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【摘要】 目的：探討50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎在混合痔患者中的临床效果及对生活质量的影响。方法：选取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。对照组应用50%葡萄糖混合液内痔注射治疗，研究组在对照组的基础上加外剥内扎术治疗。比较两组治疗效果、治疗情况、肛管直肠测压结果和生活质量。结果：研究组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%（字2=4.114，P<0.05）;研究组创面愈合时间、恢复工作时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）;研究组肛管直肠测压结果优于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组情绪职能、社会职能、角色职能、认知职能评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，不仅治疗效果理想，而且改善了患者的生活质量，因此临床上应进一步推广和应用。
【关键词】 外剥内扎; 混合痔; 临床效果; 生活质量
Clinical Effect and Quality of Life of 50% Glucose Mixed Solution Intrahemorrhoid Injection Plus External Stripping and Internal Ligation in Patients with Mixed Hemorrhoids/TANG Zongjuan，GU Shiling，CUI Yang.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：029-033
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of 50% Glucose mixed solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation in patients with mixed hemorrhoids and its effect on quality of life.Method：A total of 80 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated by intrahemorrhoid injection with 50% Glucose Mixture，while study group was treated by external stripping and internal ligation on the basis of control group.The therapeutic effect，treatment condition，anorectal manometry results and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.0% in study group，which was higher than 80.0% of control group（字2=4.114，P<0.05）.The wound healing time，recovery time and hospitalization days in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The anorectal manometry results in study group was better than that of control group（P<0.05）.After treatment，the scores of emotional function，social function，role function and cognitive function in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of mixed hemorrhoids with 50% Glucose Mixed Solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation not only has ideal therapeutic effect，but also improves the quality of life of patients，so it should be further promoted and applied in clinic.
【Key words】 External stripping and internal ligation; Mixed hemorrhoids; Clinical effect; Quality of life
First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.008
