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摘要：目的：统计剖宫产的主要手术指征。结果：讨论手术率居高不下的原因，为解决降低手术率提供数字依据和解决途径。
关键词：剖宫产；瘢痕子宫；社会因素
多年来剖宫产率在我国一直居高不下，从而使降低手术分娩率成为了目前产科大夫的一个重要任务。为了能准确了解手术的原因，本文统计了2013年新疆妇幼保健院全年的剖宫产主要的手术指征，并对其结果进行了分析和解读。
1 对象与方法
1.1研究对象 本文对新疆妇幼保健院2013年1—12月全年的4136例剖宫产进行了手术原因的统计。
1.2统计方法 对所有手术的第一即主要手术指征进行统计和分类，然后对结果进行分析与解读。
1.3 诊断标准 各种有医学指征的手术以第八版《妇产科学》和“十一五”卫生部规划教材《妇产科学》第二版提及的指征为标准。
备注：瘢痕子宫为前次妊娠系手术分娩，包含曾行子宫肌瘤剔除术；巨大儿为出生体重大于4000g的胎儿；社会因素为无任何医学手术指征的单纯人为因素的手术（这其中包括了高龄初产要求手术的患者，和通过生殖助孕成功妊娠的患者）。其他因素参照教材的诊断标准。其中产程因素包含了：活跃期停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等临产后因产程异常的所有手术，除外临产后因胎儿窘迫的急诊手术。胎儿窘迫包含了临产前和临产后所发生的因胎儿宫内缺氧而行手术的手术。胎盘因素包含了：前置胎盘和胎盘早剥；合并有严重内科并发症的包含如子痫前期重度，心衰，糖尿病酮症等。
2 结果
手术指征 人 数 百分率（%） 顺位
瘢痕子宫 1183 28.60 1
社会因素 698 16.88 2
巨大胎儿 484 11.70 3
胎儿窘迫 394 9.53 4
胎位异常 372 8.99 5
羊水过少 219 5.29 6
合并内科并发症 154 3.72 7
产程异常 139 3.36 8
胎盘因素 130 3.14 9
多胎妊娠 98 2.37 10
3.讨论
本次统计了我院2013年全年的4136台剖宫产手术，结果发现位居手术第一位的手术原因竟然是瘢痕子宫。这一数字反映出近十年产科手术过多的后期效应：增加了远期手术的概率。同时也提示以后控制产科手术的难度极高。由于前期计划生育的要求：一对夫妇只生一个孩儿，导致大量孕妇为逃避产程中的腹痛煎熬，选择了手术分娩。加之近些年，结婚人群年龄的推迟，部分孕妇觉得自己年龄偏大，怕临产后自然分娩困难，直接要求手术分娩。还用一些错误的宣传，如：手术分娩宝宝不经历缺氧的过程会更聪明；手术不会导致产妇身材变形等等，误读误导了剖宫产，导致许多孕妇因这类误导而选择了手术。
另外，前次手术，这次必须手术，这种意识也深深地根植于产科医生的头脑里。瘢痕子宫再次妊娠时易发生子宫破裂，在医患矛盾如此尖锐化的形势下，医生宁愿选择二次剖宫产，也不愿冒风险对瘢痕子宫进行阴道试产。这也造成了瘢痕子宫成为第一位的手术原因。
而社会因素的手术，这几年虽然强调了医生要严格掌握手术指征，尽量不做无指征的手术，但在于患者一方不理解阴道试产的风险，沟通时不愿承担自然分娩可能遇到的问题，同时怕分娩阵痛带来的身体不适，怕试产失败转手术，受两次罪的患得患失心理；前几年的手术风潮不仅使医生们手术水平大为提高，也误使大家认为手术技术如此成熟，手术结束妊娠自然风险小。这些依然使无指征剖宫产的量居高不下。
从统计数字看，我院仅瘢痕子宫和社会因素手术的总和，就占据了手术总量的45.48%，接近一半的手术。而真正具有医学指征的如：胎盘因素（胎盘早剥、前置胎盘），产程进展异常（如活跃期停滞，胎头下降停滞等），合并有严重内科并发症（如子痫前期重度，心衰，糖尿病酮症等），必须手术的病患仅占所有手术的10.22%。
随着2013年双独二胎政策的到来，和2014年单独二胎政策的公布，我们将进入一轮新的生育高峰。如何解决前些年错误认识导致的医疗隐患，如何降低居高不下的产科手术率，产科医生面临着新的考验。我们的工作还任重而道远。
参考文献：
