.18±0.43 1.26±0.29 -0.896 <0.05
LDL ( mmol / L) 2.67±0.88 2.35±0.52 2.402 <0.05
FINS 12.29±11.82 7.39±2.61 4.549 <0.05
FBG 4.93±0.82 4.51±0.64 2.324 <0.05
CRP( mg / L) 6.95±3.88 4.12±1.91 2.617 <0.05
HOMA-IR 2.86±2.78 1.54±0.64 2.073 <0.05
2.2 HOMA-IR相關性分析
经统计学分析，非糖尿病腹膜透析患者的 HOMA-IR指标与FBG、FINS呈正相关（r=0.501，P<0.05，r=0.501，P<0.05），与HDL呈负相关（r=-0.368，P<0.05）。
3 讨论
胰岛素抵抗和糖代谢紊乱已被证实均为慢性肾衰竭患者心脑血管疾病的高危因素[4-5]。非糖尿病腹膜透析患者本身由于肾功能衰竭使胰岛素的代谢受影响，加上长期使用含糖透析液使患者非常容易发生糖代谢的紊乱。有研究表示[6]，30%的患者经过腹膜透析后发生空腹血糖指标的显著升高。可能是由于肾功能衰竭导致对糖原的利用转化能力下降，再加上机体发生胰岛素抵抗后对于胰岛素需求更高，而透析本身会使血浆胰岛素的浓度下降，导致患者血浆胰岛素的缺乏，肝糖原在经过腹膜透析尿毒素被排除后糖异生水平上升，进而导致透析后的血糖升高。目前有研究[7]认为腹膜透析使用含糖腹透液，留腹后60-80%葡萄糖被吸收，可加重IR，代谢综合征发病率增加，冠心病发病率及患者死亡率增加。不同透析方式（血液透析与腹膜透析）之间对IR的影响相关比较的研究，国外较少报道，Moraes等[8]对比了80个血液透析患者及74个腹膜透析患者的IR情况，结果显示腹膜透析患者的IR水平更高。笔者亦发现非糖尿病终末期肾病患者腹膜透析后可出现血糖升高、糖耐量减低，甚至继发糖尿病，需使用胰岛素降糖治疗，其中1例患者腹膜透析后出现糖尿病高渗性昏迷就诊。
本次研究结果表明观察组的HOMA-IR水平（2.86±2.78）和FBG水平（4.93±0.82）显著高于对照组（1.54±0.64）和（4.51±0.64），其差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的CRP指标、FINS指标、TG、LDL、HDL等相比较于对照组具有明显的提升，P<0.05；同时根据统计学分析显示，HOMA-IR指标与FBG水平呈正相关。这说明了非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗与其糖代谢紊乱密切相关。临床上应在两方面同时进行纠正治疗。
【参考文献】
[1]张敏, 朱彤莹, 李芸, 等. 非糖尿病腹膜透析患者胰岛素抵抗及脂代谢紊乱相关分析[J]. 复旦学报 (医学版), 2008, 35(3): 396-0.
[2]程东生, 汪年松. CKD 中胰岛素抵抗及糖代谢异常的研究进展[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2010 (4): 368-371.
[3]李芸. 腹膜透析患者胰岛素抵抗, 代谢紊乱的预后及干预的前瞻性研究[D]. 复旦大学, 2010.
[4]Galach M，Waniewski J，Axelsson J，et al. Mathematical modeling of the glucose-insulin system during peritoneal dialysis with glucose-based fluids［J］. ASAIO J，2011，57( 1) : 41-47.
[5]杨少玲，朱旅云，胡丽叶，等. 腰围/ 身高比值与代谢综合征关系的 7 年随访研究［J］. 临床荟萃，2010，25( 3) :192-195.
[6]Park JT，Chang TI，Kim DK，et al. Metabolic syndrome predictsmortality in non-diabetic patients on continuous ambulatory perito-neal dialysis［J］. Nephrol Dial Transplant，2010，5( 2) : 599-604.
[7]Fortes PC, de- Moraes TP, Mendes JG, et al. Insulin resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis. Perit Dial Int, 2009, 29( Suppl 2) : S145- S148.
[8]de Moraes TP, Fortes PC, et al.Comparative analysis of lipid and glucose metabolism biomarkers in non- diabetic hemodialysis and peritoneal dialysis patients.J Bras Nefrol.2011V33N2:173-9