【摘 要】
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目的 分析我国病原学检测阴性肺结核的诊断现状,为完善和改进病原学检测阴性肺结核的诊断策略提供科学依据.方法 依据各省自愿的原则,收集山东、青海、甘肃和辽宁4个省的8个
【机 构】
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102206北京,中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心;天津市结核病控制中心门诊部;山东大学附属山东省胸科医院结核科;青海省疾病预防控制中心;甘肃省疾病预防控制中心结核科;辽宁省疾病预防控制中心结核
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目的 分析我国病原学检测阴性肺结核的诊断现状,为完善和改进病原学检测阴性肺结核的诊断策略提供科学依据.方法 依据各省自愿的原则,收集山东、青海、甘肃和辽宁4个省的8个县(区)结核病定点医疗机构2017年6月1日至2018年5月31日登记报告并完成治疗的1761例病原学检测阴性肺结核患者,现场复核患者的病案资料、胸部影像学检查(包括X线摄影、数字X线摄影、CT)和实验室检查结果.通过分析病原学检测阴性肺结核患者接受病原学检查、肺结核实验室检查及影像学检查情况,了解其诊断现状.结果 1761例患者中,有2.3％(40/1761)的患者未开展痰涂片检查,4.9％(87/1761)的患者仅开展了1次或2次痰涂片检查.开展痰培养和分子生物学检测的患者分别占27.1％(478/1761)和24.5％(431/1761).进行结核菌素皮肤试验(40.2％,708/1761)、γ干扰素释放试验(34.8％,612/1761)和结核抗体检测(44.5％,784/1761)的患者均未超过50％.53.5％(942/1761)的患者仅依靠胸部影像学检查进行诊断,未开展任何实验室检查及诊断性治疗;16.8％(296/1761)的患者胸部影像学检查存储图片质量不合格,存在的问题主要有影像模糊、摄影时曝光电压不合适、存储图片保存不当造成损坏等.经复核诊断,9.7％(170/1761)的患者为误诊或过诊.在过诊和误诊的患者中,88.3％(150/170)为陈旧性肺结核,其余11.7％(20/170)为肺部或胸部炎症、肿瘤和其他病变.结论 县(区)级结核病定点医疗机构对初诊患者查痰的规范性有待提高,需加强对患者病原学检查的力度,提高肺结核与炎症和肿瘤的鉴别能力;规范对病原学检测阴性肺结核的诊断流程.
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