【摘要】目的:探讨沙美特罗联合丙酸氟替卡松治疗支气管哮喘的效果。方法:将我院2008年6月-2008年12月收治的70例支气管哮喘患者随机均分为两组，两组均予以抗感染、吸氧、止咳化痰等综合治疗，对照组口服治疗丙酸氟替卡松片50ug／次，每日2次；治疗组在上述治疗的基础上加服沙美特罗片25ug／次，每日2次，7d为一个疗程，两组均治疗两个疗程后，统计哮喘症状评分和FEV1％ 预计值。结果:两组治疗结束后，哮喘症状评分和FEV1％ 预计值都得到了明显改善，两组与治疗前比较均有显著统计学意义(P<0.05)；同时对照组与同期治疗组比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。且两组均没有发生严重的不良反应。结论:沙美特罗联合丙酸氟替卡松能够快速起效和持续控制哮喘症状，临床应用不良反应发生率低且轻微，值得临床推广。
　　【关键词】支气管哮喘；沙美特罗；丙酸氟替卡松
　　【中图分类号】 R562.2⁺⁵【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0061-01
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料选取我院2008年6月-2008年12月确诊哮喘病人70例，均来自门诊患者，临床表现为气急、咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺内可听到哮鸣音，尤其是呼气时哮鸣音更加明显。符合支气管哮喘诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男19例，女16例；对照组35例，男16例，女19例；两组年龄均在9～60岁。两组病例数、年龄、性别、病情和病程差异均无显著性(P>0.05)。
　　1.2治疗方法两组均予以抗感染、吸氧、止咳化痰等综合治疗。对照组口服治疗丙酸氟替卡松片50ug／次，每日2次；治疗组在上述治疗的基础上加服沙美特罗片25ug／次，每日2次，7d为一个疗程，两组均治疗两个疗程。治疗前及治疗后30min，观察呼吸频率、心率、肺部哮鸣音及肺功能，对观察的数值进行记录，对两组病人治疗14d后进行疗效比较。
　　1.3临床观察指标治疗开始前及结束后测1秒钟用力呼气容积(FEV1)，对哮喘症状进行评分，评分标准：① 日间症状：0分：无咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状；1分：症状轻或间歇出现，仅轻微不适，可能被忽视；2分：症状中度或频繁出现，表现为不适或影响正常活动至少一次；3分：症状持续，影响活动。②夜间症状：0分：夜间无症状；1分：夜喘偶憋醒；2分：夜间经常憋醒，偶可间断入睡；3分：失眠端坐呼吸，不能平卧。
　　1.4统计学处理方法应用SPSS11.0统计软件包对资料进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，治疗前后比较采用t检验；计数资料比较采用X²检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组疗效比较两组治疗结束后，哮喘症状评分和FEV1％ 预计值都得到了明显改善，；两组与治疗前比较均有显著统计学意义(P<0.05)；同时对照组与同期治疗组比较，差异也有统计学意义(P<0.05)，见表1。
　　2.2不良反应治疗后对照组有2例患者出现不良反应，表现为咽部不适，发生率5.7%；观察组有3例出现不良反应，1例心悸，1例震颤，1例头痛，发生率8.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　
　　3讨论
　　
　　支气管哮喘是多种炎性细胞、炎性介质及细胞因子参与的慢性非特异性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性，并可引起气道缩窄，其主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。支气管哮喘是涉及一系列炎性细胞和炎性介质发生反应的复杂过程，白三烯是重要的炎性介质之一，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，它在哮喘的发生、发展中起着关键作用。无论发作期、稳定期其在哮喘病人体内水平均高于正常人。白三烯可致支气管平滑肌痉挛收缩，微血管通透性增加，支气管黏膜水肿，粘液分泌增加，且其具有嗜酸性粒细胞趋化活性，尚可致支气管平滑肌增生和重建。尤其白三烯支气管平滑肌收缩作用远强于组织胺、乙酰胆碱，而且持续时间更长，并增加粘液糖蛋白的分泌，促进粘液栓的形成，进一步加重气道阻塞。沙美特罗为选择性的长效β^2-受体激动剂，这类β^2-受体激动剂的分子结构中具有较长的侧链，因此具有较强的脂溶性和对β^2-受体较高的选择性，其舒张支气管平滑肌的作用可维持l2h以上，在所有的吸入型糖皮质激素中丙酸氟替卡松脂溶性最强，是一种高效的局部糖皮质激素，吸入推荐剂量的药物时，在肺组织内具有抗炎活性，同时最大限度的降低全身不良反应。沙美特罗起控制症状的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并预防病情恶化。本研究结果表明治疗组在常规治疗此基础上，沙美特罗联合丙酸氟替卡松治疗支气管哮喘，差异也有统计学意义(P<0.05)，且不产生严重的副反应。所以，沙美特罗联合丙酸氟替卡松其作用机制和作用细胞不一，既有抗炎又有持续扩张支气管的作用，联合应用具有良好的互补作用，更具协同效应，可以认为是治疗哮喘的理想药物。
　　(收稿日期：2009.02.12)