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摘要：目的：探讨超声引导下治疗宫内节育器嵌顿的疗效。
方法：选取我院近期收治的76例宫内节育器嵌顿患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组各38例，观察组患者在超声引导下取出，对照组患者常规取出，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者的治疗时间及出血量均少于对照组患者，治疗成功率为97.4%，显著高于对照组患者的81.6%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：超声引导下治疗宫内节育器嵌顿是一种理想的方式，值得临床进一步推广使用。
关键词：宫内节育器 嵌顿 超声 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.176
Clinical effect analysis of ultrasound guiding treatment in 38 cases of intrauterine device incarceration
Shao Fangying
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound guiding treatment in cases of intrauterine device incarceration.
Methods：76 cases of intrauterine device incarceration in our hospital patients were admitted，the cases were randomly divided into observation group and control group，38 cases in each group，cases in observation group were treated by ultrasound guiding，cases in control group were treated routinely，compared the clinical effect of cases in two groups.
Result：The treatment time and amount of bleeding of cases in observation group were significantly less than that in control group，the treatment success rate was 97.4%，significantly higher than that in control group （81.6%），the differences between two groups were all has statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：Using ultrasound guiding treatment of intrauterine device incarceration is an ideal way，worthy of further clinical application.
Keywords：Intrauterine device Incarceration Ultrasound Curative effect
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0125-02
宫内节育器（IUD）作为一种长效的节育方法目前已广泛应用于临床，并得到了广大妇女的青睐，但因宫内节育器置入操作不当或其他原因会发生节育器嵌顿的问题[1]，节育器嵌入子宫肌层会造成出血、疼痛、脏器及组织损伤和盆腹腔炎症，因此应进行有效的处理，及时取出，以减轻患者痛苦，预防并发症的发生。笔者近年来应用超声引导下治疗宫内节育器嵌顿，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年6月～2014年1月间收治的76例宫内节育器嵌顿患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组患者年龄26～52岁，平均（37.7±2.4）岁，IUD放置2～16年，平均（5.8±1.4）年。IUD类型：金属环23例，爱母环9例，T型环4例，母体乐2例。对照组患者年龄30～58岁，平均（39.2±2.8）岁，IUD放置4～19年，平均（6.5±1.8）年。IUD类型：金属环27例，爱母环7例，T型环2例，母体乐2例。两组患者在年龄、IUD放置时间以及IUD类型方面的差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法。观察组患者在超声引导下取环，采用BELSON700型全程超导可视妇产科手术仪，超声探头频率6.5MHz。治疗前嘱患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规消毒阴道和外阴，将探头嵌装在特制的阴道窥器中，轻轻置入阴道，对子宫行常规多切面检查，明确子宫大小、形态、位置及节育环部位等情况。在超声引导下降探针沿子宫方向自宫颈管插入宫腔，使用宫颈扩张器扩张宫颈管，用取环钩取出宫内节育环，取出节育环后仔细检查节育器的完整性，避免节育器断裂和残留官腔。对照组患者使用取环钩常规取环。详细记录两组患者的治疗时间、出血量及治疗成功率情况。
1.3 统计学处理。采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，本研究中的计量资料用X±S表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组患者的治疗时间及出血量均少于对照组患者，治疗成功率为97.4%，显著高于对照组患者的81.6%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