混合痔是较为常见的一种疾病，该病的临床症状主要为形成血栓、出血、疼痛和环状脱出[1]。对患者的正常生活造成了极大的不便，给患者造成了极大的心理压力。对该病的治疗方法较多，当前主要采用手术治疗的方法，该方法具有治疗效果显著、患者满意度高等特点[2]。本院在混合痔治疗过程当中，使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。纳入标准：经过相关检查，确诊为混合痔;患者在用药后，没有取得明显的效果[3]。排除标准：不愿参与研究这次研究或临床数据不完善的患者;伴有心绞痛或急性心肌梗死的患者;对研究的药物有过敏史的患者[4]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。本研究已经得到患者同意，经过医院伦理委员会
批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 应用50%葡萄糖混合液内痔注射治疗：首先，相关的医护人员应在对患者进行注射前，叮嘱患者排尽小便和大便，并将肛门进行充分的清洗[5]。告诉患者取左侧卧位，对患者的直肠进行指检，然后将患者的肛门插入肛门镜，型号为大型圆形，并将患者的肛门充分地暴露在灯光下[6]。之后在齿状线之上将肛门镜进行充分固定，使用聚维酮碘溶液（江西德成制药有限公司，国药准字H36020017，规格：5%）对患者肛门处进行清理和消毒，应用注射器对注射50%葡萄糖混合液（混合液的组成成分主要为50%葡萄糖注射液20 mL+亚甲蓝注射液0.5 mL+2%利多卡因注射液5 mL）2.1～4.0 mL，注射后患者的痔黏膜会出现发白和隆起现象[7]。每次可对患者母痔区的三个内痔方位进行同时注射，包括右前、右后和左侧等方位，但是，对患者每次进行注射的剂量不得多于10 mL。注射完成后，将长度为4～5 cm的凡士林纱条放入患者肛门内[8]。叮嘱患者在治疗后24 h不得进行排便，之后每天可进行坐浴，坐浴的时间应控制在半小时内。之后，间隔2～3 d对患者进行一次注射，7次为一个疗程，连续治疗4个疗程。另外，患者在治疗期间，应注意活动的力度，多吃水果和蔬菜，多进食富含膳食纤维丰富的食物。严禁辛辣食品和坚硬食品的摄入量，保证良好的消化[9]。
1.2.2 研究组 在对照组的基础上加外剥内扎术治疗：首先，对患者进行灌肠，然后对患者进行麻醉，叮嘱患者取截石位。对患者进行常规消毒，将铺巾铺在患者的屁股下，将患者的肛管进行充分的显露，将患者的肛门进行扩张，时间保持3 min左右。同时对患者肛门部位病变进行仔细观察，对患者手术入路的方式进行充分确定。患者手术在手术过程中，在喇叭形肛门镜下对隆起的内痔黏膜下层进行50%葡萄糖混合液的注射，其注射标准为黏膜颜色变为粉白，然后对患者的痔体进行自然分离，并对患者突出较为明显部位的痔核提出，对患者的皮肤进行有效切开，钝性剥离患者的皮下痔组织和曲张静脉丛，剥离至齿线上方约0.5 cm处，垂直切除患者的痔核残端，按照同样的方式对患者体内的其他痔核进行剥离[10]。然后对患者痔外顶端进行一定的钳夹，对患者肛管切口的静脉曲张位置和皮下组织进行进一步的分离，对其进行内扎。最后，对伤口进行止血处理[11]。将肛门内部填充油纱，并进行消毒处理。
同时，对两组患者进行一定的护理干预，主要包含以下内容：（1）由于患者对治疗的原理和方法等不是特别了解，因此会出现紧张、焦虑等消极心理，所以，相关的医护人员应积极与患者进行交流，通过与患者的交流对病情进行充分的了解，并改善患者的心理状态。（2）对患者的伤口进行护理，手术结束后，应叮嘱患者进行适当的休息，减少局部水肿和出血病症的发生率。同时应对患者进行静脉注射，患者进食适量流质或半流质饮食。叮嘱患者手术结束后24 h不能排便，同时在手术后的3～5 d使用中药对其进行局部熏洗，目的是降低患者局部炎症的发生，降低患者水肿发生率。患者可能会出现伤口出血现象，出血原因主要为手术伤口过大、手术过程中对患者黏膜切除不完整、过早排便。
（3）在饮食方面，患者多食用水果和蔬菜，并且使用富含膳食纤维丰富的食物，禁止刺激性食物的摄入量，保证大便顺畅。手术结束后，应对患者的各项生命体征进行观察，嘱患者服用止血药。（4）患者出院时，叮嘱相關注意事项，并定期对患者进行电话随访。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗效果。显效：经治疗，患者的疼痛、便血和脱出症状消失，痔体消失;有效：经治疗，患者的症状得到显著改变，痔体出现减小显著现象;无效：经治疗，临床症状没有发生改变，甚至病症加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组康复情况：创面愈合时间、症状消失时间、住院天数。（3）比较两组肛管直肠测压结果。应用肛肠压力检测仪对患者肛管高压带长度、肛管最大收缩压、肛管静息压和直肠静息压进行测定，肛管高压带长度、肛管最大收缩压、肛管静息压和直肠静息压。（4）比较两组生活质量评分：应用36条目健康量表（SF-36）
进行评估，主要包括社会、认知躯体、和角色功能，每个功能总分0～100分，分数越高，说明患者生活质量越佳。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组男17例，女23例，年龄42～67岁，平均（54.2±3.3）岁。对照组男18例，女22例，年龄48～63岁，平均（55.2±3.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%（字2=4.114，P<0.05），见表1。
2.3 两组康复情况比较 研究组创面愈合时间、恢复工作时间、住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组肛管直肠测压结果比较 研究组直肠肛门抑制反射阳性率、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压均优于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组生活质量比较 治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究組情绪职能、社会职能、角色职能、认知职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
