论文部分内容阅读
目的
探讨采用不同组织瓣修复尿道直肠瘘伴尿道狭窄的临床疗效。
方法回顾性分析2010年1月至2015年8月我院收治的29例尿道直肠瘘伴尿道狭窄患者的临床资料。患者均为男性，年龄21～58岁，平均35.6岁。患者均有骨盆骨折、尿道损伤史，其中交通事故创伤15例，高处坠落伤9例，骨盆挤压伤5例。术前均行排尿期及逆行膀胱尿道造影、膀胱软镜及三维螺旋CT膀胱尿道造影检查。术前排尿期及逆行膀胱尿道造影检查清楚显示瘘口22例，膀胱软镜检查可直视瘘口26例，三维螺旋CT膀胱尿道造影检查准确显示瘘口大小及位置29例。患者术前均有膀胱造瘘及结肠造瘘。所有患者均经会阴途径行尿道端端吻合，瘘口用3-0可吸收线缝合，15例瘘口靠近肛门(<5 cm)且会阴皮下组织血供丰富者用转移会阴皮下带蒂肉膜瓣填塞瘘口。14例瘘口距肛门较远(≥5 cm)或会阴局部组织条件差者用股薄肌肌瓣填塞瘘口。
结果29例患者术后随访5～67个月，平均24.5个月。采用会阴皮下带蒂肉膜瓣治疗的15例患者中12例取得良好疗效(80.0%)，采用股薄肌肌瓣转移治疗的14例患者中11例取得良好疗效(78.6%)。总成功率为79.3%(23/29)。除1例患者出现大腿内侧麻木外，无远期手术相关并发症发生。
结论会阴皮下带蒂肉膜瓣适合距离肛门<5 cm且会阴局部组织血供丰富的低位尿道直肠瘘。对于高位尿道直肠瘘或会阴局部组织条件差的患者，建议选择股薄肌肌瓣。血管化带蒂组织瓣转移技术对于尿道直肠瘘的修复十分重要。