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摘 要：目的：观察中西医结合治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法：将160例CAP患者随机分为2组，其中对照组80例给予西医常规治疗，治疗组80例在西医常规治疗基础上加用自拟方清肺解毒汤治疗。观察2组临床疗效及治疗前后，的白细胞计数(WBC)的变化。结果：治疗组总有效率为97.5％，对照组总有效率为81.25％。2组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论：中西医结合治疗社区获得性肺炎疗效好，退热作用明显。
关键词：社区获得性肺炎；中西医结合疗法；清肺解毒汤
中图分类号：R563.1+9
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)06—0009—02
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，其病原体多以肺炎链球菌为主，笔者运用中西医结合治疗该病，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料观察病例共160例，均为宜宾市第二人民医院仁济医院呼吸内科2000年6月～2007年3月的住院病人，随机分为2组。其中治疗组80例，男49例，女3l例；平均年龄(41.52±13.31)岁；平均病程(3.42±2.2)d；发病部位右下肺33例，右中肺4例，右上肺2例；左下肺24例，左上肺2例，双下肺15例。对照组80例，男4g例，女32例；平坶年龄(42.07±12.21)岁；平均病程(3.6±2.3)d；发病部位右下肺34例，右中肺3例，右上肺3例，左下肺23例，左上肺3例，双下肺14例。2组在性别、年龄、病程及发病部位等经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断参照《实用内科学》有关标准：感染在社区内发生，患者肺部x钱检查有新的炎症浸润表现(片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变)，并符合以下2项或2项以上者：①发热、②咳嗽、胸痛、④黄脓痰、⑤听诊肺部有湿性罗音、⑥白细胞计数(WBC)>10×109／L或中性粒细胞(N)比例>0.75。中医诊断及辨证分型，参照《中药新药临床研究指导原则》风温肺热病中痰热阻肺证的标准。
1.3纳入标准符合上述中医及西医诊断标准者，年龄为18岁～70岁，能配合治疗完整个疗程，能随访完整资料者。
1.4排除标准不符合中西医诊断标准者，不配合治疗、合并其它严重躯体疾病影响疗效评价者、未能完成整个疗程治疗者，有严重心、肝、肾、脑原发性疾病者。
2治疗方法
2.1对照组给予西医常规治疗。①抗生素经验性治疗方案：轻症给予头孢唑啉钠2.5g加入5％Gs100ml静脉滴注，每日2次；0.2％氧氟沙星100ml静脉滴注，洛美沙星0.2g加入5％Gs 100ml、静脉滴注，每日2次。起始治疗先给予上述抗生素经验性治疗：待细菌培养结果报告后，调整用药。②祛痰药选用必嗽平，每次16mg，每天3次口服。③高热者给予物理降温处理，不用解热药物。④有休克、中毒性肝炎、心肌炎等严重并发症给予相应处理。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟方清肺解毒汤：银花20g，连翘10g，麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，黄芩20g，鱼腥草30g，山栀15g，瓜萎皮20g，半枝莲30g，生甘草6g，每日1剂，水煎3次后混合浓煎成300ml，每日3次，每次100ml。病情重者，可每日2剂。
2.3疗程2组均以7d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
2.4观察指标①临床疗效及体温、WBC下降时间；②安全性指标：血常规、尿常规、大便常规及血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、心电图、治疗前后各检查1次及不良反应观察。
2.5统计方法采用SPSSl0.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准。治愈：症状、体征完全消失，体温、WBC下降到正常，胸部x线摄片显示炎症完全吸收或几乎完全吸收；显效：症状、体征明显减轻，体温、WBC下降到正常，胸部x摄片显示炎症明显吸收好转；进步：症状、体征有所好转，体温、WBC有所下降，胸部x摄片显示炎症有所吸收；无效：症状、体征及WBC、x线摄片均无改善或恶化。
3.2治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较治疗组治愈37例，显效34例，进步7例，无效2例，总有效率97.5％；对照组治愈24例，显效25例，进步16例，无效15例，总有效率81.25％。2组总有效率比较，经卡方检验，差异有非常显著性意义(P<0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。
3.2.2 2组治疗前后体温变化比较 见表1。
3.2.3 2组治疗前后WBC变化比较 见表2。
与治疗前比较，P<0,01；与对照组同时段比较，P<0.01
3.2.4不良反应治疗组用药过程中未发现不良反应，各项安全性指标治疗后检查均未发现明显异常。
4讨论