混合痔是当前临床上较为常见的一种肛肠科疾病，该病的发病原因较为复杂。主要是由动静脉吻合结构发生变化、病理性肥大或肛垫静脉丛等原因引起的。通常情况下，肛垫主要依附在肛管肌壁，排便时会因受压力的增大，使得其能够被向下推动[12]。患者排便后，能够依靠自身收缩力量将其收回肛管内部。但是此过程会导致患者肛垫弹性减弱，进而使得回缩力不断降低，导致出血现象的发生，从而使得患者出现混合痔症状。混合痔形成过程主要与肛垫移位、肛门充血和积血有关。无明显分界和内外相连是为混合痔的主要表现。如果该病进行早期治疗，预后效果较好[13]。但是，患者在治疗过程中，容易出现一系列的并发症，容易造成病症的反复，治疗难度较大。该病的发病与生活习惯存在较大的关系，饮食不规律会增加并发症发生率，同时长期便秘和泻痢的患者发病率也会出现一定程度的增加。当前，临床上采用50%葡萄糖混合液内痔注射对患者进行治疗，50%葡萄糖混合液是渗透性相当强的液体，对患者内痔进行注射后，能够有效改善黏膜下间隙和痔静脉丛间渗透压，可对患者内痔进行充分的杀菌，进而使其产生纤维化，并增强痔核的粘连固定，从而止血[14]。相关报道表明，一种合格的硬化剂应同时满足以下几个指标：首先，该硬化剂对患者不会产生毒副作用。另外，能有应用异物胶原，对患者达到有效的消炎效果，使得患者的内痔区域生成强烈的纤维化，目的是进一步减少坏死现象的发生。50%葡萄糖混合液能够同时符合以上两个条件。该治疗方法在临床上已经得到广泛应用，主要原因为方法简便有效，价格低廉，患者能够接受。
当前，临床上主要采用外剥内扎术对患者进行治疗，该方法能够保证患者的病灶被有效切除，并能够将患者皮瓣进行有效的留存[15-17]。对患者伤口进行合理的缝合，能够缩小患者切口，加速恢复。同时，肛管皮肤和肛垫组织可以被留存下来，大大降低了患者肛门变形发生率。在对患者进行外剥内扎术的过程中，应对患者曲张的皮下静脉团进行合理的分离，目的是保证患者肛门外观，降低患者治疗后肛周皮赘、创面水肿等不良反应发生率。留存齿线区域，有效地维持了患者肛门感觉功能。由于对患者进行外痔和内痔的切口分别为梭形和“V”形，能够保证患者皮肤黏膜的留存，大大降低了患者相关并发症的发生。研究结果显示，研究组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。这一结果充分表明了对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，治疗效果理想;研究组创面愈合时间、恢复工作时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）;研究组直肠肛门抑制反射阳性率、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压均优于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组情绪职能、社会职能、角色职能、认知职能评分均高于对照组（P<0.05）。表明对患者进行对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，不仅治疗效果理想，而且改善了患者的生活质量，加速了康复时间[18-20]。
虽然对患者进行药物治疗能够达到较好的效果，但是患者在治疗过程中仍会出现一系列的复杂心理变化。主要是对疾病的发病原因、治疗方法和术后不良反应等认知能力不足。以上原因都会对患者的心理产生严重的影响，进而对患者的治疗产生一定的影响，降低患者治疗依从性。所以，相关的医护人员应与患者进行积极的交流，主动向患者讲述疾病内痔形成的发病机制、治疗的依据和治疗后的不良反应等。另外，有些患者存在相反的心理，对手术没有引起足够的重视，缺少自我休息，仍继续进行活动和工作。因此，相应的医护人员应对患者进行耐心的指导，告知患者手术治疗后的注意事项。
患者治疗后会出现出血等不良反应，发生出血的原因主要为手术伤口过大、开放创口、不完整的术中黏膜切除、排便时间过早等。因此，应对患者的生命体征进行仔细的观察，并根据患者的具体情况给予适当的处理。24 h后取出肛管填塞物，观察纱条颜色，对患者的出血状况进行有效判断。对患者进行仔细的指导，改善患者的心理状态，提高治疗依从性，提高患者的治疗效果。如果患者出现脸色苍白、肛门下坠、急迫排便感、心慌等现象时，应将患者的情况及时告诫医生，并做好充足的治疗准备。另外，相关的医护人员还应为患者制定良好的膳食计划，多吃水果和蔬菜，减少过硬食物的摄入量，禁忌辛辣食物的摄入，保持肛门部清洁，坚持便后用温水坐浴。嘱患者应养成定时排便的习惯，保持大便通畅。患者在出院后，应进行自我调理，主要是禁止进行体力劳动和一些导致患者出现腹压升高的活动，禁止久立久坐，便后进行有效的清洁，保证肛门的清洁，降低感染发生率。相关的医护人员应定期对患者进行电话随访，目的是对患者的病情恢复进行了解，并对患者进行相关问题的指导，叮嘱患者1个月后进行复诊。
综上所述，对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，不仅治疗效果理想，而且改善了患者的生活质量。因此，临床上应进一步推广和应用。
参考文献
[1]王春晖，冯大勇，冯月宁，等.芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（12）：1657-1658，1701. [2]叶辉，龚治林，周启昌，等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5940-5941.