随着宫内节育器在临床的广泛应用，节育器嵌顿目前的发生率也出现升高的趋势。引起宫内节育器嵌顿的原因较多，主要有以下几个方面[2-3]：①IUD放置时操作者对子宫的位置、形态探查不清，使宫内节育器部分嵌入子宫肌层；②IUD过大、过硬，对子宫产生慢性刺激，导致子宫内膜局部缺血坏死，并逐渐嵌入子宫肌层；③卵巢功能衰退者，体内雌激素分泌下降，阴道变短变窄，子宫萎缩，宫颈变硬，会加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁损伤，易引起IUD嵌顿。
传统使用取环钩盲目取环，容易使嵌顿的节育环断裂或残留，甚至引起子宫穿孔、大出血等严重并发症[4]，因此不适宜临床广泛应用。随着超声技术的不断发展，超声引导下治疗宫内节育器嵌顿在临床得到了广泛开展，本研究采用超声引导下治疗宫内节育器嵌顿患者取得了理想的效果，治疗时间及出血量均较常规治疗组少，而治疗成功率却显著高于常规治疗组，这与王国萍[5]报道一致。B超可清晰地显示盆腔和子宫腔外的变化，操作中当牵拉成分离嵌顿宫壁节育器时，能避免由于手术操作不当造成子宫穿孔而引起子宫大出血和损伤[6]。此外，超声可引导器械进入官腔准确钩取节育器，减少反复进出宫腔的操作，降低手术难度，缩短治疗时间，减少出血量，从而保证手术的成功。
综上所述，超声引导下治疗宫内节育器嵌顿是一種理想的方式，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 苏志杰.宫内节育器嵌顿与异位23例诊断分析[J].中国临床医生杂志，2007，35（11）：41
[2] 巩硕，郭瑞霞，雷佳，等.宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：136-138
[3] 王韵秋，胡淑敏，李聪，等.宫腔镜下B超监视取出嵌顿宫内节育器206例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，（22）：2438-2439
[4] 卢薇，白枫，董武，等.经阴道超声引导下治疗宫内节育器嵌顿18例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，（27）：5837-5838
[5] 王国萍，刘志红，魏蔚霞，等.阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用研究[J].河北医学，2008，14（6）：651-653
[6] 蔡福梅，雷娟，杨淑梅，等.宫腔镜联合B超取出嵌顿宫内节育器260例回顾与分析[J].中外医疗，2008，（19）：125
方法：选取我院近期收治的76例宫内节育器嵌顿患者，随机将患者分为观察组和对照组，每组各38例，观察组患者在超声引导下取出，对照组患者常规取出，比较两组患者的临床疗效。
结果：观察组患者的治疗时间及出血量均少于对照组患者，治疗成功率为97.4%，显著高于对照组患者的81.6%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：超声引导下治疗宫内节育器嵌顿是一种理想的方式，值得临床进一步推广使用。
关键词：宫内节育器 嵌顿 超声 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.176
Clinical effect analysis of ultrasound guiding treatment in 38 cases of intrauterine device incarceration
Shao Fangying
Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of ultrasound guiding treatment in cases of intrauterine device incarceration.
Methods：76 cases of intrauterine device incarceration in our hospital patients were admitted，the cases were randomly divided into observation group and control group，38 cases in each group，cases in observation group were treated by ultrasound guiding，cases in control group were treated routinely，compared the clinical effect of cases in two groups.
Result：The treatment time and amount of bleeding of cases in observation group were significantly less than that in control group，the treatment success rate was 97.4%，significantly higher than that in control group （81.6%），the differences between two groups were all has statistically significant （P<0.05）.
Conclusion：Using ultrasound guiding treatment of intrauterine device incarceration is an ideal way，worthy of further clinical application.
