资料与方法
　　一般资料：选择180例妊娠43～65日的孕妇(且自愿终止妊娠)，ASAⅠ级，年龄18～40岁，体重42～70kg，既往无内分泌疾病，无药物过敏史。随机分为A、B、C3组，每组60例。
　　麻醉方法：所有孕妇术前均禁食、禁饮6小时，均未用术前药，入室后常规监测BP、HR和SPO₂，开放上肢静脉，以生理盐水维持，鼻导管吸氧。A组单纯用丙泊酚2.5mg/kg静注，1分钟内注完，每次追加丙泊酚0.5mg/kg；B组先静注芬太尼1μg/kg，2分钟后静注丙泊酚2~2.5mg/kg，给药速度为50~80mg/分钟，待孕妇意识消失后开始手术，如术中出现肢体活动则追加丙泊酚；C组用雷米芬太尼(用注射用水稀释成10μg/ml)1.0μg/kg,1分钟内注完，接着追加丙泊酚1~1.5mg/kg,1分钟内注完，必要时追加丙泊酚，每次0.5mg/kg。监测：全程持续监测BP、HR、SPO₂、RR。如术中出现呼吸抑制，SPO₂下降，则托起下颌，加大吸氧流量，面罩加压给氧。观察记录3组孕妇术中BP、HR、SPO₂、丙泊酚用量，苏醒时间、麻醉效果及不良反应。
　　统计分析：计量资料以均数标准差(±S)表示，P＜0.05为有显著差异。
　　
　　结 果
　　3组孕妇的年龄、身高、体重、怀孕天数、手术持续时间比较无显著差异(P＞0.05)，A、B、C组患者术中静注丙泊酚总量分别为(150±13)mg、(130±15)mg、(90±8)mg。A、B、C组清醒时间分别为(6.1±2.0)分钟、(5.9±1.5)分钟和(5.7±1.1)分钟。C组短于A组和B组(P＜0.05)
　　3组麻醉效果均满意，术中无痛、不知晓、无恶心、呕吐。但A组和B组孕妇在清醒后，头晕程度较 C组重，C组孕妇术毕仅有轻度头晕，且能自行穿裤行走。三组孕妇均出现不同程度的HR减慢，BP下降，降低的程度在安全范围内可自行恢复，其中有10例HR降至60次/分以下，应用阿托品0.5mg后恢复正常。3组孕妇在用药后，均有不同程度的SPO₂下降，通过托起下颌，加大氧流量给氧均可恢复正常。
　　
　　讨 论
　　丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，在国内已广泛用于无痛人流术，且取得了较好的麻醉效果，但芬太尼起效慢，作用时间相对较长，对时间短的人工流产术只能使用小剂量，为了使麻醉完善，应用丙泊酚的剂量要加大，致使术后苏醒延迟，醒后头晕厉害，站立不稳，这对于门诊手术来说，不是十分理想。雷米芬太尼是一种新型U受体激动药，主要经血浆、非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能，其起效迅速，作用时间短，消除快，重复应用无蓄积作用，镇痛作用强，特别适用于门诊手术。雷米芬太尼与丙泊酚配合应用于人工流产临床麻醉，加强镇痛，减少丙泊酚的用量，达到了镇静完全，苏醒迅速，不良反应少的目的。由于雷米芬太尼有呼吸抑制和降低HR的作用，麻醉过程中必须严格掌握好用药速度和剂量。麻醉过程中要加强监测，配备好急救用品(包括人工呼吸器、氧气、阿托品、麻黄碱等药品)，密切注意HR、BP的变化和呼吸抑制。本组病人常规用鼻导管吸氧，术中SPO₂下降的主要原因为呼吸频率变慢和麻醉后舌后坠所致，经采用托起下颌和加大氧流量后，SPO₂均能在短时间内恢复至96%以上。
　　综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合适当剂量的雷米芬太尼，可以减少丙泊酚的总用药量，缩短了清醒时间，提高了病人的清醒质量，从而提高了患者的满意率，是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。
　　
　　参考文献
　　1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，525
　　2 徐建国，傅素俄，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临床麻醉学杂志，2000，16：561~564