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摘要：目的：探讨产后出血的预防及护理。方法：分析并总结我院收治的68例产后出血患者护理的有效措施。结果：有效的护理干预减少了产后出血，68例患者痊愈。结论：做好产前预防、产时监测、产后护理、产后出血的抢救，可为产妇生命安全提供保障。
关键词：产后出血； 安全； 护理
Nursing intervention for prevention of postpartum hemorrhage
Wu ying ， Zhang yan （The first people Hospital of Sui Ning， Suining 629000 Sichuan，China）
Abstract：
Objective： to study the prevention and nursing of postpartum hemorrhage. Method： analysis and summary of 36 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital care and effective measures. Result： effective nursng intervention to reduce postpartum hemorrhage， 36 patients were cured. Conclusion： antenatal， intrapartum monitoring prevention of postpartum hemorrhage， postpartum care， rescue， you can provide security for maternal life.
Key words：Post partum bleeding； Safety； Nursing
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0226-02
产后出血post partum bleeding是分娩常见的严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首要因素。有效控制产后出血的关键是采取及早预防和实施切实可行的护理措施，为产妇的生命安全提供强有力的保障。我院自2010年1月—2014年5月更新预防和护理产后出血的方法，取得满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料： 2010年1月—2014年5月在我院生产的产妇共4619例，收治产后出血患者68例，其中院外转入产后出血患者20例；产妇年龄17-43岁，平均30岁；本组68例产后出血中3例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产39例，顺产27例，臀位牵引3例；出血量：500-3000ml；出血原因：子宫收缩乏力48例，胎盘因素8例，子宫先兆破裂3例，软产道损伤3例，妊高症3例，凝血功能障碍2例，子宫下段不全裂伤1例。我院更新产前预防、产时监测、产后护理、产后出血抢救方法后，68例产后出血患者均痊愈。
1.2 方法
1.2.1 产前预防：严格孕期保健，为每位孕妇建立孕期保健手册，定期产前检查，指导孕期全面、均衡摄取营养，通过个性化健康宣教及孕妇学校系统化的集中授课，强化每位孕妇孕期保健意识，准确评估孕妇生理及心理需求，引入导乐，提供必要的心理辅导，找准相关因素，及时消除对分娩的紧张、恐惧心理及对胎儿的性别歧视观念，正确领会顺产优越于剖宫产的许多好处。特别关注识别高危人群，对高危孕妇（比如：巨大胎儿、双胎妊娠、人工受精、羊水过多、妊高症、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早 、合并血液系统疾病或肝胆系统疾病等孕妇）加强监护管理及随访交流。将高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇列入专案管理，特别关注，实行一对一追踪服务，运用远程胎监全程监管孕妇及胎儿情况，做好必要的交流和沟通并记录。全面了解既往史，对以往有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。所有剖宫产常规备血，赢得抢救时间。
1.2.2 产时监测：第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，动态了解宫口扩张和胎先露下降情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时遵医嘱积极做好术前准备及发生产后出血的急救准备。
