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【摘要】 目的：探討分析前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的临床效果。方法：选取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征患者50例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为前路手术治疗组和非手术治疗组，各25例。非手术治疗组给予常规颈椎外固定激素抗感染、甘露醇脱水及营养神经等治疗，前路手术治疗组采用前路选择性手术治疗（ACDF、ACCF或其组合）。治疗结束后，对比分析两组患者手术前后的JOA评分、神经功能评分及并发症发生率。结果：手术前，两组患者的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3、6周，前路手术治疗组的JOA评分均优于非手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。前路手术治疗组的并发症总发生率为8.0%，低于非手术治疗组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征有显著的临床效果，并发症较少，可有效减轻患者的疼痛，改善神经功能状况，值得临床推广应用。
【关键词】 前路手术； 无骨折脱位； 颈脊髓中央损伤综合征； 临床疗效
Clinical Effect Observation of Selective Anterior Surgical Treatment of Central Cervical Spinal Cord Injury Syndrome without Fracture and Dislocation/ZHOU Ren-shi，HUANG Hai-xiang，LIU Bing-ke，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：011-014
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation.Method： 50 cases without fracture and dislocation of cervical central cord syndrome in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected as the research objects，according to the different methods of treatment，they were divided into the anterior surgery group and non-surgical treatment group，25 cases in each group.The non-surgical treatment group was given routine cervical fixation，anti-inflammatory hormone mannitol and nerve nutrition therapy，the anterior surgery group was treated with selective anterior surgical treatment（ACDF，ACCF or their combination），after the end of treatment， the JOA score before and after surgery，the incidence of neurological function score and complications of the two groups were compared and analyzed.Result：Before the surgery，the JOA score of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；3 weeks and 6 weeks after surgery，the JOA scores of anterior surgery group were better than those in non-surgical treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the anterior surgery group was 8.0%，which was lower than 32.0% in non-surgical treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation has significant curative effect，less complications，can alleviate the pain effectively，improve nerve function，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Anterior approach； Without fracture and dislocation； Cervical spinal cord injury syndrome； Clinical efficacy First-author’s address：Yangchun City People’s Hospital，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.004