[1]丰有吉 沈铿主编的卫生部“十一五”规划教材 《妇产科学》第二版 人民卫生出版社
[2]D.K.James原著 段涛等翻译的《High Risk Pregnancy》 人民卫生出版社
关键词：剖宫产；瘢痕子宫；社会因素
多年来剖宫产率在我国一直居高不下，从而使降低手术分娩率成为了目前产科大夫的一个重要任务。为了能准确了解手术的原因，本文统计了2013年新疆妇幼保健院全年的剖宫产主要的手术指征，并对其结果进行了分析和解读。
1 对象与方法
1.1研究对象 本文对新疆妇幼保健院2013年1—12月全年的4136例剖宫产进行了手术原因的统计。
1.2统计方法 对所有手术的第一即主要手术指征进行统计和分类，然后对结果进行分析与解读。
1.3 诊断标准 各种有医学指征的手术以第八版《妇产科学》和“十一五”卫生部规划教材《妇产科学》第二版提及的指征为标准。
备注：瘢痕子宫为前次妊娠系手术分娩，包含曾行子宫肌瘤剔除术；巨大儿为出生体重大于4000g的胎儿；社会因素为无任何医学手术指征的单纯人为因素的手术（这其中包括了高龄初产要求手术的患者，和通过生殖助孕成功妊娠的患者）。其他因素参照教材的诊断标准。其中产程因素包含了：活跃期停滞、胎头下降停滞、第二产程延长等临产后因产程异常的所有手术，除外临产后因胎儿窘迫的急诊手术。胎儿窘迫包含了临产前和临产后所发生的因胎儿宫内缺氧而行手术的手术。胎盘因素包含了：前置胎盘和胎盘早剥；合并有严重内科并发症的包含如子痫前期重度，心衰，糖尿病酮症等。
2 结果
手术指征 人 数 百分率（%） 顺位
瘢痕子宫 1183 28.60 1
社会因素 698 16.88 2
巨大胎儿 484 11.70 3
胎儿窘迫 394 9.53 4
胎位异常 372 8.99 5
羊水过少 219 5.29 6
合并内科并发症 154 3.72 7
产程异常 139 3.36 8
胎盘因素 130 3.14 9
多胎妊娠 98 2.37 10
3.讨论
本次统计了我院2013年全年的4136台剖宫产手术，结果发现位居手术第一位的手术原因竟然是瘢痕子宫。这一数字反映出近十年产科手术过多的后期效应：增加了远期手术的概率。同时也提示以后控制产科手术的难度极高。由于前期计划生育的要求：一对夫妇只生一个孩儿，导致大量孕妇为逃避产程中的腹痛煎熬，选择了手术分娩。加之近些年，结婚人群年龄的推迟，部分孕妇觉得自己年龄偏大，怕临产后自然分娩困难，直接要求手术分娩。还用一些错误的宣传，如：手术分娩宝宝不经历缺氧的过程会更聪明；手术不会导致产妇身材变形等等，误读误导了剖宫产，导致许多孕妇因这类误导而选择了手术。
另外，前次手术，这次必须手术，这种意识也深深地根植于产科医生的头脑里。瘢痕子宫再次妊娠时易发生子宫破裂，在医患矛盾如此尖锐化的形势下，医生宁愿选择二次剖宫产，也不愿冒风险对瘢痕子宫进行阴道试产。这也造成了瘢痕子宫成为第一位的手术原因。
而社会因素的手术，这几年虽然强调了医生要严格掌握手术指征，尽量不做无指征的手术，但在于患者一方不理解阴道试产的风险，沟通时不愿承担自然分娩可能遇到的问题，同时怕分娩阵痛带来的身体不适，怕试产失败转手术，受两次罪的患得患失心理；前几年的手术风潮不仅使医生们手术水平大为提高，也误使大家认为手术技术如此成熟，手术结束妊娠自然风险小。这些依然使无指征剖宫产的量居高不下。
从统计数字看，我院仅瘢痕子宫和社会因素手术的总和，就占据了手术总量的45.48%，接近一半的手术。而真正具有医学指征的如：胎盘因素（胎盘早剥、前置胎盘），产程进展异常（如活跃期停滞，胎头下降停滞等），合并有严重内科并发症（如子痫前期重度，心衰，糖尿病酮症等），必须手术的病患仅占所有手术的10.22%。
随着2013年双独二胎政策的到来，和2014年单独二胎政策的公布，我们将进入一轮新的生育高峰。如何解决前些年错误认识导致的医疗隐患，如何降低居高不下的产科手术率，产科医生面临着新的考验。我们的工作还任重而道远。
参考文献：
[1]丰有吉 沈铿主编的卫生部“十一五”规划教材 《妇产科学》第二版 人民卫生出版社
[2]D.K.James原著 段涛等翻译的《High Risk Pregnancy》 人民卫生出版社