[3] Farrar C A，Tran D，Li K，et al.Collectin-11 detects stress-induced L-fucose pattern to trigger renal epithelial injury[J].J Clin Invest，2016，126（5）：1911-1925.
[4]韓越俊，张天明.切断肛门括约肌对外剥内扎术治疗环状混合痔患者术后肛肠动力学的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（12）：1450-1451.
[5]王环，丁永红，张丽.RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔患者的临床效果观察[J].中国社区医师，2016，32（22）：64-65.
[6] Cheng Y，El-Kattan A F，Zhang Y，et al.Involvement of drug transporters in organ toxicity：the fundamental basis to drug discovery and development[J].Chem Res Toxicol，2016，29（4）：545-563.
[7]唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学，2016，14（3）：397-398，467.
[8]陈光华，李国华，盛忠兰.微创式改良外剥内扎术治疗静脉曲张性环状混合痔60例[J].江西中医药，2016，47（10）：51-53.
[9]宋杰，潘毓华，畅立强.TST联合外剥内扎术与单纯外剥内扎术治疗中重度混合痔的疗效观察[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（4）：338-340.
[10] Valbernal J F，Mayorga M，Val D.Incidental Melanocytic Nevi in Hemorrhoidectomy Specimens[J].Am J Dermatopathol，2016，38（4）：278-282.
[11]陈华，陈泓磊，雷霆，等.改良外剥内扎加外科肛管成形术治疗环状混合痔的临床效果[J].中国医学创新，2016，13（20）：53-56.
[12]叶辉，周启昌，龚治林，等.血栓剥除联合痔上黏膜环切钉合术治疗嵌顿性环状混合痔的疗效分析[J].重庆医学，2017，46（14）：1938-1940.
[13]何永恒，唐智军，许向彤，等.RPH联合简化外切内扎术治疗混合痔多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：422-425.
[14] Umpleby A M，Shojaee-Moradie F，Fielding B，et al.Impact of liver fat on the differential partitioning of hepatic triacylglycerol into VLDL subclasses on high and low sugar diets[J].Clin Sci，2017，131（21）：2561-2573.
[15]陈域，石秦川.混合痔术后不同止血方法的效果分析[J].实用医学杂志，2017，33（13）：2154-2156.
[16]高敏，朱鹏，唐云昊.吻合器痔上黏膜环切术与改良痔环切术治疗环状混合痔的临床疗效比较[J].重庆医科大学学报，2016，41（12）：1294-1297.
[17]雷新益，张志云，吉祖进，.RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的临床效果比较[J].实用医学杂志，2018，34（12）：2049-2052.
[18] Bashan Y，Lopez B R，Huss V A R，et al.Chlorella sorokiniana（formerly C.vulgaris）UTEX 2714，a non-thermotolerant microalga useful for biotechnological applications and as a reference strain[J].Journal of Applied Phycology，2016，28（1）：113-121.
[19]常贵建，卓信斌，夏悦明，等.改良PPH术治疗Ⅳ度混合痔的临床研究[J].福建医科大学学报，2018，52（1）：60-62.
[20]薛伟彩.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：836.