无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征是临床常见的疾病类型，又称为脊髓中央综合征，过伸性损伤是常见的损伤类型，患者发生损伤之后其上肢所出现的运动功能障碍较下肢严重，患者虽无颈椎骨折以及脱位的现象，但多存在较为严重的颈脊髓损伤症状[1]。患者发病后经CT诊断或者X线片诊断可无明显异常现象，该病多发于中老年患者，发病率呈现出日益上升的趋势，同时具有较高的致残率以及死亡率，对患者正常生活的顺利进行造成了严重的影响，不利于其生存质量的提高[2]。随着医学的不断发展，临床对无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的治疗也由以往的保守治疗转变为手术治疗，保守治疗并发症较多，治疗时间相对较长，不能有效的减轻患者的痛苦以及改善其神经功能状况，不利于患者生存质量的提高。相对于保守治疗来讲，前路选择性手术治疗可有效的改善预后，对患者生存质量的提高有一定的作用[3]。为进一步证明前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的临床效果，本次研究主要选取2013年11月-2016年11月在本院接受治疗的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年11月-2016年11月在本院接受治疗的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征患者50例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为前路选择性手术治疗组和非手术治疗组，各25例，其中前路选择性手术治疗组：男14例，女11例；年龄25～76岁，平均（50.5±25.5）岁；损伤时间12～96 h，平均（48.05±12.75）h；致伤原因：5例运动伤患者，13例交通事故伤患者，7例摔倒伤患者；损伤类型：9例单节段颈椎间盘退变突出患者，6例多节段颈椎间盘退变突出患者，5例颈椎不稳患者，5例后韧带骨化患者。非手术治疗组：男15例，女10例；年龄26～77岁，平均（51.5±25.5）岁；致伤原因：7例运动伤患者，5例交通事故伤患者，13例摔倒伤患者；损伤类型：9例单节段颈椎间盘退变突出患者，6例多节段颈椎间盘退变突出患者，4例颈椎不稳患者，6例后韧带骨化患者。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）排除有严重心功能障碍的患者；（2）排除存在严重血液系统疾病的患者；（3）排除有严重呼吸系统疾病的患者；（4）排除有严重脑血管疾病的患者；（5）排除对药物过敏的患者。此次研究均在所有患者以及其监护人知情并签署同意书的情况下进行。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗组 给予常规颈椎外固定激素抗感染、甘露醇脱水及营养神经等治疗，具体治疗方法如下：患者入院后给予其常规颈椎外固定激素抗感染治疗，之后给予患者高压氧以及甘露醇脱水、营养神经等治疗[4]。对应损伤时间在8 h内就诊的，给以大剂量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行静脉冲击治疗，初始剂量为30 mg/kg，快速冲击之后将剂量调整为5.4 mg/（kg·h），维持治疗23 h。同时给予患者注射用奥美拉唑钠静脉滴注，以此来预防溃疡的发生，以一周为一疗程。
1.2.2 前路选择性手术治疗组 采用前路手术治疗（ACDF、ACCF或其组合），具体治疗方法如下：给予患者全身麻醉后让其采取最佳体位，将其肩部垫高并将颈椎稍后仰，然后在患者颈部右前侧进行横行切口，逐层切开皮肤，进入血管鞘以及内脏鞘的间隙，直到椎前为止，分离椎前软组织，将手术节段颈椎椎体充分的显露出来，然后将椎前筋膜切开，根据手术前的影像资料在C臂机的帮助下确定伤椎的具体位置[5]。ACDF术式：切开损伤节段椎间盘的纤维环组织，将髄核摘除后刮除上下软骨终板至点状出血，然后将后纵韧带和后突的椎间盘去除，将硬脊膜显露出来，进而達到减压的目的，若出现脊髓膨胀以及脊髓搏动恢复时则为减压成功[6]。ACCF术式：同法显露手术节段椎体，将计划切除椎体的上下椎间盘髓核摘除，刮除上下软骨终板至点状出血，使用尖嘴咬骨钳咬除椎体中央部分骨质至椎体后方剩余薄层骨壁，咬骨开槽上下至全椎体，左右至钩椎关节内侧。使用动力磨转及颈椎专用1～2 mm枪状咬骨钳清除椎体后壁骨质，切除后纵韧带，显露硬脊膜，椎管减压[7]。之后再进行椎间（ACDF）或椎体间（ACCF）融合：将脊髓压迫解除之后在椎间隙或椎体间中置入融合器、钛网或自体髂骨，并使用前路钛板进行固定，对伤口进行止血，完成后在C臂机的帮助下确认颈椎内固定装置的位置是否良好以及椎体高度、颈椎弧度的恢复是否良好，放置硅胶引流管后逐层缝合切口[8]。手术完成后给予患者抗生素预防发生感染，于术后24～48 h将引流管拔除，根据患者的具体状况必要时在手术结束后给予高压氧治疗[9]。术后鼓励患者进行早期康复锻炼，促进其机体功能的快速恢复[10]。
1.3 觀察指标与疗效评价标准 采用自制评分表对比分析两组患者手术前后的JOA评分、神经功能评分及并发症的发生率。手术前后的JOA评分、神经功能评分主要对手术前、术后3周和6周的数据进行分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后的JOA评分比较 两组患者手术前的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3、6周，前路手术治疗组的JOA评分均优于非手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率的比较 前路手术治疗组的并发症总发生率为8.0%，低于非手术治疗组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 3 讨论
