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摘要：近年来，疗纠纷成为投诉的热点之一。我国《刑法》第335条规定：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或严重损害就诊人员身体健康的，处以 3年以下有期徒刑或拘役。”《医疗事故处理办法》第18条和《民法通则》第119条，也对赔偿作了相应的规定。社区护理有其特殊性和复杂性，医护人员在提供健康服务的过程中，既要充分尊重患者的权利，保障患者安全，又要维护自身的合法权益不受侵犯。本文谨就在社区护理工作中涉及的一些常见潜在性法律问题及自我防护探讨如下。
关键词： 社区护理 法律问题 思考 建议
一、社区护理工作中常见的法律问题
（一）护理记录中的问题
护理记录中主要存在以下问题：字迹有涂改，病情评估欠真实，护理记录中对病情描述与医生的病程记录不一致，抢救、用药、死亡时间也不一致，医嘱开出的时间与护士执行医嘱时间不符，护理措施记录不完整，等等。
（二）护理处置中的问题
护理处置中存在的问题有以下几个方面：护理不周、静脉注射外渗外漏， 实施热敷时造成烫伤；因护理不当时造成坠床、窒息、昏倒等不良后果；漏做药敏试验或未及时观察结果；各种检查、手术漏做皮肤准备或皮肤准备时划破多处皮肤，影响手术及检查者；抢救时延误供应抢救物资、药品等，进而影响抢救；手术室护士误将纱布、器械遗留在体腔或伤口内，等等。 （三）消毒隔离中的问题
消毒隔离中存在的问题有：无菌技术操作不善，消毒液浓度配制不准确，器械清洗灭菌不彻底，供应未消毒的器械、敷料，一次性医疗用品处理不当，等等。
（四）毒麻限剧药品管理中的问题
主要有：病区毒麻限剧药品均未由专人保管、未专柜上锁，因杜冷丁的院内价格和市场价格大不一样， 如护士利用工作之便窃取或为他人提供这些药品，贩卖捞取钱财或供自己享用以致成瘾， 可构成购毒、吸毒罪。
（五）侵权的问题
护士在执业时没有耐心解释， 不征得患者及家属的同意就进行各项医疗操作，擅自公开患者的健康状况及相关医疗文件，甚至将患者隐私当笑料，为患者进行导尿做乳房或会阴检查时不注意遮挡掩蔽，等等。
二、产生问题的原因分析
（一）管理原因
医院的管理者思想麻痹，安全意识淡漠，管理缺乏力度， 责任不清，奖罚不明；管理制度完善，报喜不报忧，对上应付行事，对下放任自流；由于多方面原因， 护士长要花大量精力进行琐碎事务管理，如科室的经济收入和支出的管理、临时顶班、完成计划外工作等，客观上导致护理人员体力和心力都有所欠缺。
（二）个人原因
部分护理工作人员责任心不强，缺乏安全意识和责任意识，缺乏自我约束能力和慎独精神，惰性严重，不能严格遵循工作制度和操作规程办事。
三、从法律角度对社区护理问题的思考和建议
（一）从法律的角度规范护理技术操作
护理操作常规是为了保障操作稳准、避免失误而制定的，是具有权威的法典。如出现差错首先查是否按常规操作，违反常规的行为要承担责任， 严重者还将受到法律的追究。因此，应当牢固树立规范意识和责任意识，进一步规范化疗技术操作、执行医嘱、静脉留置针等操作规程，使得每个医护人员即使是面对一个无亲友陪伴的昏迷患者或癌症终末期患者，也会遵守每一个操作规程，完成每一次护理操作。
（二）从法律角度规范护理文书的书写
护理文书它包括体温单、医嘱记录单、护理记录单、交班单等，是严肃的法律性文件。作好护理文书不仅是工作的需要，而且在将来可能发生的法律事件中也发挥重要作用。因此，必须坚持科学性、真实性、及时性、完整性的原则，禁止漏记、错记、涂改、主观臆造、随意篡改等行为，严把护理文书的质量关。首先是要加强个人自查，医护人员每完成一项护理文书后都要检查核对一遍，保证准确无误。其次要发挥科室质控员的一级质控作用，每天检查急、危、重患者的护理记录和出科病历的质量，发现问题及时纠正。最后要发挥护理部三级质控的指导作用，按计划组织相关护士长定期对现有病历和归档病历中的危重患者护理记录、死亡病历记录进行检查，对存在问题记录在案，及时纠正，以进一步提高书写质量。
（三）从法律的角度规范护理行为
护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、健康教育、健康促进、辅助诊疗等方面的行为。实际工作中，大部分护理行为由护士独立自主地进行，因此从法律角度规范护理行为至关重要。健康教育是社区护士应尽的义务，我们在制定健康教育的内容和评价标准时，应坚持由易到难、循序渐进的原则，通过认真讲解让每个患者都明白自己享有的权利及履行的义务，促使患者关注自己的健 康，进而加强患者对医疗护理工作的监督，提高工作的透明度。同时也可以动员患者家属及社区居民一起参加， 从而进一步增加参与的主动性和积极性，形成全民促健康、保健康的良好氛围。