【关键词】 外剥内扎; 混合痔; 临床效果; 生活质量
Clinical Effect and Quality of Life of 50% Glucose Mixed Solution Intrahemorrhoid Injection Plus External Stripping and Internal Ligation in Patients with Mixed Hemorrhoids/TANG Zongjuan，GU Shiling，CUI Yang.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：029-033
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of 50% Glucose mixed solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation in patients with mixed hemorrhoids and its effect on quality of life.Method：A total of 80 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January 2017 to March 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated by intrahemorrhoid injection with 50% Glucose Mixture，while study group was treated by external stripping and internal ligation on the basis of control group.The therapeutic effect，treatment condition，anorectal manometry results and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.0% in study group，which was higher than 80.0% of control group（字2=4.114，P<0.05）.The wound healing time，recovery time and hospitalization days in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.The anorectal manometry results in study group was better than that of control group（P<0.05）.After treatment，the scores of emotional function，social function，role function and cognitive function in study group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of mixed hemorrhoids with 50% Glucose Mixed Solution intrahemorrhoid injection plus external stripping and internal ligation not only has ideal therapeutic effect，but also improves the quality of life of patients，so it should be further promoted and applied in clinic.
【Key words】 External stripping and internal ligation; Mixed hemorrhoids; Clinical effect; Quality of life
First-author’s address：Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.008
混合痔是较为常见的一种疾病，该病的临床症状主要为形成血栓、出血、疼痛和环状脱出[1]。对患者的正常生活造成了极大的不便，给患者造成了极大的心理压力。对该病的治疗方法较多，当前主要采用手术治疗的方法，该方法具有治疗效果显著、患者满意度高等特点[2]。本院在混合痔治疗过程当中，使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年3月本院收治的80例混合痔患者。纳入标准：经过相关检查，确诊为混合痔;患者在用药后，没有取得明显的效果[3]。排除标准：不愿参与研究这次研究或临床数据不完善的患者;伴有心绞痛或急性心肌梗死的患者;对研究的药物有过敏史的患者[4]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各40例。本研究已经得到患者同意，经过医院伦理委员会