无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征是临床常见的疾病类型，又称为脊髓中央综合征，多发于中老年患者，发病率呈现出日益上升的趋势，同时具有较高的致残率以及死亡率，对患者正常生活的顺利进行造成了严重的影响，不利于其生存质量的提高[11]。该病常见的损伤类型为过伸性损伤，患者发生损伤之后会出现较为严重的上肢运动功能障碍以及下肢运动功能障碍，其中以上肢运动功能障碍最为严重，患者虽无颈椎骨折以及脱位的现象，但多存在较为严重的颈脊髓损伤症状[12]。患者发病后经CT诊断或者X线片诊断可无异常现象，随着医学的不断发展，临床对无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的治疗也由以往的保守治疗转变为手术治疗，保守治疗的起效较慢，并发症较多，治疗时间相对较长，不能有效的减轻患者的痛苦以及改善其神经功能状况，不利于患者生存质量的提高[13]。相对于保守治疗来讲，前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征可有效的改善预后以及患者的神经功能状况，对患者生存质量的提高有一定的作用[14]。患者在出现损伤后由于其损伤部位出现严重的缺血以及缺氧现象，导致损伤部位代谢功能出现障碍，进而导致其神经元逐渐凋亡[15]。另外，患者损伤部位受压迫的时间越短，其接受治疗后脊髓功能就恢复越快，而对损伤部位长时间的压迫就会导致脊髓血管出现变性以及运动神经元出现坏死现象，所以对患者进行及早的解除脊髓压迫治疗是非常有必要的，可在最大程度上降低对脊髓的损伤[16]。保守治疗患者在早期脊髓损伤症状可有改善，但是其临床治疗效果较为缓慢，患者的机体功能恢复较慢，在修复一个半月时可能会出现修复停滞的现象，甚至大部分患者会出现病情加重或者反复的现象，预后较差，患者的疼痛程度较为明显[17]。而前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征对患者的脊髓功能恢复有非常积极的影响，早期治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患者可取得显著的治疗效果，可在最大程度上降低对患者颈脊髓造成的继发性损害[18-19]。通过手术可对患者的神经组织产生一定的减压作用，还可以重建脊柱的稳定性，降低脊髓水肿以及内部压力的发生概率，通过改善脊髓的血供来降低对脊髓造成的继发性损伤，使得脊柱的稳定性得以恢复，有助于患者神经功能的恢复以及其生存质量的提高，在临床的应用较为广泛[20]。
本研究结果显示，手术后3、6周，前路手术治疗组的JOA评分均优于非手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）；前路手术治疗组的并发症总发生率为8.0%，低于非手术治疗组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征有显著的治疗效果，并发症较少，可有效减轻患者的疼痛，改善神经功能状况，值得临床推广应用。
参考文献
[1]马晓生，姜建元，吕飞舟，等.无骨折脱位颈脊髓中央损伤综合征的手术疗效及其影響因素[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25（4）：298-303.
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【关键词】 前路手术； 无骨折脱位； 颈脊髓中央损伤综合征； 临床疗效
Clinical Effect Observation of Selective Anterior Surgical Treatment of Central Cervical Spinal Cord Injury Syndrome without Fracture and Dislocation/ZHOU Ren-shi，HUANG Hai-xiang，LIU Bing-ke，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：011-014
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation.Method： 50 cases without fracture and dislocation of cervical central cord syndrome in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected as the research objects，according to the different methods of treatment，they were divided into the anterior surgery group and non-surgical treatment group，25 cases in each group.The non-surgical treatment group was given routine cervical fixation，anti-inflammatory hormone mannitol and nerve nutrition therapy，the anterior surgery group was treated with selective anterior surgical treatment（ACDF，ACCF or their combination），after the end of treatment， the JOA score before and after surgery，the incidence of neurological function score and complications of the two groups were compared and analyzed.Result：Before the surgery，the JOA score of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；3 weeks and 6 weeks after surgery，the JOA scores of anterior surgery group were better than those in non-surgical treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the anterior surgery group was 8.0%，which was lower than 32.0% in non-surgical treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation has significant curative effect，less complications，can alleviate the pain effectively，improve nerve function，it is worthy of clinical application.
