腹痛在日常生活中很常见，一辈子没腹痛过的人，大概没有吧？总的说来，内科病引起的腹痛比外科病少，因此也容易被忽视或误诊，如果诊断错误而手术，不仅给患者带来不必要的痛苦，往往还会使原来的病情恶化。
　　认识某些内科病的腹痛并不容易，因为其重要线索隐晦不明，症状又不易与外科病区别，甚至有些医生也可能一头雾水。
　　笔者从医有年，这方面稍有体会，也有教训，简要介绍这些病中的几种，重点是自辨线索与简易自查方法，或许有助患者、医者及早确诊与治疗，不被或少被它们“忽悠”。
　　流行性胸痛
　　除下腹部肌肉有压痛外，肩、胸部肌肉也有壓痛，伴有低烧、头疼、恶心、腹泻。
　　【重要线索】
　　（1）病史中有呼吸道感染，因为这是一种病毒感染；
　　（2）较广泛的肌肉压痛；
　　（3）9～11肋间神经分布区，相当于肚脐至腹股沟的下腹部皮肤很敏感，更易感觉到疼痛；
　　（4）病毒性感染血象。

　　急性肠系膜淋巴结炎
　　多为病毒所致，亦可由链球菌或肺炎球菌引起，多见于儿童及青少年。因腹腔淋巴结多分布于回肠末端，故压痛部位多在右下腹部。其次为上腹部正中，压痛点也有随体位变化或位于肚脐周围者。可有轻度恶心、呕吐症状。
　　【重要线索】
　　（1）腹部B超检查发现肿大淋巴结是确诊根据；
　　（2）近期有呼吸道感染史；
　　（3）白细胞总数和中性分类常不增高，与阑尾炎不同；
　　（4）如果不能和急性阑尾炎鉴别，应密切观察病情演变过程，让时间来说明问题，如4～6小时后逐渐缓解，多为本病。
　　过敏性（或血小板减少性）紫癜
　　未出现皮肤紫癜之前，本病不易被诊断。因为腹部症状误诊而接受手术者屡有报道。由于胃肠道黏膜水肿、出血，腹痛常为突发绞痛，程度剧烈，有时呈放射性，常反复发作，疼痛多限于脐周及下腹部，并无固定压痛点，伴有呕吐、便血、关节肿胀等。
　　【重要线索】
　　（1）仔细查看皮肤，特别是上下肢皮肤，有无斑丘疹样鲜红色出血斑，可能在腹痛后1～2日出现，这项检查至关重要；
　　（2）有无感染、食物及药物诱因；
　　（3）查血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验及血管脆性试验，一般医院均可完成；
　　（4）尿常规发现红细胞甚至肉眼血尿，而黒便或隐血试验阳性，有助诊断；
　　（5）如未发现皮肤损害，临床高度怀疑本病时，笔者有限经验认为，及时胃肠镜检查，可观察到胃肠道黏膜出现的典型紫癜，与一般炎症迥异，有确诊价值。
　　糖尿病酮症酸中毒
　　糖尿病越来越多见，本病应引起重视。
　　腹痛多剧烈、阵发性，先有腹胀、恶心、呕吐，后出现腹部压痛甚至肌紧张，这种先后次序是和外科腹痛鉴别的要点。
　　产生腹痛的原因是由于酮中毒时失钠、失氯、失水严重，水电解质平衡紊乱，肌肉发生痉挛。多见于糖尿病控制不佳与青少年患者。亦有糖尿病患者以此为首发症状者。
　　附带说一下，天热时过度出汗而出现的腹痛，其原因与上述原因大致相似。
　　【重要线索】
　　（1）糖尿病史，既往类似发作史；
　　（2）追究此次发病诱因：降糖药或胰岛素减量或停用，感染，饮食失调，情绪波动；
　　（3）查血糖、酮体及肾功。
　　慢性铅中毒
　　作为职业病的铅中毒虽然逐渐减少，但生活条件与环境污染所致的本病时有报告，甚至群体发病，为社会所关注。
　　慢性铅中毒的腹痛称为铅绞痛，常在便秘后数天突然发生，腹痛剧烈难忍，部位在脐周围或脐下方，但不固定，用手紧压疼痛可减轻，检查时腹部却平坦、柔软，此点与一般外科病不同；常伴呕吐、出汗。容易误诊为“胆道蛔虫病”。
　　【重要线索】
　　（1）仔细询问病史很重要；
　　有人认为中药安全，实际上某些中药如铅丹、密陀僧等，就是铅制品。
　　职业情况：多年前笔者曾确诊一例汽车司机，那时加油设备差，时常要用嘴经管子去吸汽油，结果发生铅绞痛，多家医院诊断不清。
　　生活用具：《中华内科杂志》曾经报道1例腹痛十余年诊断不清的患者，最后发现是因为长期使用铅酒壶所致铅中毒。
　　（2）牙龈有无淡黑色铅线；
　　（3）高色素性贫血，红细胞中出现嗜碱颗粒为本病特有改变；
　　（4）血及尿铅测定方便易行；
　　（5）腹部B超有助鉴别胆道蛔虫病。
　　血紫质病（血卟啉病）
　　本病以出现感光性皮炎、神经系统症状（软弱、肢体疼痛、癔病样动作）和腹痛3组症状为特征，为其他疾病少有。腹痛突然发生，绞痛，程度剧烈，但腹部柔软。本病系卟啉代谢障碍。
　　【重要线索】
　　（1）疾病发作时，尿液呈红色，或将尿液在日光下曝晒后显红色，皆有确诊价值，并可以此与铅中毒相鉴别；
　　（2）有无服用巴比妥类、解热镇痛类、女性激素类、口服降糖类药物以及饮酒等诱因；
　　（3）脑电图、心电图与肌电图有异常；
　　（4）测定血、尿中卟啉含量可确诊。