批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 应用50%葡萄糖混合液内痔注射治疗：首先，相关的医护人员应在对患者进行注射前，叮嘱患者排尽小便和大便，并将肛门进行充分的清洗[5]。告诉患者取左侧卧位，对患者的直肠进行指检，然后将患者的肛门插入肛门镜，型号为大型圆形，并将患者的肛门充分地暴露在灯光下[6]。之后在齿状线之上将肛门镜进行充分固定，使用聚维酮碘溶液（江西德成制药有限公司，国药准字H36020017，规格：5%）对患者肛门处进行清理和消毒，应用注射器对注射50%葡萄糖混合液（混合液的组成成分主要为50%葡萄糖注射液20 mL+亚甲蓝注射液0.5 mL+2%利多卡因注射液5 mL）2.1～4.0 mL，注射后患者的痔黏膜会出现发白和隆起现象[7]。每次可对患者母痔区的三个内痔方位进行同时注射，包括右前、右后和左侧等方位，但是，对患者每次进行注射的剂量不得多于10 mL。注射完成后，将长度为4～5 cm的凡士林纱条放入患者肛门内[8]。叮嘱患者在治疗后24 h不得进行排便，之后每天可进行坐浴，坐浴的时间应控制在半小时内。之后，间隔2～3 d对患者进行一次注射，7次为一个疗程，连续治疗4个疗程。另外，患者在治疗期间，应注意活动的力度，多吃水果和蔬菜，多进食富含膳食纤维丰富的食物。严禁辛辣食品和坚硬食品的摄入量，保证良好的消化[9]。
1.2.2 研究组 在对照组的基础上加外剥内扎术治疗：首先，对患者进行灌肠，然后对患者进行麻醉，叮嘱患者取截石位。对患者进行常规消毒，将铺巾铺在患者的屁股下，将患者的肛管进行充分的显露，将患者的肛门进行扩张，时间保持3 min左右。同时对患者肛门部位病变进行仔细观察，对患者手术入路的方式进行充分确定。患者手术在手术过程中，在喇叭形肛门镜下对隆起的内痔黏膜下层进行50%葡萄糖混合液的注射，其注射标准为黏膜颜色变为粉白，然后对患者的痔体进行自然分离，并对患者突出较为明显部位的痔核提出，对患者的皮肤进行有效切开，钝性剥离患者的皮下痔组织和曲张静脉丛，剥离至齿线上方约0.5 cm处，垂直切除患者的痔核残端，按照同样的方式对患者体内的其他痔核进行剥离[10]。然后对患者痔外顶端进行一定的钳夹，对患者肛管切口的静脉曲张位置和皮下组织进行进一步的分离，对其进行内扎。最后，对伤口进行止血处理[11]。将肛门内部填充油纱，并进行消毒处理。
同时，对两组患者进行一定的护理干预，主要包含以下内容：（1）由于患者对治疗的原理和方法等不是特别了解，因此会出现紧张、焦虑等消极心理，所以，相关的医护人员应积极与患者进行交流，通过与患者的交流对病情进行充分的了解，并改善患者的心理状态。（2）对患者的伤口进行护理，手术结束后，应叮嘱患者进行适当的休息，减少局部水肿和出血病症的发生率。同时应对患者进行静脉注射，患者进食适量流质或半流质饮食。叮嘱患者手术结束后24 h不能排便，同时在手术后的3～5 d使用中药对其进行局部熏洗，目的是降低患者局部炎症的发生，降低患者水肿发生率。患者可能会出现伤口出血现象，出血原因主要为手术伤口过大、手术过程中对患者黏膜切除不完整、过早排便。
（3）在饮食方面，患者多食用水果和蔬菜，并且使用富含膳食纤维丰富的食物，禁止刺激性食物的摄入量，保证大便顺畅。手术结束后，应对患者的各项生命体征进行观察，嘱患者服用止血药。（4）患者出院时，叮嘱相關注意事项，并定期对患者进行电话随访。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗效果。显效：经治疗，患者的疼痛、便血和脱出症状消失，痔体消失;有效：经治疗，患者的症状得到显著改变，痔体出现减小显著现象;无效：经治疗，临床症状没有发生改变，甚至病症加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组康复情况：创面愈合时间、症状消失时间、住院天数。（3）比较两组肛管直肠测压结果。应用肛肠压力检测仪对患者肛管高压带长度、肛管最大收缩压、肛管静息压和直肠静息压进行测定，肛管高压带长度、肛管最大收缩压、肛管静息压和直肠静息压。（4）比较两组生活质量评分：应用36条目健康量表（SF-36）
进行评估，主要包括社会、认知躯体、和角色功能，每个功能总分0～100分，分数越高，说明患者生活质量越佳。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 研究组男17例，女23例，年龄42～67岁，平均（54.2±3.3）岁。对照组男18例，女22例，年龄48～63岁，平均（55.2±3.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%（字2=4.114，P<0.05），见表1。
2.3 两组康复情况比较 研究组创面愈合时间、恢复工作时间、住院天数均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组肛管直肠测压结果比较 研究组直肠肛门抑制反射阳性率、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压均优于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组生活质量比较 治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究組情绪职能、社会职能、角色职能、认知职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