Keywords：Intrauterine device Incarceration Ultrasound Curative effect
【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0125-02
宫内节育器（IUD）作为一种长效的节育方法目前已广泛应用于临床，并得到了广大妇女的青睐，但因宫内节育器置入操作不当或其他原因会发生节育器嵌顿的问题[1]，节育器嵌入子宫肌层会造成出血、疼痛、脏器及组织损伤和盆腹腔炎症，因此应进行有效的处理，及时取出，以减轻患者痛苦，预防并发症的发生。笔者近年来应用超声引导下治疗宫内节育器嵌顿，效果满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2010年6月～2014年1月间收治的76例宫内节育器嵌顿患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组患者年龄26～52岁，平均（37.7±2.4）岁，IUD放置2～16年，平均（5.8±1.4）年。IUD类型：金属环23例，爱母环9例，T型环4例，母体乐2例。对照组患者年龄30～58岁，平均（39.2±2.8）岁，IUD放置4～19年，平均（6.5±1.8）年。IUD类型：金属环27例，爱母环7例，T型环2例，母体乐2例。两组患者在年龄、IUD放置时间以及IUD类型方面的差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 治疗方法。观察组患者在超声引导下取环，采用BELSON700型全程超导可视妇产科手术仪，超声探头频率6.5MHz。治疗前嘱患者排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规消毒阴道和外阴，将探头嵌装在特制的阴道窥器中，轻轻置入阴道，对子宫行常规多切面检查，明确子宫大小、形态、位置及节育环部位等情况。在超声引导下降探针沿子宫方向自宫颈管插入宫腔，使用宫颈扩张器扩张宫颈管，用取环钩取出宫内节育环，取出节育环后仔细检查节育器的完整性，避免节育器断裂和残留官腔。对照组患者使用取环钩常规取环。详细记录两组患者的治疗时间、出血量及治疗成功率情况。
1.3 统计学处理。采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，本研究中的计量资料用X±S表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，观察组患者的治疗时间及出血量均少于对照组患者，治疗成功率为97.4%，显著高于对照组患者的81.6%，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
随着宫内节育器在临床的广泛应用，节育器嵌顿目前的发生率也出现升高的趋势。引起宫内节育器嵌顿的原因较多，主要有以下几个方面[2-3]：①IUD放置时操作者对子宫的位置、形态探查不清，使宫内节育器部分嵌入子宫肌层；②IUD过大、过硬，对子宫产生慢性刺激，导致子宫内膜局部缺血坏死，并逐渐嵌入子宫肌层；③卵巢功能衰退者，体内雌激素分泌下降，阴道变短变窄，子宫萎缩，宫颈变硬，会加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁损伤，易引起IUD嵌顿。
传统使用取环钩盲目取环，容易使嵌顿的节育环断裂或残留，甚至引起子宫穿孔、大出血等严重并发症[4]，因此不适宜临床广泛应用。随着超声技术的不断发展，超声引导下治疗宫内节育器嵌顿在临床得到了广泛开展，本研究采用超声引导下治疗宫内节育器嵌顿患者取得了理想的效果，治疗时间及出血量均较常规治疗组少，而治疗成功率却显著高于常规治疗组，这与王国萍[5]报道一致。B超可清晰地显示盆腔和子宫腔外的变化，操作中当牵拉成分离嵌顿宫壁节育器时，能避免由于手术操作不当造成子宫穿孔而引起子宫大出血和损伤[6]。此外，超声可引导器械进入官腔准确钩取节育器，减少反复进出宫腔的操作，降低手术难度，缩短治疗时间，减少出血量，从而保证手术的成功。
综上所述，超声引导下治疗宫内节育器嵌顿是一種理想的方式，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 苏志杰.宫内节育器嵌顿与异位23例诊断分析[J].中国临床医生杂志，2007，35（11）：41
[2] 巩硕，郭瑞霞，雷佳，等.宫内节育器异位及嵌顿66例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（2）：136-138
[3] 王韵秋，胡淑敏，李聪，等.宫腔镜下B超监视取出嵌顿宫内节育器206例临床分析[J].中国妇幼保健，2007，（22）：2438-2439
[4] 卢薇，白枫，董武，等.经阴道超声引导下治疗宫内节育器嵌顿18例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，（27）：5837-5838
[5] 王国萍，刘志红，魏蔚霞，等.阴道超声引导下绝经后妇女取环的临床应用研究[J].河北医学，2008，14（6）：651-653
[6] 蔡福梅，雷娟，杨淑梅，等.宫腔镜联合B超取出嵌顿宫内节育器260例回顾与分析[J].中外医疗，2008，（19）：125