比较腹腔镜和开腹D₂胃癌根治术的临床疗效及淋巴结清扫效果。

采用回顾性队列研究方法。收集2014年1—12月广东省人民医院收治的117例行D₂胃癌根治术患者的临床病理资料。117例患者中，60例行腹腔镜D₂胃癌根治术，设为腹腔镜组；57例行开腹D₂胃癌根治术，设为开腹组。结合患者意愿选择行腹腔镜或开腹D₂胃癌根治术。根据肿瘤部位选择行根治性全胃切除术、远端胃大部切除术或近端胃大部切除术。严格按照日本第14版《胃癌处理规约》行胃周淋巴结清扫术。术后参照美国国立癌症综合网络(NCCN)指南，对符合条件的患者予XELOX方案辅助化疗。观察指标：(1)两组患者术中及术后恢复情况比较。(2)淋巴结清扫数目分层分析。(3)手术方式、淋巴结清扫数目与术后并发症关系分析。(4)随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后辅助化疗、无瘤生存及肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2016年12月。正态分布的计量资料以

±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。淋巴结清扫数目与术后并发症关系分析采用Logistic回归。

(1)两组患者术中及术后恢复情况比较：两组患者均顺利完成手术。腹腔镜组患者术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后住院时间分别为(113±36)mL、(4.3±2.1)d、(9.7±2.9)d，开腹组分别为(209±77)mL、(5.3±2.2)d、(11.2±3.9)d，两组上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝6.850，－2.604，－2.405，P<0.05)。腹腔镜组患者淋巴结清扫数目、术后并发症(总体并发症、切口感染、肠梗阻、消化道瘘、腹腔出血、心血管意外、肺部感染、尿路感染、术后30 d内死亡)例数分别为(31±7)枚、6、1、0、4、0、0、1、0、0例，开腹组分别为(34±6)枚、12、0、1、2、2、1、4、1、1例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义(t＝0.177, χ²＝2.743，0.126，0.563，0.837，P>0.05)。所有并发症患者予对症处理，仅开腹组1例腹腔出血患者死亡，其余患者均好转。(2)淋巴结清扫数目分层分析：腹腔镜组患者不同手术切除范围(全胃切除术、远端胃大部切除术、近端胃大部切除术)淋巴结清扫数目分别为(35±8)枚、(29±5)枚、(27±4)枚，开腹组分别为(34±5)枚、(34±6)枚、(29±6)枚，两组比较，差异均无统计学意义(t＝0.846，1.052，0.934，P>0.05)。腹腔镜组患者不同术后肿瘤病理学TNM分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)淋巴结清扫数目分别为(31±5)枚、(32±9)枚、(31±6)枚，开腹组分别为(34±7)枚、(32±4)枚、(35±6)枚，两组比较，差异均无统计学意义(t＝0.494，1.657，0.136，P>0.05)。(3)手术方式、淋巴结清扫数目与术后并发症关系分析：117例患者分别以手术方式(腹腔镜D₂胃癌根治术和开腹D₂胃癌根治术)、淋巴结清扫数目为自变量，术后并发症为因变量，行Logistic回归分析结果显示：两组患者手术方式、淋巴结清扫数目均不是影响其术后并发症的相关因素(OR＝1.062，2.049，95%可信区间：0.998～1.140，0.695～6.042，P>0.05)。(4)随访和生存情况：117例患者中，108例获得术后随访，其中腹腔镜组和开腹组各54例，随访时间为2～35个月，中位随访时间为28个月。随访期间，腹腔镜组、开腹组患者术后行辅助化疗例数分别为45、42例，无瘤生存例数分别为43、42例，肿瘤复发例数均为10例，无肿瘤转移患者。两组患者术后无瘤生存例数、肿瘤复发例数比较，差异均无统计学意义(χ²＝0.055，0.002，P>0.05)。

腹腔镜D₂胃癌根治术安全可行，能获得与开腹手术相当的淋巴结清扫效果，且能减少术中出血量、加快术后胃肠道功能恢复、缩短术后住院时间。