混合痔是当前临床上较为常见的一种肛肠科疾病，该病的发病原因较为复杂。主要是由动静脉吻合结构发生变化、病理性肥大或肛垫静脉丛等原因引起的。通常情况下，肛垫主要依附在肛管肌壁，排便时会因受压力的增大，使得其能够被向下推动[12]。患者排便后，能够依靠自身收缩力量将其收回肛管内部。但是此过程会导致患者肛垫弹性减弱，进而使得回缩力不断降低，导致出血现象的发生，从而使得患者出现混合痔症状。混合痔形成过程主要与肛垫移位、肛门充血和积血有关。无明显分界和内外相连是为混合痔的主要表现。如果该病进行早期治疗，预后效果较好[13]。但是，患者在治疗过程中，容易出现一系列的并发症，容易造成病症的反复，治疗难度较大。该病的发病与生活习惯存在较大的关系，饮食不规律会增加并发症发生率，同时长期便秘和泻痢的患者发病率也会出现一定程度的增加。当前，临床上采用50%葡萄糖混合液内痔注射对患者进行治疗，50%葡萄糖混合液是渗透性相当强的液体，对患者内痔进行注射后，能够有效改善黏膜下间隙和痔静脉丛间渗透压，可对患者内痔进行充分的杀菌，进而使其产生纤维化，并增强痔核的粘连固定，从而止血[14]。相关报道表明，一种合格的硬化剂应同时满足以下几个指标：首先，该硬化剂对患者不会产生毒副作用。另外，能有应用异物胶原，对患者达到有效的消炎效果，使得患者的内痔区域生成强烈的纤维化，目的是进一步减少坏死现象的发生。50%葡萄糖混合液能够同时符合以上两个条件。该治疗方法在临床上已经得到广泛应用，主要原因为方法简便有效，价格低廉，患者能够接受。
当前，临床上主要采用外剥内扎术对患者进行治疗，该方法能够保证患者的病灶被有效切除，并能够将患者皮瓣进行有效的留存[15-17]。对患者伤口进行合理的缝合，能够缩小患者切口，加速恢复。同时，肛管皮肤和肛垫组织可以被留存下来，大大降低了患者肛门变形发生率。在对患者进行外剥内扎术的过程中，应对患者曲张的皮下静脉团进行合理的分离，目的是保证患者肛门外观，降低患者治疗后肛周皮赘、创面水肿等不良反应发生率。留存齿线区域，有效地维持了患者肛门感觉功能。由于对患者进行外痔和内痔的切口分别为梭形和“V”形，能够保证患者皮肤黏膜的留存，大大降低了患者相关并发症的发生。研究结果显示，研究组总有效率为95.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）。这一结果充分表明了对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，治疗效果理想;研究组创面愈合时间、恢复工作时间、住院天数均短于对照组（P<0.05）;研究组直肠肛门抑制反射阳性率、肛管高压带长度、肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压均优于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组情绪职能、社会职能、角色职能、认知职能评分均高于对照组（P<0.05）。表明对患者进行对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，不仅治疗效果理想，而且改善了患者的生活质量，加速了康复时间[18-20]。
虽然对患者进行药物治疗能够达到较好的效果，但是患者在治疗过程中仍会出现一系列的复杂心理变化。主要是对疾病的发病原因、治疗方法和术后不良反应等认知能力不足。以上原因都会对患者的心理产生严重的影响，进而对患者的治疗产生一定的影响，降低患者治疗依从性。所以，相关的医护人员应与患者进行积极的交流，主动向患者讲述疾病内痔形成的发病机制、治疗的依据和治疗后的不良反应等。另外，有些患者存在相反的心理，对手术没有引起足够的重视，缺少自我休息，仍继续进行活动和工作。因此，相应的医护人员应对患者进行耐心的指导，告知患者手术治疗后的注意事项。
患者治疗后会出现出血等不良反应，发生出血的原因主要为手术伤口过大、开放创口、不完整的术中黏膜切除、排便时间过早等。因此，应对患者的生命体征进行仔细的观察，并根据患者的具体情况给予适当的处理。24 h后取出肛管填塞物，观察纱条颜色，对患者的出血状况进行有效判断。对患者进行仔细的指导，改善患者的心理状态，提高治疗依从性，提高患者的治疗效果。如果患者出现脸色苍白、肛门下坠、急迫排便感、心慌等现象时，应将患者的情况及时告诫医生，并做好充足的治疗准备。另外，相关的医护人员还应为患者制定良好的膳食计划，多吃水果和蔬菜，减少过硬食物的摄入量，禁忌辛辣食物的摄入，保持肛门部清洁，坚持便后用温水坐浴。嘱患者应养成定时排便的习惯，保持大便通畅。患者在出院后，应进行自我调理，主要是禁止进行体力劳动和一些导致患者出现腹压升高的活动，禁止久立久坐，便后进行有效的清洁，保证肛门的清洁，降低感染发生率。相关的医护人员应定期对患者进行电话随访，目的是对患者的病情恢复进行了解，并对患者进行相关问题的指导，叮嘱患者1个月后进行复诊。
综上所述，对混合痔患者使用50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎方法进行治疗，不仅治疗效果理想，而且改善了患者的生活质量。因此，临床上应进一步推广和应用。
参考文献
[1]王春晖，冯大勇，冯月宁，等.芍倍注射收敛化瘀法加改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（12）：1657-1658，1701. [2]叶辉，龚治林，周启昌，等.痔上黏膜环切钉合术与外剥内扎术对老年环状混合痔患者术后肛门功能的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（23）：5940-5941.