【Key words】 Anterior approach； Without fracture and dislocation； Cervical spinal cord injury syndrome； Clinical efficacy First-author’s address：Yangchun City People’s Hospital，Yangchun 529600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.004
无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征是临床常见的疾病类型，又称为脊髓中央综合征，过伸性损伤是常见的损伤类型，患者发生损伤之后其上肢所出现的运动功能障碍较下肢严重，患者虽无颈椎骨折以及脱位的现象，但多存在较为严重的颈脊髓损伤症状[1]。患者发病后经CT诊断或者X线片诊断可无明显异常现象，该病多发于中老年患者，发病率呈现出日益上升的趋势，同时具有较高的致残率以及死亡率，对患者正常生活的顺利进行造成了严重的影响，不利于其生存质量的提高[2]。随着医学的不断发展，临床对无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的治疗也由以往的保守治疗转变为手术治疗，保守治疗并发症较多，治疗时间相对较长，不能有效的减轻患者的痛苦以及改善其神经功能状况，不利于患者生存质量的提高。相对于保守治疗来讲，前路选择性手术治疗可有效的改善预后，对患者生存质量的提高有一定的作用[3]。为进一步证明前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的临床效果，本次研究主要选取2013年11月-2016年11月在本院接受治疗的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年11月-2016年11月在本院接受治疗的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征患者50例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为前路选择性手术治疗组和非手术治疗组，各25例，其中前路选择性手术治疗组：男14例，女11例；年龄25～76岁，平均（50.5±25.5）岁；损伤时间12～96 h，平均（48.05±12.75）h；致伤原因：5例运动伤患者，13例交通事故伤患者，7例摔倒伤患者；损伤类型：9例单节段颈椎间盘退变突出患者，6例多节段颈椎间盘退变突出患者，5例颈椎不稳患者，5例后韧带骨化患者。非手术治疗组：男15例，女10例；年龄26～77岁，平均（51.5±25.5）岁；致伤原因：7例运动伤患者，5例交通事故伤患者，13例摔倒伤患者；损伤类型：9例单节段颈椎间盘退变突出患者，6例多节段颈椎间盘退变突出患者，4例颈椎不稳患者，6例后韧带骨化患者。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）排除有严重心功能障碍的患者；（2）排除存在严重血液系统疾病的患者；（3）排除有严重呼吸系统疾病的患者；（4）排除有严重脑血管疾病的患者；（5）排除对药物过敏的患者。此次研究均在所有患者以及其监护人知情并签署同意书的情况下进行。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗组 给予常规颈椎外固定激素抗感染、甘露醇脱水及营养神经等治疗，具体治疗方法如下：患者入院后给予其常规颈椎外固定激素抗感染治疗，之后给予患者高压氧以及甘露醇脱水、营养神经等治疗[4]。对应损伤时间在8 h内就诊的，给以大剂量的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行静脉冲击治疗，初始剂量为30 mg/kg，快速冲击之后将剂量调整为5.4 mg/（kg·h），维持治疗23 h。同时给予患者注射用奥美拉唑钠静脉滴注，以此来预防溃疡的发生，以一周为一疗程。
1.2.2 前路选择性手术治疗组 采用前路手术治疗（ACDF、ACCF或其组合），具体治疗方法如下：给予患者全身麻醉后让其采取最佳体位，将其肩部垫高并将颈椎稍后仰，然后在患者颈部右前侧进行横行切口，逐层切开皮肤，进入血管鞘以及内脏鞘的间隙，直到椎前为止，分离椎前软组织，将手术节段颈椎椎体充分的显露出来，然后将椎前筋膜切开，根据手术前的影像资料在C臂机的帮助下确定伤椎的具体位置[5]。ACDF术式：切开损伤节段椎间盘的纤维环组织，将髄核摘除后刮除上下软骨终板至点状出血，然后将后纵韧带和后突的椎间盘去除，将硬脊膜显露出来，进而達到减压的目的，若出现脊髓膨胀以及脊髓搏动恢复时则为减压成功[6]。ACCF术式：同法显露手术节段椎体，将计划切除椎体的上下椎间盘髓核摘除，刮除上下软骨终板至点状出血，使用尖嘴咬骨钳咬除椎体中央部分骨质至椎体后方剩余薄层骨壁，咬骨开槽上下至全椎体，左右至钩椎关节内侧。使用动力磨转及颈椎专用1～2 mm枪状咬骨钳清除椎体后壁骨质，切除后纵韧带，显露硬脊膜，椎管减压[7]。之后再进行椎间（ACDF）或椎体间（ACCF）融合：将脊髓压迫解除之后在椎间隙或椎体间中置入融合器、钛网或自体髂骨，并使用前路钛板进行固定，对伤口进行止血，完成后在C臂机的帮助下确认颈椎内固定装置的位置是否良好以及椎体高度、颈椎弧度的恢复是否良好，放置硅胶引流管后逐层缝合切口[8]。手术完成后给予患者抗生素预防发生感染，于术后24～48 h将引流管拔除，根据患者的具体状况必要时在手术结束后给予高压氧治疗[9]。术后鼓励患者进行早期康复锻炼，促进其机体功能的快速恢复[10]。
