服激素不忘补钙
　　生活实例
　　徐女士今年32岁。4年前，经医院诊断患有系统性红斑狼疮。在医生嘱咐下，徐女士开始服用强的松（泼尼松片）50毫克/日进行治疗，病情缓解后，她继续服用强的松10 毫克/日进行巩固治疗。2年后，系统性红斑狼疮没有复发迹象，但徐女士经常感到腰背酸痛。经骨密度测定发现，徐女士腰椎及左髋两处均存在骨量减少现象。于是，医生在给予徐女士钙制剂及维生素D3治疗同时，还给予了二膦酸盐治疗。半年后，徐女士不仅腰背四肢酸痛得到缓解，1年后，腰椎骨密度经复查也已经恢复。
　　服激素不忘补钙
　　第二军医大学附属长海医院风湿免疫科教授 戴生明
　　激素是由机体中内分泌腺体分泌的高效生物活性物质，它能够通过调节人体的多种组织和器官的代谢活动来影响人体的代谢、生长、发育、生殖等活动。生活中，常见的激素可以分为糖皮质激素、甲状腺激素、雄激素、雌激素、孕激素等。其中，糖皮质激素在体内来源于肾上腺皮质，由于其在临床上的应用最为广泛，常常把糖皮质激素简称为激素。
　　骨钙流失 “骨松”风险
　　糖皮质激素作为药物，常用制剂有强的松（泼尼松）、甲基强的松龙（甲泼尼龙）、地塞米松、可的松等，常用于治疗自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、类风湿关节炎、肾小球肾炎、肾病综合征），和过敏性疾病（如支气管哮喘、过敏性紫癜、荨麻疹、鼻炎）等。在临床上，糖皮质激素类药物具有起效快、效果佳、显著缓解病情的效果，拯救了无数患者的生命。然而，在治疗的同时，也存在一些不良反应风险，发生类固醇性糖尿病、高血压、肥胖、骨钙流失并发骨质疏松症等。其中，骨钙流失较为隐匿，不易为患者所发现。研究显示，长期服用糖皮质激素类药物的患者，常会出现骨质疏松症。
　　人体骨骼中存在作用相反的两类细胞，即破骨细胞和成骨细胞。在正常情况下，因为这两种细胞，骨骼始终处于不断的更新与修复中，两者处于动态平衡，维护骨骼的功能。糖皮质激素可以单方面增加破骨细胞的功能，使破骨细胞吸收的骨量大于成骨细胞合成的新骨量，入不敷出，最终骨钙流失增加，骨量减少，逐渐发展为骨质疏松症，并发骨折。
　　合理补钙 及早预防
　　来自美国健康管理组织的数据显示，每天使用强的松超过5毫克（1片），服用时间超过90天的患者，发生骨质疏松症的风险增高30%-50%。可见，长期服用糖皮质质素会导致骨质疏松症，因此，应及早进行预防。目前认为，患者在服用糖皮质激素同时，应合理补充钙。
　　经科学研究证实，长期服用强的松15 毫克/日或以下剂量的糖皮质激素患者，钙剂配合维生素D制剂能够有效保持骨量，预防骨质疏松发生。当然，在补充钙制剂和维生素D的同时，保持良好的生活习惯，戒烟、戒酒及进行适当负重体育活动等，也可以起到强化骨骼的作用，同样有助于骨质疏松的预防。
　　需要强调的是，目前在医学上尚没有药物可以完全替代糖皮质激素，因此，合理使用糖皮质激素是关键。如果患者完全拒绝糖皮质激素是“因噎废食”，将可能错失治疗机会。
　　戴生明 第二军医大学长海医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师
　　门诊时间： 周二下午，周四上午