[3] Farrar C A，Tran D，Li K，et al.Collectin-11 detects stress-induced L-fucose pattern to trigger renal epithelial injury[J].J Clin Invest，2016，126（5）：1911-1925.
[4]韓越俊，张天明.切断肛门括约肌对外剥内扎术治疗环状混合痔患者术后肛肠动力学的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（12）：1450-1451.
[5]王环，丁永红，张丽.RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔患者的临床效果观察[J].中国社区医师，2016，32（22）：64-65.
[6] Cheng Y，El-Kattan A F，Zhang Y，et al.Involvement of drug transporters in organ toxicity：the fundamental basis to drug discovery and development[J].Chem Res Toxicol，2016，29（4）：545-563.
[7]唐茂山.自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[J].中华全科医学，2016，14（3）：397-398，467.
[8]陈光华，李国华，盛忠兰.微创式改良外剥内扎术治疗静脉曲张性环状混合痔60例[J].江西中医药，2016，47（10）：51-53.
[9]宋杰，潘毓华，畅立强.TST联合外剥内扎术与单纯外剥内扎术治疗中重度混合痔的疗效观察[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2016，5（4）：338-340.
[10] Valbernal J F，Mayorga M，Val D.Incidental Melanocytic Nevi in Hemorrhoidectomy Specimens[J].Am J Dermatopathol，2016，38（4）：278-282.
[11]陈华，陈泓磊，雷霆，等.改良外剥内扎加外科肛管成形术治疗环状混合痔的临床效果[J].中国医学创新，2016，13（20）：53-56.
[12]叶辉，周启昌，龚治林，等.血栓剥除联合痔上黏膜环切钉合术治疗嵌顿性环状混合痔的疗效分析[J].重庆医学，2017，46（14）：1938-1940.
[13]何永恒，唐智军，许向彤，等.RPH联合简化外切内扎术治疗混合痔多中心随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：422-425.
[14] Umpleby A M，Shojaee-Moradie F，Fielding B，et al.Impact of liver fat on the differential partitioning of hepatic triacylglycerol into VLDL subclasses on high and low sugar diets[J].Clin Sci，2017，131（21）：2561-2573.
[15]陈域，石秦川.混合痔术后不同止血方法的效果分析[J].实用医学杂志，2017，33（13）：2154-2156.
[16]高敏，朱鹏，唐云昊.吻合器痔上黏膜环切术与改良痔环切术治疗环状混合痔的临床疗效比较[J].重庆医科大学学报，2016，41（12）：1294-1297.
[17]雷新益，张志云，吉祖进，.RPH联合外剥内扎术与PPH治疗重度混合痔的临床效果比较[J].实用医学杂志，2018，34（12）：2049-2052.
[18] Bashan Y，Lopez B R，Huss V A R，et al.Chlorella sorokiniana（formerly C.vulgaris）UTEX 2714，a non-thermotolerant microalga useful for biotechnological applications and as a reference strain[J].Journal of Applied Phycology，2016，28（1）：113-121.
[19]常贵建，卓信斌，夏悦明，等.改良PPH术治疗Ⅳ度混合痔的临床研究[J].福建医科大学学报，2018，52（1）：60-62.
[20]薛伟彩.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术治疗痔疮的疗效对比[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：836.