1.2.2.1 合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，临产后出现宫缩乏力可使用催产素，常规从小剂量开始，由于个体对催产素耐受性差异较大，故在使用催产素过程中设专人守护，严密观察，常规使用输液泵泵入催产素，据宫缩调速，当出现规律性宫缩及正常产程进展即减少剂量或停用。因强烈宫缩会导致子宫破裂，产程过快会发生软产道裂伤。胎儿娩出后常规使用催产素可减少产后出血发生率。针对部分使用催产素未能凑效的产妇，采用舌下含化米索前列醇具有比催产素更强的子宫收缩作用，同时可安全、有效地防止高危妊娠的产后出血[1]。
1.2.2.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生，不常规行会阴侧切，注意保护会阴，防止软产道损伤。正确使用聚血器，胎儿娩出后立即监测出血量。
1.2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
1.2.3 产后护理：
1.2.3.1 产后留观2小时期间，专人守护，给予早接触、早吸吮、母乳喂养指导，严密观察和准确称量出血量，如2小时出血量超过200ml应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇脸色、全身情况及生命体征，检查宫缩和阴道出血及膀胱充盈情况。特别要警惕识别产后大出血发生休克的一些症状，如眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。 1.2.3.2 产后24小时内严密观察子宫收缩及阴道出血情况，尤其是产后4-6小时，应1小时巡视2小时按压子宫1次，扪及宫底位置，指导产妇按摩子宫，及时排出积血，以利子宫收缩。使用专用护理垫，准确称量24小时出血量，有效预防和识别产后大出血。
1.2.3.3 产后4小时内督促产妇排尿，不能自行排尿者诱导排尿，必要时插管放尿，以防膀胱过度膨胀，影响子宫收缩而发生产后出血。
1.2.3.4 正确指导产妇早开奶、早吸吮，增加夜间哺乳可促进产妇子宫收缩，预防产后出血。
1.2.4 处理产后出血的抢救护理：
1.2.4.1 积极寻找出血原因并对症处理；如因宫缩乏力，出血量不定，子宫收缩时减少，子宫松弛时增多，出血色红伴有血块，有时血液积于宫腔，扪及宫底升高、变软甚至子宫轮廓不清，立即按摩子宫，清理出宫腔积血，同时使用宫缩剂。如出血因胎盘滞留引起，应在严格无菌操作下手取胎盘，胎盘植入者应及时行子宫切除术。如因软产道裂伤引起出血，应立即缝合伤口。因凝血功能障碍引起出血者应查找原因，提前做好抢救准备。
1.2.4.2 纠正休克：一旦发生产后出血，据出血量及产妇全身情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液，减少休克发生。迅速建立有效的静脉通路，确保快速输液、输血是抢救产妇生命的关键，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救成功率[2]。做好产妇和家属的心理护理，积极配合治疗，在吸氧 、保暖的同时，遵医嘱合理使用抗生素预防感染，按医嘱滴速要求，快速补液的同时，观察了解产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。
2 结果
本组68例产后出血患者，更新并有效落实产前预防、产时监测、产后护理、产后出血抢救方法后，产后出血明显减少，抢救成功率明显提高，均痊愈出院，出院随访效果满意。
3 讨论
3.1 做好产前预防、产时监测、产后护理，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着极其重要的意义和作用。产后出血抢救重要一环在于及时发现与及时处理，而及时发现主要依靠产房助产士及病区护士认真细致的观察，因此在注重产科自身能力建设的同时，要充分发挥产科人的主观能动性，一旦出现产后出血时，要分工合作、全力以赴积极参加抢救。
3.2 近年来剖宫产率高居不下，有产妇挑时间，在无宫缩情况下要求剖宫产，而剖宫产除增加子宫出血外，尚有加大手术切口出血，产后大出血的风险机率。 因此，除掌握好剖宫产的适应症及做好围手术期的安全管理外，必须向孕妇及家属做好顺产与剖宫产优缺点的健康宣教，以良好的心态迎接宝宝的诞生。
4 结论
严格孕期保健，建立孕期保健手册，运用科学方法动态了解孕妇及胎儿情况，特别关心、识别高危人群，严密观察产程和规范操作规程；严密观察和准确称量产后24小时出血量，警惕识别产后大出血发生休克的一些症状，积极寻找出血原因并对症处理；采用舌下含化米索前列醇具有比催产素更强的子宫收缩作用，可安全、有效地防止高危妊娠的产后出血；所有剖宫产常规备血；实施以上方法后产后出血明显减少，均赢得抢救最佳时间，为产妇生命安全提供了强有力的保障，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 祖慧中.米索前列醇防治高危妊娠产后出血的疗效观察[J].海南医学，2008，（5）：5-6.
[2] 夏勇，张月香，石光.成分输血在抢救产科出血性休克中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：212-213.