社区获得性肺炎(CAP)属于中医学咳嗽、喘证等病证范畴，临床辨证属于痰热阻肺为多见，治疗上当以清热化痰、止咳平喘为其主要治法。自拟方中银花、连翘清热解毒；麻杏石甘汤宣肺泄热平喘；黄芩、鱼腥草、栀子、半枝莲、瓜萎皮清泄肺中痰热，诸药合用，共达清热化痰、止咳平喘之功效，药中病机，故而有效。现代医学认为，外周白细胞计数升高是细菌感染后炎症反应的结果，是细菌感染指标。白细胞计数下降，提示细菌感染得到有效控制，是病情好转的重要指标之一。笔者通过中西医结合治疗社区获得性肺炎(CAP)具有疗效显著、退热效果明显，可较好的缓解临床症状，减少并发症，缩短住院时间及疗程，运用安全，无明显副作用。
关键词：社区获得性肺炎；中西医结合疗法；清肺解毒汤
中图分类号：R563.1+9
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)06—0009—02
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，其病原体多以肺炎链球菌为主，笔者运用中西医结合治疗该病，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料观察病例共160例，均为宜宾市第二人民医院仁济医院呼吸内科2000年6月～2007年3月的住院病人，随机分为2组。其中治疗组80例，男49例，女3l例；平均年龄(41.52±13.31)岁；平均病程(3.42±2.2)d；发病部位右下肺33例，右中肺4例，右上肺2例；左下肺24例，左上肺2例，双下肺15例。对照组80例，男4g例，女32例；平坶年龄(42.07±12.21)岁；平均病程(3.6±2.3)d；发病部位右下肺34例，右中肺3例，右上肺3例，左下肺23例，左上肺3例，双下肺14例。2组在性别、年龄、病程及发病部位等经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断参照《实用内科学》有关标准：感染在社区内发生，患者肺部x钱检查有新的炎症浸润表现(片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变)，并符合以下2项或2项以上者：①发热、②咳嗽、胸痛、④黄脓痰、⑤听诊肺部有湿性罗音、⑥白细胞计数(WBC)>10×109／L或中性粒细胞(N)比例>0.75。中医诊断及辨证分型，参照《中药新药临床研究指导原则》风温肺热病中痰热阻肺证的标准。
1.3纳入标准符合上述中医及西医诊断标准者，年龄为18岁～70岁，能配合治疗完整个疗程，能随访完整资料者。
1.4排除标准不符合中西医诊断标准者，不配合治疗、合并其它严重躯体疾病影响疗效评价者、未能完成整个疗程治疗者，有严重心、肝、肾、脑原发性疾病者。
2治疗方法
2.1对照组给予西医常规治疗。①抗生素经验性治疗方案：轻症给予头孢唑啉钠2.5g加入5％Gs100ml静脉滴注，每日2次；0.2％氧氟沙星100ml静脉滴注，洛美沙星0.2g加入5％Gs 100ml、静脉滴注，每日2次。起始治疗先给予上述抗生素经验性治疗：待细菌培养结果报告后，调整用药。②祛痰药选用必嗽平，每次16mg，每天3次口服。③高热者给予物理降温处理，不用解热药物。④有休克、中毒性肝炎、心肌炎等严重并发症给予相应处理。
2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用自拟方清肺解毒汤：银花20g，连翘10g，麻黄10g，杏仁10g，生石膏30g，黄芩20g，鱼腥草30g，山栀15g，瓜萎皮20g，半枝莲30g，生甘草6g，每日1剂，水煎3次后混合浓煎成300ml，每日3次，每次100ml。病情重者，可每日2剂。
2.3疗程2组均以7d为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
2.4观察指标①临床疗效及体温、WBC下降时间；②安全性指标：血常规、尿常规、大便常规及血尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、心电图、治疗前后各检查1次及不良反应观察。
2.5统计方法采用SPSSl0.0统计软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准。治愈：症状、体征完全消失，体温、WBC下降到正常，胸部x线摄片显示炎症完全吸收或几乎完全吸收；显效：症状、体征明显减轻，体温、WBC下降到正常，胸部x摄片显示炎症明显吸收好转；进步：症状、体征有所好转，体温、WBC有所下降，胸部x摄片显示炎症有所吸收；无效：症状、体征及WBC、x线摄片均无改善或恶化。
3.2治疗结果
3.2.1 2组临床疗效比较治疗组治愈37例，显效34例，进步7例，无效2例，总有效率97.5％；对照组治愈24例，显效25例，进步16例，无效15例，总有效率81.25％。2组总有效率比较，经卡方检验，差异有非常显著性意义(P<0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。
3.2.2 2组治疗前后体温变化比较 见表1。
3.2.3 2组治疗前后WBC变化比较 见表2。
与治疗前比较，P<0,01；与对照组同时段比较，P<0.01
3.2.4不良反应治疗组用药过程中未发现不良反应，各项安全性指标治疗后检查均未发现明显异常。
4讨论
社区获得性肺炎(CAP)属于中医学咳嗽、喘证等病证范畴，临床辨证属于痰热阻肺为多见，治疗上当以清热化痰、止咳平喘为其主要治法。自拟方中银花、连翘清热解毒；麻杏石甘汤宣肺泄热平喘；黄芩、鱼腥草、栀子、半枝莲、瓜萎皮清泄肺中痰热，诸药合用，共达清热化痰、止咳平喘之功效，药中病机，故而有效。现代医学认为，外周白细胞计数升高是细菌感染后炎症反应的结果，是细菌感染指标。白细胞计数下降，提示细菌感染得到有效控制，是病情好转的重要指标之一。笔者通过中西医结合治疗社区获得性肺炎(CAP)具有疗效显著、退热效果明显，可较好的缓解临床症状，减少并发症，缩短住院时间及疗程，运用安全，无明显副作用。