参考文献：
1.吴玉方：《社区护理中潜在的法律问题与自我防护》，载《中国实用医药》，2009年第4卷，第26期。
2.王生锋、齐玉梅、毛宗福等人著：《中等城市社区护理服务内容及影响因素研究》，载《中国全科医学》，2008年第11期。
3.黄素芳、方鹏骞：《我国社区护理发展中存在的问题及对策》，载《护理学杂志》，2007年第22期。
关键词： 社区护理 法律问题 思考 建议
一、社区护理工作中常见的法律问题
（一）护理记录中的问题
护理记录中主要存在以下问题：字迹有涂改，病情评估欠真实，护理记录中对病情描述与医生的病程记录不一致，抢救、用药、死亡时间也不一致，医嘱开出的时间与护士执行医嘱时间不符，护理措施记录不完整，等等。
（二）护理处置中的问题
护理处置中存在的问题有以下几个方面：护理不周、静脉注射外渗外漏， 实施热敷时造成烫伤；因护理不当时造成坠床、窒息、昏倒等不良后果；漏做药敏试验或未及时观察结果；各种检查、手术漏做皮肤准备或皮肤准备时划破多处皮肤，影响手术及检查者；抢救时延误供应抢救物资、药品等，进而影响抢救；手术室护士误将纱布、器械遗留在体腔或伤口内，等等。 （三）消毒隔离中的问题
消毒隔离中存在的问题有：无菌技术操作不善，消毒液浓度配制不准确，器械清洗灭菌不彻底，供应未消毒的器械、敷料，一次性医疗用品处理不当，等等。
（四）毒麻限剧药品管理中的问题
主要有：病区毒麻限剧药品均未由专人保管、未专柜上锁，因杜冷丁的院内价格和市场价格大不一样， 如护士利用工作之便窃取或为他人提供这些药品，贩卖捞取钱财或供自己享用以致成瘾， 可构成购毒、吸毒罪。
（五）侵权的问题
护士在执业时没有耐心解释， 不征得患者及家属的同意就进行各项医疗操作，擅自公开患者的健康状况及相关医疗文件，甚至将患者隐私当笑料，为患者进行导尿做乳房或会阴检查时不注意遮挡掩蔽，等等。
二、产生问题的原因分析
（一）管理原因
医院的管理者思想麻痹，安全意识淡漠，管理缺乏力度， 责任不清，奖罚不明；管理制度完善，报喜不报忧，对上应付行事，对下放任自流；由于多方面原因， 护士长要花大量精力进行琐碎事务管理，如科室的经济收入和支出的管理、临时顶班、完成计划外工作等，客观上导致护理人员体力和心力都有所欠缺。
（二）个人原因
部分护理工作人员责任心不强，缺乏安全意识和责任意识，缺乏自我约束能力和慎独精神，惰性严重，不能严格遵循工作制度和操作规程办事。
三、从法律角度对社区护理问题的思考和建议
（一）从法律的角度规范护理技术操作
护理操作常规是为了保障操作稳准、避免失误而制定的，是具有权威的法典。如出现差错首先查是否按常规操作，违反常规的行为要承担责任， 严重者还将受到法律的追究。因此，应当牢固树立规范意识和责任意识，进一步规范化疗技术操作、执行医嘱、静脉留置针等操作规程，使得每个医护人员即使是面对一个无亲友陪伴的昏迷患者或癌症终末期患者，也会遵守每一个操作规程，完成每一次护理操作。
（二）从法律角度规范护理文书的书写
护理文书它包括体温单、医嘱记录单、护理记录单、交班单等，是严肃的法律性文件。作好护理文书不仅是工作的需要，而且在将来可能发生的法律事件中也发挥重要作用。因此，必须坚持科学性、真实性、及时性、完整性的原则，禁止漏记、错记、涂改、主观臆造、随意篡改等行为，严把护理文书的质量关。首先是要加强个人自查，医护人员每完成一项护理文书后都要检查核对一遍，保证准确无误。其次要发挥科室质控员的一级质控作用，每天检查急、危、重患者的护理记录和出科病历的质量，发现问题及时纠正。最后要发挥护理部三级质控的指导作用，按计划组织相关护士长定期对现有病历和归档病历中的危重患者护理记录、死亡病历记录进行检查，对存在问题记录在案，及时纠正，以进一步提高书写质量。
（三）从法律的角度规范护理行为
护理行为是指护士在实现基本使命的同时所进行的基础护理、健康教育、健康促进、辅助诊疗等方面的行为。实际工作中，大部分护理行为由护士独立自主地进行，因此从法律角度规范护理行为至关重要。健康教育是社区护士应尽的义务，我们在制定健康教育的内容和评价标准时，应坚持由易到难、循序渐进的原则，通过认真讲解让每个患者都明白自己享有的权利及履行的义务，促使患者关注自己的健 康，进而加强患者对医疗护理工作的监督，提高工作的透明度。同时也可以动员患者家属及社区居民一起参加， 从而进一步增加参与的主动性和积极性，形成全民促健康、保健康的良好氛围。
参考文献：
1.吴玉方：《社区护理中潜在的法律问题与自我防护》，载《中国实用医药》，2009年第4卷，第26期。
2.王生锋、齐玉梅、毛宗福等人著：《中等城市社区护理服务内容及影响因素研究》，载《中国全科医学》，2008年第11期。
3.黄素芳、方鹏骞：《我国社区护理发展中存在的问题及对策》，载《护理学杂志》，2007年第22期。