1.3 觀察指标与疗效评价标准 采用自制评分表对比分析两组患者手术前后的JOA评分、神经功能评分及并发症的发生率。手术前后的JOA评分、神经功能评分主要对手术前、术后3周和6周的数据进行分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后的JOA评分比较 两组患者手术前的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后3、6周，前路手术治疗组的JOA评分均优于非手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生率的比较 前路手术治疗组的并发症总发生率为8.0%，低于非手术治疗组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 3 讨论
无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征是临床常见的疾病类型，又称为脊髓中央综合征，多发于中老年患者，发病率呈现出日益上升的趋势，同时具有较高的致残率以及死亡率，对患者正常生活的顺利进行造成了严重的影响，不利于其生存质量的提高[11]。该病常见的损伤类型为过伸性损伤，患者发生损伤之后会出现较为严重的上肢运动功能障碍以及下肢运动功能障碍，其中以上肢运动功能障碍最为严重，患者虽无颈椎骨折以及脱位的现象，但多存在较为严重的颈脊髓损伤症状[12]。患者发病后经CT诊断或者X线片诊断可无异常现象，随着医学的不断发展，临床对无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的治疗也由以往的保守治疗转变为手术治疗，保守治疗的起效较慢，并发症较多，治疗时间相对较长，不能有效的减轻患者的痛苦以及改善其神经功能状况，不利于患者生存质量的提高[13]。相对于保守治疗来讲，前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征可有效的改善预后以及患者的神经功能状况，对患者生存质量的提高有一定的作用[14]。患者在出现损伤后由于其损伤部位出现严重的缺血以及缺氧现象，导致损伤部位代谢功能出现障碍，进而导致其神经元逐渐凋亡[15]。另外，患者损伤部位受压迫的时间越短，其接受治疗后脊髓功能就恢复越快，而对损伤部位长时间的压迫就会导致脊髓血管出现变性以及运动神经元出现坏死现象，所以对患者进行及早的解除脊髓压迫治疗是非常有必要的，可在最大程度上降低对脊髓的损伤[16]。保守治疗患者在早期脊髓损伤症状可有改善，但是其临床治疗效果较为缓慢，患者的机体功能恢复较慢，在修复一个半月时可能会出现修复停滞的现象，甚至大部分患者会出现病情加重或者反复的现象，预后较差，患者的疼痛程度较为明显[17]。而前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征对患者的脊髓功能恢复有非常积极的影响，早期治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患者可取得显著的治疗效果，可在最大程度上降低对患者颈脊髓造成的继发性损害[18-19]。通过手术可对患者的神经组织产生一定的减压作用，还可以重建脊柱的稳定性，降低脊髓水肿以及内部压力的发生概率，通过改善脊髓的血供来降低对脊髓造成的继发性损伤，使得脊柱的稳定性得以恢复，有助于患者神经功能的恢复以及其生存质量的提高，在临床的应用较为广泛[20]。
本研究结果显示，手术后3、6周，前路手术治疗组的JOA评分均优于非手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）；前路手术治疗组的并发症总发生率为8.0%，低于非手术治疗组的32.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，前路选择性手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征有显著的治疗效果，并发症较少，可有效减轻患者的疼痛，改善神经功能状况，值得临床推广应用。
参考文献
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