2014年国家卫计委公布的数据显示：我国高血压患病率为25.5%，高血压患者数约2.7亿。高血压是心肌梗死、脑梗死等血栓栓塞性疾病最重要的危险因素之一。因此，高血压患者需要使用阿司匹林等药物进行抗血小板治疗，以预防心肌梗死、缺血性脑卒中等严重并发症发生。但是，高血压也是脑出血最重要的致病原因。因此，高血压患者使用阿司匹林等抗血小板药物要更加慎重，需要充分考虑血压控制情况以及血栓栓塞性疾病的风险。
　　心血管风险高者需服用
　　阿司匹林不仅是重要的解热镇痛药物，也是重要的预防血栓栓塞性疾病最常用的药物。目前，在高血压患者中进行的阿司匹林抗血小板治疗的临床试验只有1项，即“高血压最佳治疗”（HOT）试验。该研究选择舒张压大于或等于90毫米汞柱的高血压患者18790例，平均随访3.8年。与安慰剂组相比，阿司匹林组致死性与非致死性心肌梗死减少36%，所有心血管事件减少15%，但脑卒中、心血管死亡与总死亡率均没有减少。此外，致死性出血虽没有显著增加，但非致死性严重出血增加了近1倍。
　　2005年发表的“女性健康研究”进行了血压在140/90毫米汞柱以上的高血压亚组分析，与安慰剂相比，阿司匹林组所有脑卒中和缺血性脑卒中均显著减少，分别下降24%和27%，但心肌梗死未减少。出血事件未进行亚组分析，但在整个试验中，需要输血治疗的严重出血增加了40%。这些研究表明，阿司匹林在预防心肌梗死、缺血性脑卒中等疾病方面具有重要作用。
　　遗憾的是，亚洲人群中并无充分的阿司匹林临床试验证据，有关阿司匹林临床应用的指南与共识等大都参考欧美国家的试验证据与诊治指南而制定。目前认为，已经发生过心肌梗死、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作等血栓栓塞性疾病的患者，或冠心病心绞痛患者使用阿司匹林的证据充分，只要没有禁忌证，都需要使用阿司匹林进行抗血小板治疗。但没有上述疾病的患者，使用阿司匹林虽然可以减少心脑血管事件发生，但也会显著增加颅内与胃肠道出血风险，必须在权衡心血管获益与颅内或胃肠道出血风险之后，由医生决定是否使用阿司匹林。如果心血管风险很高，而出血风险较低，则应该使用；反之，则应慎用，缓用，或不用。除了已有血栓栓塞性疾病的患者使用阿司匹林进行二级预防外，合并糖尿病或高心血管风险者（10年心血管总风险≥10%），也可以考虑使用阿司匹林，进行一级预防。
　　关注5点注意事项
　　虽然阿司匹林在预防血栓栓塞性疾病中发挥了重要作用，但考虑到阿司匹林可能的脑出血风险，建议高血压患者在医生指导下合理使用阿司匹林，以减轻出血风险，维护身体健康。
　　1.控制血压 在没有血栓栓塞性疾病急性发作的情况下，高血压患者通常应在控制血压之后再开始服用阿司匹林。但考虑到降压达标有时难以在短时间内实现，因此高血压患者通常应将血压控制在<150/90毫米汞柱之内，而不一定非要降低到通常建议的<140/90毫米汞柱。
　　2.剂量合适 通常，阿司匹林长期应用的合适剂量为每日75～150毫克。如果剂量小于每日75 毫克，疗效可能不足；而大于每日150 毫克，则可能增加出血风险。考虑到高血压患者出血风险较高，中国高血压指南建议高血压患者每日服用75～100毫克阿司匹林的较小剂量。
　　3.每日1次 研究表明，人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管事件的作用。人体每天大约有1/10～1/14的新生血小板（血小板平均存活期为11天），每天一次服药抑制新生成的有功能的血小板，即可维持90%以上的血小板不发挥作用。因此，阿司匹林只需要每日服用一次。
　　4.睡前服用 阿司匹林最佳服用时间是晚上睡觉前。主要有两个原因：一是心脑血管事件高发时段为上午6～12时，而肠溶阿司匹林服用后需3～4小时才能达到血药浓度高峰。如果每天早上起床后服用阿司匹林，则不能起到最佳的保护作用。同时，18～24时是人体血小板新生活跃时间，睡前服用阿司匹林最佳。二是阿司匹林肠溶片在空腹状态进入肠道，需要2～3小时。而进餐后胃排空需要3小时左右，无论是早餐前，还是三餐之间都无法满足这一要求，而晚上睡觉前，距离晚餐一般都有3小时以上时间，基本为空腹状态，阿司匹林肠溶片不会被食物破坏。
　　5.肠溶最佳 非肠溶片在胃内即开始溶解，对胃黏膜有较强刺激作用，只适用于急性心肌梗死后首剂服用。肠溶片由于不被胃内酸性环境溶解，可以显著减少胃肠道副作用，是长期服用的最佳选择。