关键词：产后出血； 安全； 护理
Nursing intervention for prevention of postpartum hemorrhage
Wu ying ， Zhang yan （The first people Hospital of Sui Ning， Suining 629000 Sichuan，China）
Abstract：
Objective： to study the prevention and nursing of postpartum hemorrhage. Method： analysis and summary of 36 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital care and effective measures. Result： effective nursng intervention to reduce postpartum hemorrhage， 36 patients were cured. Conclusion： antenatal， intrapartum monitoring prevention of postpartum hemorrhage， postpartum care， rescue， you can provide security for maternal life.
Key words：Post partum bleeding； Safety； Nursing
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0226-02
产后出血post partum bleeding是分娩常见的严重并发症，是目前我国孕产妇死亡的首要因素。有效控制产后出血的关键是采取及早预防和实施切实可行的护理措施，为产妇的生命安全提供强有力的保障。我院自2010年1月—2014年5月更新预防和护理产后出血的方法，取得满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料： 2010年1月—2014年5月在我院生产的产妇共4619例，收治产后出血患者68例，其中院外转入产后出血患者20例；产妇年龄17-43岁，平均30岁；本组68例产后出血中3例为双胎妊娠，其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产39例，顺产27例，臀位牵引3例；出血量：500-3000ml；出血原因：子宫收缩乏力48例，胎盘因素8例，子宫先兆破裂3例，软产道损伤3例，妊高症3例，凝血功能障碍2例，子宫下段不全裂伤1例。我院更新产前预防、产时监测、产后护理、产后出血抢救方法后，68例产后出血患者均痊愈。
1.2 方法
1.2.1 产前预防：严格孕期保健，为每位孕妇建立孕期保健手册，定期产前检查，指导孕期全面、均衡摄取营养，通过个性化健康宣教及孕妇学校系统化的集中授课，强化每位孕妇孕期保健意识，准确评估孕妇生理及心理需求，引入导乐，提供必要的心理辅导，找准相关因素，及时消除对分娩的紧张、恐惧心理及对胎儿的性别歧视观念，正确领会顺产优越于剖宫产的许多好处。特别关注识别高危人群，对高危孕妇（比如：巨大胎儿、双胎妊娠、人工受精、羊水过多、妊高症、多次人流、多产史及前置胎盘、胎盘早 、合并血液系统疾病或肝胆系统疾病等孕妇）加强监护管理及随访交流。将高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇列入专案管理，特别关注，实行一对一追踪服务，运用远程胎监全程监管孕妇及胎儿情况，做好必要的交流和沟通并记录。全面了解既往史，对以往有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。所有剖宫产常规备血，赢得抢救时间。
1.2.2 产时监测：第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，动态了解宫口扩张和胎先露下降情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时遵医嘱积极做好术前准备及发生产后出血的急救准备。
1.2.2.1 合理使用催产素是防止产后出血的重要措施，临产后出现宫缩乏力可使用催产素，常规从小剂量开始，由于个体对催产素耐受性差异较大，故在使用催产素过程中设专人守护，严密观察，常规使用输液泵泵入催产素，据宫缩调速，当出现规律性宫缩及正常产程进展即减少剂量或停用。因强烈宫缩会导致子宫破裂，产程过快会发生软产道裂伤。胎儿娩出后常规使用催产素可减少产后出血发生率。针对部分使用催产素未能凑效的产妇，采用舌下含化米索前列醇具有比催产素更强的子宫收缩作用，同时可安全、有效地防止高危妊娠的产后出血[1]。
1.2.2.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生，不常规行会阴侧切，注意保护会阴，防止软产道损伤。正确使用聚血器，胎儿娩出后立即监测出血量。
1.2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘、胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
1.2.3 产后护理：
1.2.3.1 产后留观2小时期间，专人守护，给予早接触、早吸吮、母乳喂养指导，严密观察和准确称量出血量，如2小时出血量超过200ml应积极查找原因给予相应处理。密切观察产妇脸色、全身情况及生命体征，检查宫缩和阴道出血及膀胱充盈情况。特别要警惕识别产后大出血发生休克的一些症状，如眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。 1.2.3.2 产后24小时内严密观察子宫收缩及阴道出血情况，尤其是产后4-6小时，应1小时巡视2小时按压子宫1次，扪及宫底位置，指导产妇按摩子宫，及时排出积血，以利子宫收缩。使用专用护理垫，准确称量24小时出血量，有效预防和识别产后大出血。
1.2.3.3 产后4小时内督促产妇排尿，不能自行排尿者诱导排尿，必要时插管放尿，以防膀胱过度膨胀，影响子宫收缩而发生产后出血。
1.2.3.4 正确指导产妇早开奶、早吸吮，增加夜间哺乳可促进产妇子宫收缩，预防产后出血。
1.2.4 处理产后出血的抢救护理：
1.2.4.1 积极寻找出血原因并对症处理；如因宫缩乏力，出血量不定，子宫收缩时减少，子宫松弛时增多，出血色红伴有血块，有时血液积于宫腔，扪及宫底升高、变软甚至子宫轮廓不清，立即按摩子宫，清理出宫腔积血，同时使用宫缩剂。如出血因胎盘滞留引起，应在严格无菌操作下手取胎盘，胎盘植入者应及时行子宫切除术。如因软产道裂伤引起出血，应立即缝合伤口。因凝血功能障碍引起出血者应查找原因，提前做好抢救准备。
1.2.4.2 纠正休克：一旦发生产后出血，据出血量及产妇全身情况补液、补血，把握早期、快速、足量补液，减少休克发生。迅速建立有效的静脉通路，确保快速输液、输血是抢救产妇生命的关键，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救成功率[2]。做好产妇和家属的心理护理，积极配合治疗，在吸氧 、保暖的同时，遵医嘱合理使用抗生素预防感染，按医嘱滴速要求，快速补液的同时，观察了解产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。
2 结果
本组68例产后出血患者，更新并有效落实产前预防、产时监测、产后护理、产后出血抢救方法后，产后出血明显减少，抢救成功率明显提高，均痊愈出院，出院随访效果满意。
3 讨论
3.1 做好产前预防、产时监测、产后护理，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发生有着极其重要的意义和作用。产后出血抢救重要一环在于及时发现与及时处理，而及时发现主要依靠产房助产士及病区护士认真细致的观察，因此在注重产科自身能力建设的同时，要充分发挥产科人的主观能动性，一旦出现产后出血时，要分工合作、全力以赴积极参加抢救。
3.2 近年来剖宫产率高居不下，有产妇挑时间，在无宫缩情况下要求剖宫产，而剖宫产除增加子宫出血外，尚有加大手术切口出血，产后大出血的风险机率。 因此，除掌握好剖宫产的适应症及做好围手术期的安全管理外，必须向孕妇及家属做好顺产与剖宫产优缺点的健康宣教，以良好的心态迎接宝宝的诞生。
4 结论
严格孕期保健，建立孕期保健手册，运用科学方法动态了解孕妇及胎儿情况，特别关心、识别高危人群，严密观察产程和规范操作规程；严密观察和准确称量产后24小时出血量，警惕识别产后大出血发生休克的一些症状，积极寻找出血原因并对症处理；采用舌下含化米索前列醇具有比催产素更强的子宫收缩作用，可安全、有效地防止高危妊娠的产后出血；所有剖宫产常规备血；实施以上方法后产后出血明显减少，均赢得抢救最佳时间，为产妇生命安全提供了强有力的保障，可在临床推广应用。
参考文献
[1] 祖慧中.米索前列醇防治高危妊娠产后出血的疗效观察[J].海南医学，2008，（5）：5-6.
[2] 夏勇，张月香，石光.成分输血在抢救产科出血性休克中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）：212-213.